廖瓊

仁壽縣人民醫(yī)院麻醉科，四川仁壽 620500

45例膽石癥合并2型糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)麻醉管理探討

廖瓊

仁壽縣人民醫(yī)院麻醉科，四川仁壽 620500

目的對2型糖尿病合并膽石癥患者實施腹腔鏡手術(shù)麻醉后的管理辦法的研究。方法在2011年1月—2012年12月期間來該院治療的2型糖尿病合并膽石癥患者中選取45例施行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)前有效控制血糖，在手術(shù)開始時通過靜脈滴注注射R1+5%葡萄糖，并在手術(shù)中每半小時測1次血糖，胰島素的灌輸速度參考患者的血糖測定結(jié)果進(jìn)行調(diào)控，手術(shù)結(jié)束后，測定時間變?yōu)槊? h進(jìn)行1次，并依據(jù)測定結(jié)果決定胰島素的使用量。結(jié)果監(jiān)控的所有患者在圍手術(shù)期的血糖控制較為合理，效果顯著，手術(shù)后并沒有酮癥酸中毒情況發(fā)生，也沒有嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論2型糖尿病合并膽石癥患者實施腹腔鏡手術(shù)，對麻醉實施管理的核心是在圍手術(shù)期重點把握患者的血糖變化，從而確?；颊唧w內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，杜絕患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。

2型糖尿病合并膽石癥；麻醉管理；探討

根據(jù)研究，目前大多膽囊結(jié)石都是依靠腹腔鏡切除手術(shù)進(jìn)行治療的?？v觀目前治療現(xiàn)狀，手術(shù)過程中的麻醉主要是采用硬膜外麻醉以及氣管插管全部麻醉兩種方式，考慮到患者的呼吸循環(huán)功能也許會被人工氣腹作用，因此麻醉多采用后者[1]。但是，簡單的全部麻醉時，交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)一直都存在，而這時的手術(shù)中的反應(yīng)可能會造成血壓、血糖的升高，不利于交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)發(fā)生沖動，阻礙手術(shù)刺激引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。2011年1月—2012年12月，該院對大量的2型糖尿病合并膽石癥患者實施腹腔鏡手術(shù)，并在手術(shù)的麻醉管理方面取得較為成熟的經(jīng)驗，該研究選取了該院收治的45例患者情況，以進(jìn)行管理經(jīng)驗的交流與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年1月—2012年12月期間來該院治療的2型糖尿病合并膽石癥患者中選取45例。男25例，女20例，年齡48～66歲，平均年齡56.4歲；體重50～70 kg，平體重60 kg。手術(shù)前，所有患者空腹時的血糖值不超過8 mmol/L，心肺功能正常，血小板正常，患者沒有貧血、高血壓、冠心病等病史，也沒有服用阿西匹林等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛或者是激素類的藥的情況。

1.2 方法

手術(shù)前，禁止用食并按照要求控制患者血糖值，麻醉開始之前30 min左右，于肌內(nèi)注射0.1 mg的苯巴比妥那以及0.5 mg的阿托品。手術(shù)開始，患者在仰臥的位置，作為靜脈通道，通過靜脈滴注注射R1+5%葡萄糖，給予患者面罩吸取飽和度為99%的氧。接下來，使用專業(yè)儀器對患者的心率、血壓、脈搏、心電等進(jìn)行測試，通過靜脈注射2～4 ug/kg的芬太尼，5 min后，再注射1 mg/kg的異丙酚以及0。1～0.2 mg/kg的咪咪地西泮，然后再患者氣管內(nèi)插管，把麻醉呼吸機進(jìn)行連接，調(diào)試好呼吸的參數(shù)值，開始檢測患者的心率、血壓、脈搏、心電以及氧的飽和度，如果全部正常的話，就打開安氟醚揮發(fā)罐，按照0.6%～1.5%的標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)吸入，再通過靜脈注射0.1 mg的芬太尼，依照CO23-4L，1～2 L/min的流量，采取灌注的方式制造氣腹，而氣腹壓控制在10～12 mmHg，接下來，每半小時測一次血糖，胰島素的灌輸速度參考患者的血糖測定結(jié)果進(jìn)行調(diào)控[2]。手術(shù)結(jié)束后，停止給患者吸入安氟醚，測定時間變?yōu)槊? h進(jìn)行一次，并依據(jù)測定結(jié)果決定胰島素的使用量，如果這時，患者如果滿足咳嗽、意識較為清晰、能正常吞咽、呼吸空氣5 min后SPO2＞95%等拔管條件，就可以對患者實行氣管拔管，最后，醫(yī)護(hù)人員將意識清醒的患者送回病房，進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，直至患者康復(fù)出院[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在誘導(dǎo)前、切皮氣腹時、氣腹后的5 min、氣腹后的10 min、氣腹后的20 min、手術(shù)完全結(jié)束后、拔管15 min后等時間段對患者的血糖詳細(xì)變化以及各種并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行細(xì)致詳盡的觀察[4]。

2 結(jié)果

根據(jù)手術(shù)治療結(jié)果以及麻醉管理情況來看，所有患者在圍手術(shù)期的血糖控制情況較好，結(jié)果比較令人滿意，效果顯著，手術(shù)后并沒有酮癥酸中毒情況發(fā)生，也沒有嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥干擾手術(shù)治療效果。

3 討論

據(jù)調(diào)查研究顯示，近幾年來，我國糖尿病患者人數(shù)不斷攀升，發(fā)病率上升較為明顯，與此同時，糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療以及治療過程中的麻醉管理問題也越來越嚴(yán)重。在圍手術(shù)期，只有有效地調(diào)控患者的血糖，才能確保糖尿病患者的手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)的康復(fù)才更完善及時[5]。在糖尿病患者手術(shù)過程中的麻醉上，應(yīng)該盡最大的努力降低手術(shù)應(yīng)激誘發(fā)的代謝不正常的幾率，避免血糖升高，控制患者的血漿狀態(tài)，防止血漿不正常引發(fā)的水電解質(zhì)失衡狀況。除此之外，患者血糖異常升高，還有可能損傷到患者的血栓以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大大地增加患者麻醉期間心律失常的發(fā)生機會，從而對手術(shù)后傷口愈合產(chǎn)生不良影響。由此可見，有效地控制血糖對糖尿病患者的手術(shù)以及麻醉管理至關(guān)重要。

氣腹后，患者的腹內(nèi)壓升高，影響到膈肌運動，從而使潮氣量降低。對于患者而言，氣管插管一方面可以調(diào)控呼吸，一方面還可以改善膈肌向上移動引發(fā)的通氣不足情況，從而確保患者能夠進(jìn)行完整的氣體交換，采用靜脈注射相關(guān)藥物可以確保麻醉效果，再根據(jù)實時監(jiān)測的血糖值來針對性地調(diào)整胰島素的使用量，能夠有效地控制患者的血糖。

通過對該次抽取的45例患者的治療情況的分析，發(fā)現(xiàn)所有患者在圍手術(shù)期的血糖控制效果較好，手術(shù)后并沒有嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生，證明我院采取的治療方式是較為有效的，可以用于臨床治療的推廣。

[1]錢軍，許亮，陳志偉.術(shù)前B超以及術(shù)前抗生素處理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（7）：1297-1299.

[2]程守服，陳剛，呂君尉，等.膽囊結(jié)石并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期及主要并發(fā)癥的處理[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：385-386.

[3]余佩武，羅華星．胃癌微創(chuàng)外科治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（5）：321-324．

[4]楊瑞，秦秦，張昕，等.糖尿病患者全麻下行上腹部手術(shù)中血糖和糖代謝激素的變化[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（4）：292-294.

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1672-4062（2014）12（b）－0052-01

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