林玉峰

山東省鄒平縣高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東鄒平 256200

格列喹酮治療2型糖尿病腎病25例臨床觀察

林玉峰

山東省鄒平縣高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東鄒平 256200

目的觀察格列喹酮治療2型(非胰島素依賴型)糖尿病腎病的臨床療效療效。方法2012年7月—2013年8月來(lái)該院就診的2型糖尿病腎病患者中選取50例，隨機(jī)分為治療組25例，治療組：口服格列喹酮30～60 mg，3次/d口服，餐前服用。對(duì)照組：格列苯脲2.5mg,每天2次，餐前服用。兩組治療等同，治療前禁用一切降血糖藥物或能影響血糖的藥物。結(jié)果治療組：基本治愈13例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率96%。對(duì)照組：基本治愈7例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率68%。兩組相比差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論格列喹酮治療2型糖尿病腎病療效好且安全，值得臨床推廣。

格列喹酮；2型糖尿病腎病療效

在我國(guó)，糖尿病(DM)是繼心血管疾病之后發(fā)病率最高的慢性病之一，是糖尿病(DM)常見(jiàn)的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一,也是死亡率、致殘率最高的疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)［1］，未來(lái)我國(guó)將成為全世界糖尿病發(fā)病率最高的前三位大國(guó)之一，糖尿病已成為患者就醫(yī)的第四位最常見(jiàn)原因。為了觀察格列喹酮治療2型糖尿病腎病的療效及安全性，選取2012年7月—2013年8月來(lái)該院就診的2型糖尿病腎病患者中選取50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)該院就診的2型糖尿病腎病患者中選取50例，隨機(jī)分為兩組。治療組（格列喹酮組）25例，男20例，女5例，年齡40～72歲，平均56歲；對(duì)照組（格列苯脲）25例，男21例，女4例，年齡42～74歲，平均58歲，兩組具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：50例患者符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

治療組：口服格列喹酮30～60 mg，3次/d口服，餐前服用，共18個(gè)月。對(duì)照組：格列苯脲2.5 mg,2次/d，餐前服用。兩組治療等同，治療前禁用一切降血糖藥物或能影響血糖的藥物。

1.3 輔助檢查

兩組開(kāi)始治療前，治療中1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月查空腹血糖、餐后2 h查血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血β微球蛋白、血脂、肌酐、尿白蛋白定量。

1.4 療效判定

①基本治愈：β微球蛋白＜3.85 mmol/L,尿蛋白定量≤30 mg；②有效：β微球蛋白＜3.85 mmol/L,尿蛋白定量30～100 mg；③無(wú)效：β微球蛋白＞3.85 mmol/L,尿蛋白定量100～300 mg。

2 結(jié)果

治療組：基本治愈13例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率96%。對(duì)照組：基本治愈7例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率68%。兩組相比差異有顯著性（P＜0.01）。相關(guān)檢查及不良反應(yīng)兩組治療前后共檢查3次血糖，餐后2 h血糖、HbAlc、β微球蛋白、血脂、肌苷、尿蛋白均有下降或消失，不良反應(yīng)輕微，可以耐受。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)老年人中糖尿病患者迅速增加，據(jù)2000年全國(guó)第3次糖尿病、IGT流行病學(xué)調(diào)查［2］（WHO標(biāo)準(zhǔn)）發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人群糖尿病患病率已增至9.19%～14.49%，80歲以上更高達(dá)25.6%。根據(jù)英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）研究觀察，2型糖尿病是胰島素缺失性疾病，是一種以持續(xù)的B細(xì)胞功能衰退為特征的進(jìn)展性疾?。?］。這無(wú)疑認(rèn)為2型糖尿病將是一個(gè)終身疾病，且是一個(gè)逐漸進(jìn)展的疾病，需終身治療。格列喹酮（gliquidone）屬第二代短效磺脲類藥物，可刺激胰島素迅速雙向釋放，30 min起作用，高峰2～3 h，其血漿半衰期13～15 h，降糖作用持續(xù)8 h，同時(shí)該藥可增加胰島素受體和強(qiáng)化胰島素受體后的作用，從而增加β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性，促使β細(xì)胞釋放胰島素，達(dá)到降低血糖的目的。同時(shí)格列喹酮是唯一幾乎代謝產(chǎn)物不從腎臟途徑排泄。經(jīng)過(guò)腎臟磺脲類口服降糖藥，一般降糖藥當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mmol/min時(shí)，即可發(fā)生藥物蓄積，而發(fā)生不同程度的副作用。有關(guān)藥理學(xué)的研究顯示，伴有和不伴有腎功能障礙的糖尿病患者，格列喹酮的首代動(dòng)力學(xué)行為差異。當(dāng)肌酐異常（但小于450 nmol/L)患者中，該藥物照常發(fā)揮良好的降糖效果，而未見(jiàn)對(duì)腎功能加重。同時(shí)通過(guò)對(duì)肌苷、β微球蛋白、24 h尿蛋白定量結(jié)果分析顯示，持續(xù)使用格列喹酮1年以上的糖尿病腎病患者的白蛋白尿下降，可能與用藥后的糖明顯改善及代謝產(chǎn)物從腎臟排泄很小，對(duì)腎功能的保護(hù)有關(guān)。

在糖尿病的自然病程中，細(xì)胞的功能呈進(jìn)行性減退且減退速度快于依年齡β細(xì)胞功能減退，英國(guó)前瞻性研究顯示，在2型糖尿病初診的時(shí)候，病人β細(xì)胞功能約正常的50%，且以后每年以4%～5%的速度遞減。UKPDS顯示傳統(tǒng)的治療模式即從飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法及降糖藥物，最后是胰島素治療的階梯治療模式。這種治療模式并不可能穩(wěn)定持續(xù)的控制血糖，無(wú)法阻止隨病程延長(zhǎng)細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的趨勢(shì)。因此改善傳統(tǒng)的治療模式迫在眉睫。低血糖反應(yīng)對(duì)老年患者，特別是合并心血管疾病的患者是十分危險(xiǎn)的，本研究結(jié)果顯示25例患者，僅有1例發(fā)生2次低血糖反應(yīng)，且為輕中度低血糖反應(yīng)，無(wú)低血糖昏迷，不良反應(yīng)輕微，說(shuō)明人體對(duì)格列喹酮有很好的耐受性。臨床研究結(jié)果可以證實(shí)格列喹酮為一種安全、有效、價(jià)格便宜、無(wú)明顯不良反應(yīng)的降血糖藥物，可以推廣使用。

[1]Asian-pacific type 2 diabetes policy group.Type 2 diabetes practical targets and treatment,fourth edition.Copyright WHO,2005.

[2]馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007,478.

[3]曾龍?bào)A.英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)解讀[J].中國(guó)卒中雜志,2007，2(7):1-2.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（a）－0004-01

2014-05-03）

林玉峰（1970.3-），女，山東鄒平人，本科學(xué)歷，西醫(yī)內(nèi)科。