心悸的辨證施護(hù)體會(huì)

白紅華

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 玉溪 653100)

心悸是指患者自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。一般呈陣發(fā)性發(fā)作，常與情志、勞累、濃茶、煙酒刺激、感染等情況有關(guān)，病位在心。時(shí)發(fā)時(shí)止，病情較輕；若無外因而悸者，發(fā)作無定時(shí)，病情較重，本病男女四季皆可發(fā)病。中醫(yī)辨證分型為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不足、水飲凌心、心血瘀阻6型，本文就心悸的辨證施護(hù)及一般護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者均選自本科2010年5月—2013年6月住院治療的37例患者，均有不同程度的心悸癥狀。

2 一般護(hù)理

(1)保持病室環(huán)境安靜舒適，注意保暖，排除一切噪音干擾。(2)飲食宜清淡，要有節(jié)制，注意營養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量。忌辛辣、咖啡等，宜進(jìn)食蓮子、桂圓、大棗、山藥、甲魚等。(3)心悸發(fā)作時(shí)有恐懼感的患者，需有人在旁陪伴，予以心理安慰，平時(shí)多與患者溝通，消除緊張、激動(dòng)、恐懼、思慮對(duì)病情的不良影響。教育患者自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。(4)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息，直至病情好轉(zhuǎn)再逐漸起床活動(dòng)；對(duì)有血液動(dòng)力學(xué)改變的輕度心律失常患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累；對(duì)于偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，可適當(dāng)做戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳等。(5)起搏器植入術(shù)后平臥1～2 d，然后鼓勵(lì)患者取坐位和下床活動(dòng)，術(shù)肢忌用力抬舉、負(fù)重、過度外展等，忌重物撞擊術(shù)口，遠(yuǎn)離電、磁場(chǎng)，按時(shí)換藥，無特殊1周后拆線，無早期并發(fā)癥者出院隨訪。(6)心悸時(shí)遵醫(yī)囑針刺神門、三陰交、足三里等穴，亦可耳穴埋籽。(7)心跳驟停時(shí)應(yīng)立即采取緊急搶救措施并報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。(8)便秘者可給潤腸通便食品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等，多食含纖維素的食品，切忌用力排便。

3 辨證施護(hù)

3.1 心虛膽怯 證候：心悸不安，善驚易怒，坐臥不寧，少寐多夢(mèng)，氣短自汗，神倦乏力，舌苔薄白，脈虛或弱且數(shù)。施護(hù)：①做好情志護(hù)理，患者心悸發(fā)作常為突發(fā)大驚或情志突變，避免精神刺激，情志內(nèi)傷，解除患者思想顧慮，戰(zhàn)勝憂愁恐懼，使心情開朗，則心悸易除。②陣發(fā)性心悸而無脈結(jié)代者，可采用憋氣法、引吐法、壓迫眼球法，壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈竇法等緩解心悸，伴有氣短時(shí)予間斷吸氧。③針刺神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膽俞，或耳針心、腎副交感等穴，可鎮(zhèn)驚安神，改善睡眠。④汗出及時(shí)擦干，注意防寒保暖。⑤臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免過早勞心或勞力。⑥飲食宜鎮(zhèn)靜安神，補(bǔ)血養(yǎng)心的食物，如酸棗仁(酸棗仁30 g，水煎睡前服)、人參燉雞湯、百合生地湯、黃芪蓮子紅棗粥等。⑦中藥湯劑宜溫服。

3.2 心血不足 證候：心慌、頭暈，動(dòng)則加重，面色無華，倦怠乏力，舌淡紅，脈細(xì)弱。施護(hù)：①心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，可遵醫(yī)囑給予補(bǔ)血安神藥口服，或進(jìn)行針刺治療。②針刺取穴內(nèi)關(guān)、神門、足三里，用補(bǔ)法。③注意血壓的變化，專人陪伴，防跌仆。④飲食宜益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心、清淡易消化的食物，如豬心、紅棗、桂圓、山藥、蓮子、黑木耳、瘦肉等，食黨參燉豬心、人參當(dāng)歸燉豬心、黃芪烏雞湯等進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。忌煙酒、濃茶、咖啡。⑤中藥湯劑宜溫服。

3.3 陰虛火旺 證候：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，腰酸耳鳴，手足心熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。施護(hù)：①病室內(nèi)宜涼爽濕潤，保持安靜，避免高聲喧嘩及噪音刺激。②本型患者心煩易怒，須避免情緒激動(dòng)，及時(shí)安慰疏導(dǎo)患者，指導(dǎo)收聽低調(diào)、和諧的輕音樂，同時(shí)做好家屬的工作，使其積極配合治療。③臥床休息，注意腰部保暖，勿負(fù)重，起坐動(dòng)作宜緩慢。協(xié)助生活護(hù)理，患者上廁所、外出檢查需有專人陪伴以防跌仆。④注意保持口腔清潔，可經(jīng)常飲用蘆根水，菊花茶等清涼飲料。⑤飲食以清淡養(yǎng)陰、降火而富于營養(yǎng)為原則，如甲魚、桑葚子、銀耳、紅棗、蓮子等，可選百合冰糖水，取百合15 g，水煎，加冰糖適量服用，忌食辛辣刺激及肥甘厚味之品。⑥中藥宜溫服。

3.4 心陽不足 證候：心悸不安，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。施護(hù)：①注意保暖，居室向陽，溫暖干燥，隨氣候變化增減衣被，但蓋被不宜過重過厚。②給予精神安慰，解除恐懼，避免緊張。③臥床休息，采用半臥位，必要時(shí)吸氧。④針刺神門、內(nèi)關(guān)等穴，用補(bǔ)法；心悸、氣喘者，可灸神闕穴。⑤飲食宜用溫陽之品，如羊肉、胡桃肉、海參等；浮腫者，應(yīng)限制飲水量，給予低鹽或無鹽飲食；可常服用桂枝桂圓湯，取桂枝6 g，桂圓15 g，水煎服，每天1次。⑥中藥湯劑宜熱服、濃煎。

3.5 水飲凌心 證候：心悸氣短，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑。施護(hù)：①臥床休息，注意保暖，適當(dāng)增加衣被。②重度心衰者予半臥位，鼓勵(lì)患者下垂兩腿，雙腿做輕度的活動(dòng)，防止血栓形成。③合理用氧。④密切觀察心率、脈搏、血壓及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。⑤做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，水腫部位避免針刺注射，以防感染。⑥保持大便通暢，避免用力排便加重心臟的負(fù)擔(dān)，可食用香蕉、芝麻糊等以潤腸通暢。⑦予低鹽或無鹽飲食，宜振奮心陽，化氣行水之品，以細(xì)軟溫?zé)嶂厥碁橹?，可食扁豆、蓮子、胡桃、栗子、龍眼、瘦豬肉、牛、羊肉、鰻魚、鱔魚等，選用鯉魚赤豆湯，取鮮鯉魚1條(約500 g)僅用其肉，與赤小豆250 g同煮，飲湯食魚及豆，1日分2次服，連服5～7 d。浮腫者，應(yīng)適當(dāng)限制飲水量。⑧中藥湯劑宜溫服。

3.6 心血瘀阻 證候：心悸不安，胸悶不適，心痛時(shí)作，甚則唇甲青紫，舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。施護(hù)：①脈搏每分鐘低于60次者，應(yīng)多臥床休息。②氣滯易加重血瘀，防止情志刺激，穩(wěn)定患者情緒，使心情愉快，以暢血行。③胸悶、心痛者可按醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服或復(fù)方丹參滴丸口服。④可針刺心腧、膈腧、膻中、內(nèi)關(guān)穴，用補(bǔ)法。⑤如出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、汗出肢冷、脈結(jié)代或細(xì)微欲絕，予頭低臥位或平臥位，配合醫(yī)生搶救。⑥飲食宜活血化瘀、理氣通絡(luò)、清淡之品，可食瘦肉、魚類、淡菜，選用萬年青飲，以新鮮萬年青25～50 g，紅棗10枚，水煎代茶飲，忌動(dòng)物油脂及內(nèi)臟，慎食或不食富含膽固醇食物。⑦中藥湯劑宜溫服。

4 小結(jié)

心悸的發(fā)生，多與心虛膽怯、心血不足、心陽虛衰、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)有關(guān)，是由于心的氣、血、陰、陽虧虛，不能營養(yǎng)心神，或由瘀血內(nèi)阻、水氣凌心所致。臨床上用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施護(hù)，根據(jù)不同證型癥候輔予中醫(yī)藥特色治療，認(rèn)真觀察病情，在實(shí)施一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好辨證施護(hù)，收效甚好。