朱立華，樊新榮，朱夜明，萬 濤

(1.湖南省中醫(yī)藥研究院，長(zhǎng)沙 410013；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700；3.中華中醫(yī)藥 學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)，北京 100027；4.北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100018)

亞健康是介于健康與疾病之間的一種中間狀態(tài)[1]。失眠是亞健康最常見的表現(xiàn)之一，失眠是主觀感覺睡眠不足，進(jìn)入睡眠和維持睡眠異常，是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠質(zhì)或量令人不滿意的狀態(tài)[2]。青少年面臨學(xué)習(xí)、就業(yè)、生活等方面的壓力，失眠型亞健康成為一種十分常見的現(xiàn)象。中醫(yī)藥在治療失眠、改善亞健康方面有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，筆者自2011年6月份以來，運(yùn)用逍遙散加味治療青少年失眠型亞健康取得了良好療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

全部病例均為門診收治的失眠型亞健康患者，年齡在15～25歲之間，病程在1個(gè)月以上。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例受試者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組44例，男23例，女21例，平均年齡18.8歲；對(duì)照組42例，男22例，女20例，平均年齡18.7歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間病程、性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《亞健康分類調(diào)治學(xué)》中關(guān)于活動(dòng)-休息型態(tài)亞健康的判定，以及《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版(CCMD-3)中關(guān)于失眠的診斷綜合分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：以失眠為主要癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等； 失眠每周發(fā)生3次，并至少有1個(gè)月；采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床檢查技術(shù)和方法，排除軀體和精神疾病的存在； 排除苯二氮卓類、激素類等其他藥物治療因素。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組44例在進(jìn)行心理疏導(dǎo)、建立健康的衛(wèi)生睡眠習(xí)慣治療的基礎(chǔ)上給予中藥方逍遙散加味治療：柴胡18 g，遠(yuǎn)志12 g，當(dāng)歸12 g，芍藥、白術(shù)、茯苓各10 g，夜交藤8 g，合歡皮12 g，柏子仁12 g，酸棗仁15 g，炙甘草5 g 。心煩較甚者加梔子8 g、黃連6 g；盜汗甚者加五味子10 g、浮小麥8 g；陰虛甚者加麥冬10 g、生地8 g；心悸多夢(mèng)者加阿膠12 g、龍骨8 g；頭痛眩暈者加菊花10 g、蔓荊子12 g 。水煎服每日1劑，每天3次，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后停止治療，跟蹤隨訪調(diào)查2周。對(duì)照組42例，僅進(jìn)行心理疏導(dǎo)、建立健康的衛(wèi)生睡眠習(xí)慣等治療，不給予中藥方逍遙散加味治療，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后停止治療，跟蹤隨訪調(diào)查2周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 將所有受試者在進(jìn)行治療前和治療結(jié)束后以及治療結(jié)束后2周分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

1.4.2 療效評(píng)價(jià) 痊愈：癥狀消失、睡眠率達(dá)75%以上；顯效：癥狀緩解、睡眠率達(dá)65%以上；有效：癥狀改善，睡眠率達(dá)55%以上；無效：癥狀如前，睡眠率達(dá)40%以下。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠效率值公式：睡眠率(%)=(實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)病人的治療資料詳加記錄，認(rèn)真對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與原始病例進(jìn)行核對(duì)，對(duì)所有收集的數(shù)據(jù)采用Excel管理，以保證其準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

表1顯示，治療2個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果進(jìn)行比較；表2顯示，停止治療2周后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

表1 2組之間治療效果比較

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

在《亞健康分類調(diào)治學(xué)》關(guān)于活動(dòng)-休息型態(tài)亞健康的判定，最重要的表現(xiàn)就是失眠，故采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床檢查技術(shù)和方法，排除軀體和精神疾病的存在[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有多達(dá)60%的人群處于亞健康狀態(tài)，有近10%～20%人群存在睡眠障礙[4]。青少年作為一個(gè)特殊群體，他們面臨著學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)、情感等多重壓力，從而構(gòu)成了緊張性心理刺激，進(jìn)而影響其身體和心理健康。有研究表明，持續(xù)3 d以上的失眠可出現(xiàn)記憶力、思維能力和計(jì)算能力的明顯下降，甚至出現(xiàn)幻覺和錯(cuò)覺，嚴(yán)重威脅青少年的身心健康[5]，因此應(yīng)當(dāng)重視對(duì)青少年失眠的預(yù)防和治療。以往對(duì)失眠的治療多采用安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥，這類藥雖然見效快，可以很好地改善失眠狀態(tài)，但具有成癮性、副作用明顯，大劑量可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象[6]。而中醫(yī)藥副反應(yīng)小、無成癮性，效果明顯，可以很好地改善失眠。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組停止治療2周后比較

注：停止治療2周后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組失眠復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

失眠主要病機(jī)在心，重在肝腎，多因肝不藏血，腎不藏精，精血內(nèi)耗，氣血生化失源，而導(dǎo)致心失所養(yǎng)而失眠[7]。

筆者治療失眠從疏肝解郁、養(yǎng)血安神、健脾和營(yíng)入手運(yùn)用逍遙散加味治療獲得良效。逍遙散方中柴胡入肝經(jīng)、膽經(jīng)，能疏導(dǎo)肝氣、解郁安神，為疏肝安神之要藥；遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝、寧心安神，一來補(bǔ)養(yǎng)心臟，以是神安心寧；二來補(bǔ)氣體以制氣機(jī)橫逆之氣；白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，一則健脾胃助氣血生化之源，二則實(shí)脾胃以防肝傷，即“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”之意；夜交藤、合歡皮藥效互補(bǔ)，共助安神解郁之功效；柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神。諸藥配合可疏肝解郁、養(yǎng)血安神、健脾和營(yíng)，逐步調(diào)整患者的睡眠狀態(tài)，恢復(fù)患者的睡眠功能，改善其亞健康狀態(tài)。

[1] 王育學(xué).亞健康狀態(tài)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2002:18-19.

[2] Michael Chase，Thoma Roth.Insomnia.Los Angeles：Brain Information Service[M].Brain Research Institute University of Califomia，1999:12-34.

[3] 孫濤，何清湖，樊新榮.亞健康分類調(diào)治學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：5.

[4] 孫濤.王天芳，等.亞健康學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：6.

[5] 李娟，蔡全才，戴震，等.軍醫(yī)大學(xué)生失眠現(xiàn)象分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)校，2004，25(1)：19-20.

[6] 趙林林，藍(lán)瑞瓊.七葉神安片治療學(xué)生失眠癥的療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2005,18(16):914-915.

[7] 馬純清.逍遙散加味治療更年期不寐療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，11(8)：31.