齊素蘭，鄧祖麗蕊，王春霞，穆曉紅△

(1.河南省中醫(yī)院，鄭州 450000；2.河南省電力醫(yī)院，鄭州 450052； 3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1]，關(guān)節(jié)疼痛是RA最常見臨床表現(xiàn)。臨床觀察顯示，急性期患者多由于關(guān)節(jié)疼痛而采取舒適但并非良好的體位，也常為避免引起疼痛而限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。緩解期患者又不知如何進(jìn)行有效的關(guān)節(jié)活動(dòng)，加之疾病本身對(duì)關(guān)節(jié)的侵犯，最終會(huì)引起關(guān)節(jié)的屈曲性痙攣及變形，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本文對(duì)34例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用自擬祛風(fēng)止痛湯輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年2月至2013年10月我院收治的68例RA患者，根據(jù)USA制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]進(jìn)行診斷，排除關(guān)節(jié)功能為Ⅳ級(jí)者、合并其他風(fēng)濕性疾病、嚴(yán)重心、肝、腎功障礙及妊娠哺乳期等患者，且按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組各34例。治療組男6例，女28例，年齡21～70歲，平均52歲，病程最長(zhǎng)36年，最短5個(gè)月，平均11.7年；對(duì)照組男5例，女29例，年齡21～72歲，平均53歲，病程最長(zhǎng)36年，最短4個(gè)月，平均12.1年。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 本院對(duì)34例治療組患者給予自擬祛風(fēng)止痛湯：獨(dú)活12 g，桑寄生12 g，續(xù)斷15 g，威靈仙10 g，制草烏12 g，紅花10 g，川芎12 g，牛膝20 g，細(xì)辛3g，秦艽10 g，防風(fēng)10 g，甘草6 g，每日1劑，分早晚2次服用，共服用2個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 本院對(duì)34例對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤(MTX)加柳氮磺吡啶(SSZ)治療，共治療2個(gè)月。

1.3 護(hù)理配合

入院后由一名專職護(hù)士示范指導(dǎo)，完成各受累關(guān)節(jié)的功能操并觀察其效果。①肌肉的收縮訓(xùn)練:患者經(jīng)藥物控制急性疼痛3 d后，輔助膝關(guān)節(jié)功能操。操作方法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)作屈伸運(yùn)動(dòng)，如空蹬自行車，每次10～15 min，每日2次；②膝關(guān)節(jié)疼痛訓(xùn)練:配合中藥熏蒸或塌漬后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，中藥熏蒸可緩解肌肉僵硬從而減輕疼痛。待病情穩(wěn)定后，將關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后為抗阻力運(yùn)動(dòng)；③用CPM機(jī)輔助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練:每日2次，每次20 min。

2 療效觀察

觀察指標(biāo)依據(jù)ACR1993 年推薦的RA 疾病活動(dòng)評(píng)價(jià)核心指標(biāo)，2組患者均在治療前后檢測(cè)以下9 項(xiàng)療效指標(biāo)，即晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、患者對(duì)疼痛的評(píng)定(VAS 評(píng)分)、患者對(duì)疾病活動(dòng)性的綜合評(píng)價(jià)(VAS 評(píng)分)、醫(yī)生對(duì)疾病活動(dòng)性的綜合評(píng)價(jià)(VAS 評(píng)分)、健康評(píng)價(jià)問卷(HAQ)評(píng)分。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用ACR 所制定標(biāo)準(zhǔn)ACR20、ACR50、ACR90進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià)。ACR20 定義為患者壓痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)有20%以上的改善以及下列5項(xiàng)中至少3項(xiàng)有20%以上的改善：疼痛VAS評(píng)分、疾病總體狀況的患者評(píng)價(jià)VAS評(píng)分、疾病總體狀況的醫(yī)生評(píng)價(jià)VAS 評(píng)分、HAQ評(píng)分。ACR50 和ACR90 采用相同的標(biāo)準(zhǔn)分別定義為50%和90%的改善。改善不足ACR20為無效，改善達(dá)ACR20為有效， 改善達(dá)ACR50 但不足ACR90為顯效，改善達(dá)ACR90為臨床緩解。

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

晨起空腹抽血檢測(cè)療效指標(biāo)：治療前后類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor，RF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)的變化及血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra的變化。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.3 治療結(jié)果

表1顯示，2組療效比較[5]治療組出現(xiàn)療效最早為1周，對(duì)照組出現(xiàn)療效最早為4周，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后療效比較(%)

注：與對(duì)照組比較：﹡P<0.05

2.1.1 2組患者治療前后主要指標(biāo)比較(表2)

表2 2組患者治療前后主要指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較：﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01；與對(duì)照組治療后比較：△P<0.05，△△P<0.01

2.1.2 2組患者治療前后血清ESR、RF、CRP指標(biāo)變化情況(表3)

表3 2組患者治療前后血清ESR、RF、CRP指標(biāo)變化情況

注：同組治療前后比較：▲P<0.05，▲▲P<0.01；2組治療后比較：﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01

2.1.3 2組治療前后ESR、RF、CRP均有顯著改善(P<0.O1)，治療組治療后ESR、RF、CRP較對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05或0.01)。

2.1.4 2組患者治療后血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比較(表4)

表4 治療后血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比較

注：治療組、對(duì)照組2組比較：▲▲P<0.01

2組患者比較可以看出，治療組血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平低于對(duì)照組(均P<0.01)，說明治療組改善更為明顯。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。由于病情反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形而致殘。因此，及時(shí)控制病情活動(dòng)、緩解病情、防止或延緩疾病的發(fā)展是治療RA 的關(guān)鍵[6]。MTX 聯(lián)合SSZ 是目前最常用的治療RA 的有效方案之一，由于消化道副作用、肝毒性、骨髓抑制以及起效慢等使其臨床應(yīng)用受到了制約。

3.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)痛的發(fā)生機(jī)制

由于炎癥產(chǎn)生的致痛物質(zhì)或關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的疼痛[2]，大多數(shù)患者因懼怕活動(dòng)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛加重而不活動(dòng)，單純依賴藥物治療，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲性攣縮及變形。

3.2 臨床采用活動(dòng)膝關(guān)節(jié)減輕疼痛的機(jī)理[7]

①促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止致痛物質(zhì)堆積，促進(jìn)炎癥消散；②肌肉收縮運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉淀，從而減輕疼痛；③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能把注意力轉(zhuǎn)移到運(yùn)動(dòng)上，減少了對(duì)疼痛關(guān)注，可分散注意力，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受能力，從而減輕疼痛[8～10]。

自擬祛風(fēng)止痛湯以具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通絡(luò)止痛的獨(dú)活、桑寄生、續(xù)斷、杜仲為主要成分，添加威靈仙、制草烏以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，紅花、川芎、牛膝、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)活血通經(jīng)、消腫止痛。自擬祛風(fēng)止痛湯方劑組合得當(dāng)，杜仲、獨(dú)活為君藥，續(xù)斷、桑寄生為臣藥，威靈仙、制草烏為佐藥，紅花、川芎、牛膝等為使藥。從臨床觀察顯示，自擬祛風(fēng)止痛湯治療RA 具有副作用小、療效快、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，但尚缺乏長(zhǎng)期的療效觀察報(bào)道，其對(duì)人體免疫功能、致炎因子、血液循環(huán)作用機(jī)制尚不明確。本組病例臨床觀察比較可以看出，祛風(fēng)止痛湯治療活動(dòng)期RA 療效明顯優(yōu)于MTX 聯(lián)合SSZ 療效，值得進(jìn)一步探討。從研究結(jié)果可看出，給予自擬祛風(fēng)止痛湯組治療有效率顯著高于僅常規(guī)西醫(yī)治療組，同時(shí)各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR、RF、CRP也顯著改善，2組患者血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比較顯示，治療組低于對(duì)照組，說明治療組改善更為明顯。這充分說明祛風(fēng)止痛湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效確切，是一種有效的治療方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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