蘆環(huán)玉，李海玉，韋舒研，劉 奇，李盼盼，楊志敏△

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院治未病中心，廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士后科研流動(dòng)站，廣州 510120； 3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；4.廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室,廣州 510120)

我國(guó)人群高血壓和超重肥胖患病率呈明顯上升趨勢(shì)。據(jù)2002 年全國(guó)27萬(wàn)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)18 歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年比較患病率上升31%；我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，與1992 年比較分別上升39%和97%[1]。在韓國(guó)的研究中發(fā)現(xiàn)，四象體質(zhì)類型是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，不同體質(zhì)類型對(duì)血壓的影響因素亦有所不同，即高血壓人群在太陰體質(zhì)人群中分布比例最高[2]。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，高血壓的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病率、并發(fā)癥以及藥物治療效果均存在一定的種族差異[3，4]。為此，有必要了解中國(guó)人的四象體質(zhì)類型與血壓水平的關(guān)系，為防治高血壓病提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

樣本選擇于2012年5月至2012月12月在廣東省中醫(yī)院體檢中心調(diào)查的樣本數(shù)據(jù)庫(kù)，本研究以符合納入標(biāo)準(zhǔn)的18～70歲之間798例樣本量為研究對(duì)象。

1.2 方法

調(diào)查人員均由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員組成，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后參與調(diào)查。由專人對(duì)調(diào)查表進(jìn)行檢查、核對(duì)并確認(rèn)資料合格。全部受檢者在清晨安靜且空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行體格測(cè)量， 每位參加者靜坐休息5 min后測(cè)量3次坐位血壓(測(cè)量前30 min內(nèi)免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運(yùn)動(dòng))。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 四象體質(zhì)診斷 醫(yī)生根據(jù)《中國(guó)人四象體質(zhì)診斷問卷[5]》和結(jié)合氣象、體型、容貌語(yǔ)氣、恒心、性質(zhì)材干、心欲、體質(zhì)證(素證)和體質(zhì)病證(病證)等要素為基礎(chǔ)最終判斷體質(zhì)，當(dāng)場(chǎng)收回并核查，并結(jié)合醫(yī)生的四診最終判斷體質(zhì)。

1.3.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓: 收縮壓≥140 mmHg和(或) 舒張壓≥90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般特性采用chi-squre test和Student’s t-test分析，不同體質(zhì)類型與高血壓的關(guān)系采用單因素Logistic 回歸分析，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 一般特性

本研究798例對(duì)象中，男316人占39.60%，女482人占60.40%；平均年齡(38.50±11.61)歲，最小年齡18歲，最大年齡70歲；大專及以上文化程度者434人占54．39%，其余364人占45．61%；飲酒者167人占20.93%，其余631人占79.07%；吸煙者40人占5.01%，其余758人占94.99%；運(yùn)動(dòng)者310人占38.85%，其余488人占61.15%；根據(jù)四象體質(zhì)診斷結(jié)果，少陽(yáng)體質(zhì)328人(41.1%)，太陰體質(zhì)300人(37.6%)，少陰體質(zhì)170人(21.3%)。

2.2 高血壓人群四象體質(zhì)類型分布情況

表1顯示，高血壓人群中太陰體質(zhì)分布最高61人(53,51%)，其次是少陽(yáng)體質(zhì)40人(35.09%)，少陰體質(zhì)分布最低13人(11.40%)(P<0.001)。

表1 高血壓人群四象體質(zhì)構(gòu)成比例(%)

bychi-square test

2.3 四象體質(zhì)類型與高血壓關(guān)系的Logistic回歸分析

高血壓四象體質(zhì)因素結(jié)果如下：未經(jīng)調(diào)整時(shí)，與少陰人比較，太陰人的相對(duì)危險(xiǎn)度呈3.082倍 (95%CI: 1.639～5.797)增高；調(diào)整性別時(shí)與少陰人比較，太陰人的相對(duì)危險(xiǎn)度呈2.803倍(95%CI: 1.482～5.300)增高；調(diào)整性別和年齡時(shí)與少陰人比較，太陰人的相對(duì)危險(xiǎn)度呈3.068倍(95%CI: 1.545～6.093)增高；調(diào)整性別、年齡、學(xué)歷、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)時(shí)，與少陰人比較，太陰人的相對(duì)危險(xiǎn)度呈3.030倍(95%CI: 1.520～6.039)增高。

表2 高血壓人群四象體質(zhì)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

Values are odds ratio (95% confidence interval)

3 討論

朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)是以儒學(xué)的人生觀為基礎(chǔ)，運(yùn)用四象人即太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人所固有的生理論、病理論、藥理論、養(yǎng)生論的醫(yī)學(xué)體系。有關(guān)研究證明，四象體質(zhì)類型與心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[6～9]。

本研究分析四象體質(zhì)類型與高血壓病的關(guān)系，首先，高血壓人群中太陰人的比例最高占53.51%，這與韓國(guó)的研究結(jié)果一致[8](太陰人的比例高)，而顯著高于韓國(guó)地區(qū)Lee T G[9]的調(diào)查結(jié)果。這可能與不同居住地區(qū)地理環(huán)境、年齡構(gòu)成、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、飲食習(xí)慣、生活行為、易感人群的分布等因素有關(guān)， 有待于進(jìn)一步研究。這個(gè)結(jié)果提示太陰體質(zhì)是與高血壓病關(guān)聯(lián)較強(qiáng)的體質(zhì)類型

其次，高血壓人群四象體質(zhì)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)調(diào)整時(shí)與少陰人比較，太陰人的高血壓病相對(duì)危險(xiǎn)度呈3.082倍增高，調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后結(jié)果仍相似。

在《東醫(yī)壽世保元四象草本卷·卷之一·原人·第一統(tǒng)》中提到: “棄仁而極欲者， 名曰貪人(太陰人)?！薄稏|醫(yī)壽世保元四象草本卷·卷之一·原人·第二統(tǒng)》中提到: “蓋太陰之心，物欲之過也、好家居之樂心、最重也。”從而間接地提示太陰人對(duì)食物和財(cái)物的欲望之心。另外，在《東醫(yī)壽世保元·甲午舊本·少陽(yáng)人膀胱大腸病篇尾泛論》中提到: “少陰人, 以陽(yáng)暖之氣為保命之主,故膂胃為本而膀胱大腸為標(biāo)也；少陽(yáng)人，以陰淸之氣為保命之主，故膀胱大腸為本而膂胃之為標(biāo)也。”《東醫(yī)壽世保元甲午舊本·太陰人內(nèi)觸胃脘病論》中提到:“太陰人，以呼散之氣為保命之主，故腦胃脘為本而腰脊小腸為標(biāo)；太陽(yáng)人，以吸聚之氣為保命之主，故腰脊小腸為本而腦胃脘為標(biāo)。”從而提示保命之主的概念及太陰人吸氣多而呼氣少的生理功能。以上從身心兩方面進(jìn)行觀察推理，太陰人首先容易肥胖，其次易引起血壓升高。

本研究尚存在一些局限性，首先樣本量比較少。其次尚未調(diào)查影響高血壓的很多混雜因素(社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣等)，因此有待今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，不同體質(zhì)人群對(duì)高血壓病的影響因素不盡相同，且太陰體質(zhì)的危險(xiǎn)最高，提示選擇預(yù)測(cè)高血壓病的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)考慮四象體質(zhì)人群特征因素。

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