徐蕾 姜殿德 張艷

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132000

益腎固攝化瘀湯治療糖尿病腎?、羝诘呐R床研究

徐蕾 姜殿德 張艷

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132000

目的觀察益腎固攝化瘀湯治療糖尿病腎?、羝诨颊唠滓炙谻和尿白蛋白排泄率的影響。方法選取2011年6月—2013年6月該院診治的88例患者，將88例患者隨機分為治療組和對照組，均予糖尿病飲食、運動及西藥降血糖治療，對照組加服纈沙坦膠囊，治療組加服益腎固攝化瘀湯，兩組治療30 d，比較兩組UAER、CysC的變化。結(jié)果治療組有效率高于對照組，其UAER、CysC水平改善優(yōu)于對照組。結(jié)論應(yīng)用益腎固澀化瘀湯治療糖尿病腎?、羝诨颊呖筛纳苹颊唠滓炙谻和尿白蛋白排泄率。

糖尿病腎??；胱抑素C；尿白蛋白排泄率；益腎固攝化瘀湯

糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，患者發(fā)病早期臨床癥狀并不明顯，但是通過病歷以及患者相關(guān)指標檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者腎功能發(fā)生不可逆性轉(zhuǎn)變，如果得不到有效地治療將會演變?yōu)榻K末期腎病，中醫(yī)藥在延緩DN進展的治療中取得一定療效，尿白蛋白排泄率、血清胱抑素C是早期DN的標志[1、2]，因此對早期糖尿病腎病進行中藥干預(yù)觀察尿白蛋白排泄率、血清胱抑素C的變化很有意義，該研究在2011年6月—2013年6月期間觀察應(yīng)用益腎固攝化瘀湯治療前后胱抑素C和尿白蛋白排泄率的改變探討中藥補腎固攝化瘀湯的療效及機制，從而延緩糖尿病腎病的進展?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇合格的病例，選取2011年6月—2013年6月T2DM符合WHO1999年[3]診斷及分型除外尿路感染、急慢性腎小球腎炎惡性腫瘤引起的蛋白尿，排除有大血管病變、高血壓、充血性心力衰竭病史，根據(jù)尿蛋白排泄率＞300 mg/24 h，腎功能在正常范圍內(nèi)，中醫(yī)辯證為氣陰兩虛夾瘀證，其中男性43例，女性45例，發(fā)病年齡在40～70歲，平均年齡（44.12±5.40）歲；病程5～20年，平均8.12年，研究中將患者分為實驗組（46例）和對照組（42例）兩組年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)方法治療，如：健康教育、飲食指導(dǎo)、藥物治療（胰島素，雙胍類、α-糖苷酶抑制劑，胰島素促泌劑）治療，治療組應(yīng)用益腎固攝化瘀湯治療（生黃芪山藥葛根赤芍地龍金櫻子防風(fēng)）聯(lián)合纈沙坦80 mg/d治療30 d，對照組應(yīng)用纈沙坦80 mg/d治療30 d。

1.3 觀察項目

中醫(yī)癥狀、舌像、脈象；檢測UAER、CysC。

1.4 檢測方法

所有入選對象準確留取24 h尿液（苯甲酸10 mL防腐）計算尿量，均勻后取3 mL標本送檢查24h尿蛋白定量，然后計算UAER，禁食10 h后空腹抽取靜脈血3 mL在3 h內(nèi)離心分離血漿，血清送檢測定血CysC水平，UAER采用放射免疫法，CysC測定采用免疫比濁法。

1.5 療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)辨證進行判斷，具體如下：顯效：患者臨床癥狀得到緩解，證候積分值下降≥2/3；UAER恢復(fù)較好；Cysc指標恢復(fù)≥30%。有效：患者癥狀得到好轉(zhuǎn)，證候積分值下降＞1/3；UAEA較治療前減少20%～49%以上；Cysc改善15%～29%，無效：患者治療后臨床癥狀沒有明顯變化或患者病情加重。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

該次研究中，治療組總有效率為86.9%，高于對照組的52.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后證候積分比較

該次研究中，兩組治療后積分均得到有效的下降，且實驗組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（±s）

注：與該組治療前比較，P＜0.05，P＜0.01。

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2.3 兩組治療前后UAER、CysC含量比較

該次研究中，兩組患者治療后UAER、CysC等指標均得到下降，且治療組下降幅度更大較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，主要是由于患者代謝紊亂、激素分

泌失調(diào)等引起患者血糖發(fā)生變化等引起[4]，中醫(yī)藥在延緩DN進展的治療中取得一定療效，中藥益腎固攝化瘀湯有降低尿蛋白，降低血液黏稠度，能夠有效地改善人體微循環(huán)等作用。藥物中黃芪有補益脾腎益氣的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，黃芪有減少蛋白尿促進肝臟合成蛋白的作用，對糖尿病腎病有促進腎臟病變的恢復(fù)，明顯的免疫促進活性作用，同時可以可以降低細胞脂質(zhì)過氧化物的形成，合用山藥補腎益脾，澀精止遺，芡實、金櫻子能夠抗腎小球動脈硬化補腎益氣治療氣虛不利之蛋白尿，效果明顯，赤芍、地龍活血化瘀、抗凝通絡(luò)可以降低血液粘稠度改善腎小球基底膜的通透性，防止腎小球硬化的進展，葛根生津止渴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究可以擴張冠狀動脈降血糖、降血脂，可以對腎性高血壓有降低血壓的作用，茯苓滲濕利水，對糖尿病腎病水腫的治療明顯增加尿量的作用，同時可降低血糖，所以諸藥合用，益腎固攝化瘀治療糖尿病腎病Ⅳ期能夠減少蛋白尿，利尿、降糖、降低腎小球濾過率，改善腎小球基底膜通透性，延緩腎小球的進一步硬化，本研究通過早期腎病的指標胱抑素C和尿微量白蛋白排泄率水平進一步印證益腎固攝化瘀的療效。

表3 兩組治療前后UAER、CysC的比較（±s）

注：與該組治療前比較，P＜0.05，P＜0.01。

組別治療前治療后治療前治療后治療組（n=46）對照組（n=42）NUAER（ug/min）CysC(mg/L) 540.76±85.89 531.52±76.74 188.56±73.31 439.91±78.8 1.19±0.18 1.20±0.19 0.98±0.12 1.17±0.15

尿微量白蛋白的測定和應(yīng)用被認為是20世紀80年代對糖尿病學(xué)的重大貢獻之一。尿微量白蛋白檢測不僅對糖尿病腎病的早期診斷和改善預(yù)后具有跨時代的意義，而且對其他一些疾病導(dǎo)致的腎損傷也有重要的臨床價值[5]。血清胱抑素C(CysC)是評價腎功能早期損害的靈敏標記物，是一種低分子量分泌蛋白質(zhì)[6]，不受炎癥、性別、肌肉含量以及年齡變化等的影響，是一個理想的評價腎小球濾過濾(GFR)的指標。有文獻報道，在糖尿病腎病中CysC較血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等有更高的敏感性。目前，人們正在努力利用血清CysC的檢測作為一個“指定終點”，對DN進行流行病學(xué)調(diào)研，開展有效地干預(yù)治療。由于腎臟有強大的儲備能力和代償能力，當(dāng)腎小球濾過功能下降到正常的1/3時，Scr和血尿素氮仍可在正常范圍。血清CysC水平是一個簡便、精確、靈敏的評估GFR指標，能夠幫助患者早期診斷，彌補了臨床上其他指標存在的不足能夠為腎小球濾過功能受損診斷等提供科學(xué)依據(jù)。

該研究結(jié)果顯示：UAER、CysC水平升高和患者的病情關(guān)系密切，臨床上通過測定UAER、CysC水平等指標對于患者病情評估、療效等具有重要意義，應(yīng)用益腎固澀化瘀湯治療糖尿病腎?、羝诨颊呖筛纳苹颊唠滓炙谻和尿白蛋白排泄率，值得推廣使用。

[1]Hois R,Bevc S,Ekart R,et al.Serum cystain C as an endogenous marker of renal function in patients with mild to moderate impairment of kidney function[J].Nephrol Dial Transplant,2006,21(7):1855-1862

[2]Willems D,Wolff F,Mekhali F,et al.Cystain C for early detection of renal impairment in diabetes[J].Clin Biochem,2009,42(1-2):108-110

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人衛(wèi)出版社，2003：44.

[4]吳國中.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].]國外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊, 2005,25(3):363-367.

[5]黃穗,陳福雄.尿微量白蛋白聯(lián)合尿酶檢測對早期腎損害的診斷意義[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2002,4(6):523-524.

[6]沈清.一種新的反映腎小球濾過功能的指標:cystain C[J].國外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊,2002（1）：6-9.

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A

1672-4062（2014）12（b）－0030-02

2014-09-15）