方志欣，周嫣，曾慶妍，郭永明

固定正畸對骨性Ⅱ類患者后牙合平面及上牙軸傾斜度的影響

方志欣，周嫣，曾慶妍，郭永明

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科廣西南寧530021）

目的：觀察經固定正畸矯治的骨性Ⅱ類高角患者矯治后后牙合平面及上牙軸傾斜度的變化。方法：對13例經直絲弓矯治技術，拔除4顆雙尖牙矯治完成的骨性Ⅱ類高角患者矯治前后的X線頭顱側位定位片進行相關項目的測量，結果進行統計分析。結果：治療后，后牙合平面、U1-FH角及U7-FH角均減少，差異有統計學意義（＜0.05）；U5-FH角增加，差異有統計學意義（＜0.05）。結論：骨性Ⅱ類高角患者矯治后后牙合平面陡度減少，上頜牙牙軸由向心聚攏傾向于平行。

骨性Ⅱ類錯牙合畸形；高角；牙合平面

自Fushima等[1]提出雙牙合平面的概念以來，越來越多的學者關注后牙合平面的傾斜度，因其可能與頜骨的發(fā)育、下頜的前伸運動、錯牙合類型及治療效果相關。骨性Ⅱ類高角患者表現為下頜小而后縮，下頜后下旋轉，多有較陡的后牙合平面，正畸治療難度較大。對于幾無生長發(fā)育潛力的骨性Ⅱ類高角患者進行拔牙掩飾性矯治后其前后牙合平面及與牙合平面的陡度密切相關的上牙軸傾斜度將發(fā)生怎樣變化及怎樣的變化有利于正畸治療，目前相關的研究還較少。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2006～2011年在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科初診完成的骨性Ⅱ類高角患者13例（男4例，女9例），年齡16～24歲。所選病例均符合以下條件：①骨性Ⅱ類錯牙合，即ANB角＞5°；②垂直高角型，即MP-FH角＞35°；③恒牙列，磨牙關系為遠中關系；④矯治前牙列完整無缺損，第三恒磨牙除外。

1.2 方法：每例患者均拔除4顆雙尖牙，采用直絲弓矯治技術進行矯治，均使用橫腭桿，部分病例配合使用微種植釘支抗。矯治前后均拍攝頭顱側位定位片。測量項目為：①AOP-FH：前牙合平面（上頜中切牙切端與上頜第二雙尖牙頰尖連線）與FH平面所成前下角；②POP-FH：后牙合平面（上頜第二雙尖牙頰尖與上頜第二磨牙咬合中點連線）與FH平面所成前下角；③OP-dif：AOP和POP所成后夾角；④MP-FH：下頜平面角；⑤FX：面軸角（頦頂點與翼上頜裂后上點連線與顱底平面所成的后下角；⑥U1-FH：上中切牙長軸與FH平面所成后下角；⑦U5-FH：上頜第二前磨牙長軸與FH平面所成下前角；⑧U6-FH：上頜第一磨牙長軸與FH平面所成下前角；⑨U7-FH：上頜第二磨牙長軸與FH平面所成下前角。測量工作由筆者在一段集中連續(xù)的時間段內獨立完成，每一測量項目均測量兩次，取其平均值。

1.3 統計學分析：所有數據均采用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±）表示，采用配對檢驗。＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

矯治后所有患者磨牙為中性關系，前牙覆牙合、覆蓋正常，側貌突度改善，醫(yī)患對矯治效果均滿意。療程26～32個月（見表1）。

3 討論

有學者認為，Ⅱ類錯牙合患者相對于正常人首先表現為顱頜面在垂直方向上的不同。即上頜與顱底的相對位置比較恒定，而頜呈明顯的順時針旋轉[2]。而骨性Ⅱ類高角錯牙合畸形患者由于其特殊的骨骼生長類型，臨床中無論在何期采用何種治療方法進行正畸治療難度均較大。以往對骨性Ⅱ類高角患者矯治效果的研究多注重下頜平面及側貌的評價，較少關注牙合平面尤其后牙合平面（P-OP）的變化。近年的多項研究顯示后牙合平面與頜骨的發(fā)育、下頜的前伸運動及錯牙合類型等密切相關[1，3-4]。Fushima等[1]研究認為，骨性Ⅱ類患者的P-OP多較陡峭。P-OP斜度會影響下頜骨的矢狀向移動。同時陡的后牙合平面與小而后縮并順時針旋轉的下頜顯著相關。因而對于骨性Ⅱ類錯牙合尤其是垂直向高角型的患者怎樣控制牙合平面及怎樣使牙合平面的變化更有利于正畸治療從而獲得良好功能的咬合關系及滿意的側貌都有待研究。

本研究的骨性Ⅱ類高角患者為幾無生長發(fā)育潛力的患者，男性均大于18歲。治療前POP-FH為24.65°，明顯大于賈秀等[5]有關正常牙合人群后牙合平面的測量數據，說明本組患者的后牙合平面較陡峭。進行拔牙掩飾性矯治后，后牙合平面減小，治療前后差異有統計學意義，但其數值仍大于正常牙合人群的數據[5]。有學者認為，在治療過程中有效減小后部牙合平面傾斜度，則垂直生長型患者也可取得良好的下頜前移效果[6]。但本研究患者治療后FX的變化無統計學意義，說明正畸治療對本組患者下頜骨的生長和位移沒有產生較大影響，因此減小后部牙合平面傾斜度，獲得良好的下頜前移效果可能更適用于生長發(fā)育期的兒童青少年；另外，由于本研究為回顧性研究，治療中并沒有刻意進行后牙合平面的控制及重建，如有意識地壓低或伸長后牙等，僅使用了橫腭桿，部分病例配合使用微種植釘加強后牙支抗控制，這些措施可以有效控制上后牙的伸長，因此本組病例下頜沒有發(fā)生進一步的順時針旋轉（治療前后MP-FH角的變化無統計學意義）。本組患者上頜磨牙沒有伸長，但上頜牙齒的牙軸傾斜度發(fā)生了較大變化，上頜后牙牙軸由向心聚攏傾向于平行，故P-OP變平主要與第二磨牙直立有關，因此本組患者所產生的后部牙合平面傾斜度的變化可能亦不足以影響下頜的位置，下頜亦未發(fā)生有利的逆時針旋轉。另外，本組病例矯治后上前牙牙軸唇舌向的傾斜度明顯較小，上前牙明顯內收以代償上下頜骨的矢狀向異常。前牙內收過程中會產生相對伸長，導致了矯治后前牙合平面傾斜度的增加。但上前牙垂直向的失控既不利于前牙區(qū)的美觀也不利于下頜可能發(fā)生的逆時針旋轉，因此臨床矯治中亦應注意前牙垂直向的控制。

表1 骨性Ⅱ類高角患者矯治前后牙合平面及上牙軸傾斜度變化

根據Fushima等[1]的假設，在治療下頜后縮的患者時，伸長上頜磨牙，將在后牙區(qū)域產生一個牙合干擾迫使下頜前伸，同時，磨牙的伸長有利于整平P-OP，以便下頜前伸后前牙建立咬合關系從而穩(wěn)定下頜位置。相反，在治療下頜前突的患者時，使P-OP變陡有助于下頜的后退。由此提示我們，骨性Ⅱ類高角患者在治療中有針對性地伸長上頜磨牙，壓低下頜磨牙，使P-OP變平，可能更有利于治療此類錯牙合畸形。因此在骨性Ⅱ類錯牙合畸形矯治中控制后牙的模式也應有所變化，這些均需進一步的臨床研究。

[1]Fushima K,Kitamura Y,Mita H,et al.Significance of the cant of the posterior occlusal plane in ClassⅡdivision 1 malocclusions[J].Eur J Orthod，1996,18(1):27-40.

[2]袁峰，段銀鐘，馬曉萍，等.安氏Ⅱ類患者顱頜面形態(tài)的主成分分析[J].口腔醫(yī)學研究，2006，22(3)：307-308.

[3]葉瑞，王晟，裴姣，等.牙合平面與下頜矢狀向位置關系的X線頭影測量研究[J].華西口腔醫(yī)學雜，2012，30(6)：610-614.

[4]Tanaka EM，Sato S．Longitudinal alteration of the occlusal plane and development of different dentoskeletal frames during growth[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2008，l34 (5):602.

[5]賈秀，張曄，王培軍，等.哈爾濱市正常牙合人群前后牙合平面數據的建立及其與牙、骨骼的相關性分析[J].口腔醫(yī)學研究，2009，25(2)：213-216.

[6]弓國梁，林新平.后牙合平面對青少年骨性Ⅱ類矯治效果影響的研究[J].中國現代醫(yī)生，2013，54（12）：18-21.

Effect of orthodontic treatment on the inclination of the posterior occlusion plane and the long axis of upper teeth in classⅡmalocclusion

FANG Zhi-xin,ZHOU Yan,ZENG Qing-yan,GUO Yong-ming
(Department of Orthodontics,The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi,China)

Objective To evaluate the effect of orthodontic treatment on the inclination of the posterior occlusion plane and the long axis of upper teeth in classⅡmalocclusion with vertical growth. Methods Lateral cephalograms of 13 patients of classⅡmalocclusion with vertical growth were measured in related items.All the patients were treated by straight wire appliance and 4 premolars extraction.The measurements were analyzed statistically.Results After treatment,the inclination of the posterior occlusion plane,the angle of U1-FH and U7-FH reduced,and the difference differed statistically（＜0.05）.The angle of U5-FH increased statistically too（＜0.05）.Conclusion The posterior occlusal plane of classⅡmalocclusion is less steep after the orthodontic treatment,and the more centripetal long axis of upper teeth tend to become more parallel.

ClassⅡmalocclusion;vertical growth;occlusal plane

R783.5

A

1008-6455（2014）24-2079-03

2014-10-09

2014-11-14

編輯/何志斌

廣西衛(wèi)生廳科研項目[桂衛(wèi)Z2011461]