馬 界， 陳學(xué)忠，王霄簫，楊 霞，李明秀，王 毅，封 敏

(1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院老年病科，成都 610031；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，成都 610075)

原發(fā)性高血壓病是心腦血管疾病死亡的主要原因之一[1]。筆者用穴位埋線法結(jié)合西藥治療1、2級(jí)高血壓病80例療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者來自我院老年病科2010年10月至2012年12月病房及門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的1、2級(jí)高血壓病患者，年齡18～75歲，平均年齡年齡(59.3±9.4)歲；病程0.5～21年，平均病程(12.7±7.9)年。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組、西藥+穴位埋線組(西藥+太沖組、西藥+肝俞組、西藥+血壓點(diǎn)組)各20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國高血壓病防治指南》[2]擬定的1、2級(jí)高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

符合原發(fā)性高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，1、2級(jí)高血壓低、中、危并服用苯磺酸氨氯地平片降壓病情穩(wěn)定者；年齡在18～75歲之間，癥狀體征積分≥27分；排除繼發(fā)性高血壓及合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)及糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)疾病和精神病、過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法

1.4.1 西藥+穴位埋線組 ①西藥治療：均在早上8∶00服用苯磺酸氨氯地平片1片(5 mg，北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)1001015)，每日1次；②穴位埋線治療：埋線針內(nèi)置入1.0 cm羊腸線，常規(guī)皮膚消毒，左手固定相應(yīng)腧穴，右手持針快速刺入皮下，得氣后將羊腸線推入腧穴內(nèi)。第1次埋線后間隔20 d進(jìn)行第2次埋線，2次為1個(gè)療程。觀察時(shí)間點(diǎn)分別為第2次埋線結(jié)束20 d及1個(gè)療程結(jié)束后1個(gè)月隨訪。

1.4.2 西藥組 僅服用苯磺酸氨氯地平片1片(5 mg)，每日1次。觀察時(shí)間同西藥+穴位埋線組。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(MGY-ABP1型)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，制定療效評(píng)分表對(duì)癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并達(dá)到正常范圍或雖未下降到正常但已下降≥20 mmHg；有效(滿足以下3項(xiàng)中其中1項(xiàng))：舒張壓下降≤10 mmHg，已達(dá)到正常范圍或下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍或收縮壓下降≥30 mmHg；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀消失或癥狀改善2級(jí)；有效：癥狀改善1級(jí)而未消失；無效：癥狀無變化或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)變化比較

表1顯示，比較各組治療前后24 h收縮壓(HSBP)、舒張壓(HDBP)平均值。治療前4組血壓平均值接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 治療前后動(dòng)態(tài)血壓平均值比較

注：與本組治療前比較：﹡﹡P<0.01

2.2 中醫(yī)證候積分比較

表2顯示，治療前4組證候積分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05/P<0.01)；治療后組間比較，西藥結(jié)合穴位埋線組較西藥組證候積分減少更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

組別例數(shù)治療前治療后1療程后隨訪西 藥 組2096.4±5.1468.9±3.15﹡﹡79.5±4.27﹡西藥+太沖組2099.2±6.3524.9±4.34﹡﹡△△19.8±4.77﹡﹡西藥+肝俞組2097.1±5.2623.8±5.79﹡﹡△△22.4±4.09﹡﹡西藥+血壓點(diǎn)組2097.9±3.5826.5±4.67﹡﹡△△23.8±4.63﹡﹡

注：與本組治療前比較：﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01；與西藥組治療后比較：△△P<0.01

3 討論

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，系機(jī)體陰陽失調(diào)所致，主要責(zé)之于肝、腎、心、脾等臟腑的功能失調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成血壓升高的重要原因是交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)[5]。進(jìn)一步研究認(rèn)為，交感神經(jīng)的功能狀態(tài)與以“肝主疏泄”為主的中醫(yī)臟腑功能聯(lián)系密切[6]，這為臨床治療提供了可靠的理論依據(jù)。

穴位埋線法系我科多年來在臨床中總結(jié)利用經(jīng)絡(luò)辨證理論指導(dǎo)的外治內(nèi)調(diào)法，結(jié)合西藥早期用于治療高血壓病尤其是肝陽上亢型療效顯著[7]。本研究選用“太沖穴”為足厥陰肝經(jīng)腧穴、原穴，為經(jīng)氣漸盛輸注之處所、肝氣留止的部位，具有平肝潛陽、行氣解郁之功；“肝俞穴”為肝氣結(jié)聚并輸注于背部之處，能疏肝解郁、調(diào)理沖任；“血壓點(diǎn)”是特定的臨床經(jīng)驗(yàn)效穴，位于第6、7 頸椎棘突之間旁開2寸，能平調(diào)陰陽、疏通氣血。將羊腸線埋于以上腧穴能夠起到通經(jīng)絡(luò)、和陰陽、理氣血、調(diào)臟腑的作用，使高血壓病患者的氣血陰陽失調(diào)狀態(tài)恢復(fù)平衡。

本研究從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以看出，單純用西藥降壓的血壓水平與穴位埋線結(jié)合西藥共同降壓的血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從中醫(yī)證候積分可以看出，穴位埋線結(jié)合西藥治療后臨床癥狀得到較快改善，且隨訪積分繼續(xù)降低，表明穴位埋線結(jié)合西藥治療不僅能平穩(wěn)降壓，還能很好地改善患者臨床不適癥狀。研究還表明，選用“太沖穴”、“肝俞穴”、“血壓點(diǎn)”之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可通過辨證、辨經(jīng)結(jié)合患者具體情況選用相應(yīng)腧穴。

[1] He J，Gu D，Chen J，et al.Premature deaths attributable to blood pressure in China：a prospective cohort study [J].Lancet，2009，374(9703)：1765-1772.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[S].高血壓雜志，2006：11-12.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-76.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：4.

[5] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：253.

[6] 胡隨瑜．中醫(yī)肝病常見證型的植物神經(jīng)功能狀態(tài)與研究[J]．湖南中醫(yī)雜志，1996，12(1):11.

[7] 馬界，李明秀.穴位埋線結(jié)合降壓藥治療肝陽上亢型高血壓病的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(16)：4281-4284.