雍桂珍，賀國斌

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

醫(yī)學教學方法中以問題為基礎(chǔ)的教學方法(Problem-Based Learning，PBL)可以提高學生解決問題的能力[1]。但學生在PBL教學中必須花更多的時間，以老師講授為主的傳統(tǒng)教學方法仍為需要的教學方式，我們探討學生對改進傳統(tǒng)教學方法的反饋評價，以幫助提高教學質(zhì)量。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以隨機抽取學眼科學及護理的2010級護理本科180名學生和學內(nèi)科學的2010級影像本科180名學生為研究對象。其中教材為趙堪興、楊培增主編《眼科學》(第7版)、席淑新主編《眼耳鼻喉口腔科護理學》(第三版)及陸再英，鐘南山主編《內(nèi)科學》(第七版)。以老師講授為主的傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上結(jié)合7個方面的改進。

(二)教學方法。

1．眼科學及護理教學：原發(fā)性閉角型青光眼及護理：2學時。按定義、病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、檢查、診治原則、主要護理診斷、護理措施的順序講解。(1)理論結(jié)合臨床舉例：講解誘因和臨床表現(xiàn)時舉例：一老年女性患者因與媳婦發(fā)生激烈口角而誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，在下級醫(yī)院初診因有惡心、嘔吐癥狀誤認為是消化系統(tǒng)疾?。?2)臨床易犯錯誤舉例：一年輕護士在護理原發(fā)性閉角型青光眼病人時，錯將一虹膜睫狀體炎病人的阿托品眼液和該病人毛果蕓香堿滴眼液調(diào)換了，幸好一年長護士及時發(fā)現(xiàn)，險造成嚴重后果。(3)圖片插入：插入多個青光眼急性發(fā)作期典型改變的臨床病例圖片。(4)相關(guān)醫(yī)學護理進展：藥物治療、術(shù)式選擇的進展及加強健康教育。(5)藥物名等英語單詞補充。(6)可能考試內(nèi)容提示：原發(fā)性閉角型青光眼病人的臨床表現(xiàn)、診治原則和護理措施。

2．內(nèi)科學教學：潰瘍性結(jié)腸炎：2學時。按定義、病因、發(fā)病機理、病理、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療的順序講解。(1)理論結(jié)合臨床舉例：講臨床嚴重度分型的重要性時舉例因患者大便次數(shù)每天僅4至5次診斷潰瘍性結(jié)腸炎為中型，治療效果差，上級醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)血紅蛋白已達重型標準，用激素治療后緩解。(2)易犯錯誤診斷舉例：可治愈的抗生素相關(guān)性腸炎誤診為可能需終身治療的潰瘍性結(jié)腸炎。(3)圖片插入：潰瘍性結(jié)腸炎的典型腸鏡及病理圖片。(4)相關(guān)醫(yī)學進展：并發(fā)癥靜脈血栓形成，而臨床便血容易使用止血藥物對癥治療。(5)血栓形成等英語單詞補充。(6)可能考試內(nèi)容提示：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型及診斷。

(三)評價及統(tǒng)計方法。

1．評價方法。教學在2學時結(jié)束后，讓學生對上課的改進情況進行評價。每項分為不同意，有點同意，有些同意，完全同意四種情況評價。在兩類學生比較時四種情況分別記為0分，1分，2分，3分。

2．統(tǒng)計方法。用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，在護理本科生或影像本科生分別評價比較時采用2檢驗，對兩組學生間的比較，符合正態(tài)分布用t檢驗。皆雙側(cè)檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

(一)護理本科學生對傳統(tǒng)教學方法改進的評價。

其結(jié)果如下(見附表)，各項自身比較皆P<0.01。其中理論結(jié)合臨床舉例，臨床中易犯錯誤、提示考試內(nèi)容、插入圖片、講相關(guān)醫(yī)學進展在有些和完全同意分別占98.9%、92.3%、93.3%、98.9%、87.8%，提示這些容易接受。鑒別診斷自學、補充醫(yī)學英語單詞中有些和完全同意分別占64.4%、60.0%，提示這些內(nèi)容接受程度一致性有差異。

(二)影像醫(yī)學本科生對傳統(tǒng)教學方法改進的評價。

各項自身比較皆P<0.01。其中理論結(jié)合臨床舉例、臨床中易犯錯誤、提示考試內(nèi)容、插入圖片在有些和完全同意分別占100%、83.4%、90.0%、90.5%，提示這些容易接受。鑒別診斷自學，補充醫(yī)學英語單詞，講相關(guān)醫(yī)學進展中有些和完全同意分別占41.1%、63.3%、74.4%，提示這些內(nèi)容接受程度一致性有差異。

(三)護理本科學生與影像醫(yī)學生對傳統(tǒng)教學方法改進的評價。

護理本科學生和影像學生評分鑒別診斷自學分別為(1.83±1.01)分和(0.97±1.14)分(t=5.295，P=0.000)。護理學生更愿自學鑒別診斷。余各項比較無統(tǒng)計學差異。

附表 護理本科學生對傳統(tǒng)教學方法改進的評價結(jié)果[n(%)]

*P<0.01

三、討 論

結(jié)果表明:理論結(jié)合臨床舉例在護理本科和影像本科教學中皆受到高度一致的好評,與案例教學效果一致[2-3]；對臨床中容易出現(xiàn)的問題舉例和教學中插入圖片也有好的反饋；鑒別診斷64.4%護理學生同意選擇自學，而只有41.1%影像學生愿意自學，推測影像本科學生相對更希望深度學習，護理學生可能因為鑒別診斷與自己所學專業(yè)相對結(jié)合不緊密和考試的可能性較低，因此更愿意自學；醫(yī)學知識太多，學生記憶內(nèi)容往往心中沒有底，結(jié)果證實提示可能考試內(nèi)容也受到學生的普遍歡迎，但這可能影響學生的學習積極性。學習和掌握更多專業(yè)外語單詞有利于今后接受更多國際上先進的醫(yī)學進展，提高為臨床服務(wù)的能力,但護理本科和影像本科學生部分同意和完全同意的比例皆小于70%；介紹醫(yī)學新進展護理本科生接受比例較高，但在影像本科學生中的接受有差異。應根據(jù)學生的實際水平反饋和改進教學方法。

綜上述，對傳統(tǒng)教學方法的改進是有益的，理論結(jié)合臨床舉例講解等有一致好的評價，老師的主觀好教學方法實踐中仍需要不斷進行反饋評價以提高教學質(zhì)量。

[1]Gurpinar E,Kulac E,Tetik C,et al.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning?[J].Adv Physiol Educ,2013(1):85-88.

[2]王 璐，鄒 湘，盛光耀.病例導入式教學方法在兒科學教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2012(8)：557-601.

[3]李 琴，車娟娟，李卉惠,等.案例教學法在腫瘤內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)醫(yī)師教學中的應用與分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2013(6):104-105.