程鐵軍

【摘 要】對(duì)傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革，以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，分析非預(yù)防專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)體系、教學(xué)方法、教學(xué)基地、教學(xué)大綱等方面闡述以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系的構(gòu)建，從課堂教學(xué)及社區(qū)實(shí)踐方面具體實(shí)施、進(jìn)行教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)并提出相關(guān)建議，有效地增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)觀念與能力、臨床流行病學(xué)的研究和工作能力；擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，增強(qiáng)其實(shí)踐能力和社會(huì)適應(yīng)性，為畢業(yè)后實(shí)施臨床預(yù)防和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革；預(yù)防醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；社區(qū)工作能力

目前，臨床醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需要，亟需一大批既能提供醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，又懂得如何開(kāi)展預(yù)防的臨床醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，因此探討預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革十分重要。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，疾病譜與死亡譜發(fā)生了很大的改變，不良的生活方式、行為習(xí)慣、職業(yè)危害因素和環(huán)境因素有關(guān)的心腦血管疾病、惡性腫瘤等取代傳染性疾病，居于我國(guó)疾病死亡譜的前列，成為威脅人類(lèi)生命健康的重要因素；由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，導(dǎo)致各種心理應(yīng)激因素急劇增加，精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突出；另外傷害造成的人類(lèi)健康和生命安全問(wèn)題已經(jīng)日益受到政府和社會(huì)的關(guān)注，目前已被WHO列入重要的公共衛(wèi)生范疇，倡議世界各國(guó)制定規(guī)劃予以預(yù)防和控制；同時(shí)，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求我們采取群體預(yù)防和社區(qū)保健的治療模式來(lái)防控疾病，在今后一個(gè)時(shí)期，預(yù)防醫(yī)學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)將在傳染病、慢性病及傷害這三條戰(zhàn)線(xiàn)上捍衛(wèi)人類(lèi)健康。作為衛(wèi)生類(lèi)職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的衛(wèi)生人員主要服務(wù)對(duì)象是基層和社區(qū)，工作范疇主要涉及開(kāi)展疾病預(yù)防、常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育服務(wù)、婦女兒童與老年人和殘疾人保健等工作，預(yù)防醫(yī)學(xué)尤顯重要，因而加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，使培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生既有較強(qiáng)的臨床技能，又具有相應(yīng)的臨床預(yù)防知識(shí)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。這就要求我們對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革，以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

沿用多年的醫(yī)學(xué)教育體系使培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念，重治療、輕預(yù)防，結(jié)果使某些學(xué)生到畢業(yè)時(shí)仍不知如何開(kāi)展健康教育和家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。各校為非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程多為預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的壓縮版，其內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等，理論教學(xué)與實(shí)習(xí)內(nèi)容對(duì)于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)不具有針對(duì)性，學(xué)用脫節(jié)，學(xué)生不感興趣，教育效果差。因此，開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)意識(shí)，在教學(xué)中使學(xué)生學(xué)會(huì)個(gè)體、家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健實(shí)踐知識(shí)很有必要。教學(xué)中增加群體觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念與健康促進(jìn)的內(nèi)容，使更多的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)社區(qū)，為廣大人民群眾的健康服務(wù)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行改革，目的是使醫(yī)學(xué)生能夠?qū)W到在未來(lái)的臨床實(shí)踐中真正用得上的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，實(shí)踐證明“預(yù)防為主”方針始終具有重大意義。傳染性非典型性肺炎、禽流感等突發(fā)事件使我們深切感受到加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要性，預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)將人群預(yù)防與個(gè)體預(yù)防有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的深入發(fā)展。它的成功與否直接關(guān)系到該學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，也是能否培養(yǎng)出防治結(jié)合實(shí)用型人才的關(guān)鍵。

預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：其一，目前各校預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革的力度不大，社區(qū)教學(xué)中安排學(xué)生深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的機(jī)會(huì)較少，這除了受學(xué)校整體課程結(jié)構(gòu)的影響外，也受到教學(xué)基地具體的教學(xué)環(huán)境、規(guī)模、帶教師資能力等多方面因素的影響。因此只有推進(jìn)學(xué)校整體的改革，才能使預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的各環(huán)節(jié)改革順利進(jìn)行。 其二，修訂預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱，圍繞建立以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式的總目標(biāo)，制訂出符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求的較完善的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱。其三，預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法的配套改革（1）學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)方法，使學(xué)生熟練掌握進(jìn)行群體健康調(diào)查研究的方法和技術(shù)。（2）加強(qiáng)預(yù)防保健策略和措施的教學(xué)，使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)社區(qū)預(yù)防保健的認(rèn)識(shí)，掌握實(shí)施的步驟和要求，增強(qiáng)其職業(yè)責(zé)任感和使命感。（3）加強(qiáng)健康教育基本技能和方法的教學(xué)，掌握醫(yī)源性疾病的預(yù)防措施。（4）采用案例教學(xué)的方法，在不同模塊的教學(xué)上，引用各自與社區(qū)相關(guān)的典型案例進(jìn)行講授分析，增加教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識(shí)。（5）開(kāi)展多種形式的討論活動(dòng)，如專(zhuān)題小組討論、選題小組討論、以問(wèn)題為中心的小組討論等。討論學(xué)科與學(xué)科、基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐的溝通與跨越，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。（6）建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。建立固定的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地是提高社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的前提?？稍谒畯S、衛(wèi)生防疫站、計(jì)生委、婦幼保健院、敬老院等建立社區(qū)教學(xué)基地，包括本地區(qū)及本地區(qū)外的各相關(guān)單位。（7）預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容主要根據(jù)新教學(xué)計(jì)劃、大綱制訂，內(nèi)容有觀察環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響；應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查方法觀察疾病的現(xiàn)況；編制評(píng)價(jià)患者的食譜；開(kāi)展健康教育活動(dòng)；編寫(xiě)醫(yī)學(xué)科普文章；繪制統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)圖；檢查工廠職業(yè)有害因素與職業(yè)??；參觀垃圾處理場(chǎng)、自來(lái)水廠；測(cè)定居民區(qū)氣象條件；職業(yè)病病案討論；健康宣教報(bào)告等。其四，建立一套行之有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)考核制度，為了解學(xué)生的實(shí)際操作水平，了解技能、態(tài)度目標(biāo)達(dá)成度，提供較準(zhǔn)確的平時(shí)成績(jī)以及促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐態(tài)度的改善，在整個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行全面考核是必要的，應(yīng)先確定考核項(xiàng)目，制訂考核與評(píng)分方法，最終進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)工作能力和服務(wù)意識(shí)，利用公共衛(wèi)生資源和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，使學(xué)生增強(qiáng)處理預(yù)防保健問(wèn)題的能力，初步探索多學(xué)科解決衛(wèi)生問(wèn)題的方法，使學(xué)生掌握必備的群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防的知識(shí)和相應(yīng)的技能，通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)研究，有效地增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)觀念與能力、臨床流行病學(xué)的研究和工作能力；擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，增強(qiáng)其實(shí)踐能力和社會(huì)適應(yīng)性，為其畢業(yè)后實(shí)施臨床預(yù)防和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)研究更是一個(gè)系統(tǒng)工程，應(yīng)對(duì)學(xué)科、課程、師資、社區(qū)教學(xué)基地等各方面的教育資源進(jìn)行有機(jī)的整合，實(shí)現(xiàn)資源共享、互相促進(jìn)，完成教學(xué)計(jì)劃，落實(shí)教學(xué)大綱的規(guī)定，確保教學(xué)質(zhì)量，特別是配合理論性教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)任重道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王家駿，孫文娟：非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)方法改革的建議[J]，上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005年03期。

[2]甕學(xué)清，劉靜，唐玉平，郭愛(ài)民，梁萬(wàn)年，崔樹(shù)起，劉禎，魏守剛：非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和社會(huì)需求分析[J]，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004年07期。

[3]張競(jìng)超，李敬永，徐慶國(guó)，王正倫：非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)及實(shí)施[J]，西北醫(yī)學(xué)教育，2000年01期。