呂純晶

吉林省四平中韓婦女兒童醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科，吉林四平 136000

子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期處理

呂純晶

吉林省四平中韓婦女兒童醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科，吉林四平 136000

目的探討子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的處理方法。方法選取該院2010年2月—2013年5月收治的42例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其采用圍手術(shù)期的處理方法進(jìn)行治療，然后觀察其治療效果。結(jié)果42例患者經(jīng)圍手術(shù)期處理后，有38例切口處為Ⅰ期愈合，有4例切口處為Ⅱ期愈合，并在整個(gè)治療過程中無1例患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷或低血糖癥等并發(fā)癥。結(jié)論在對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者的治療過程中，一定要控制好患者的血糖濃度，并在其達(dá)到手術(shù)要求的范圍值內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，然后做好術(shù)后處理，才能使患者安全度過圍手術(shù)期并取得良好的治療效果。

子宮肌瘤；糖尿??；圍手術(shù)期

子宮肌瘤合并糖尿病是一種較為常見的疾病，目前對(duì)于子宮肌瘤的治療最好的方法就是手術(shù)切除，而對(duì)于合并糖尿病的患者來說則增加了手術(shù)的難度。由于糖尿病患者的機(jī)體免疫能力比較弱，所以切面愈合能力比較緩慢，導(dǎo)致其發(fā)生并發(fā)癥的概率就比較高[1]，因此，對(duì)于子宮肌瘤合并糖尿病患者的治療比較重要。為探討子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的處理方法，該研究選取該院2010年2月—2013年5月收治的42例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的子宮肌瘤合并糖尿病患者42例，年齡35～52歲，平均年齡（43.5±8.5）歲。42例患者中有39例在就診前已經(jīng)確診為糖尿病，有3例患者是在入院檢查后才確診的糖尿病。已經(jīng)確診的39例患者患病病程在1～8年之間，并表現(xiàn)出明顯的多飲、多食、多尿及消瘦等癥狀，其中長(zhǎng)期使用降糖類藥物控制血糖的有29例，注射胰島素來控制血糖的有4例，另有6例沒有采取任何正規(guī)的方法來控制血糖。

1.2 圍手術(shù)期處理

1.2.1 術(shù)前處理對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，只有控制好患者的血糖才能進(jìn)行手術(shù)。先對(duì)患者進(jìn)行飲食控制并選取適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)讓患者進(jìn)行鍛煉；然后采用胰島素注射盡快降低患者的血糖，胰島素的劑量應(yīng)從小劑量開始逐漸增至有效控制患者血糖值的劑量。并在此期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖，并在一定的時(shí)間段對(duì)患者血糖進(jìn)行一次測(cè)量，包括清晨空腹、早餐、中餐、晚餐及晚餐后2 h。當(dāng)患者空腹血糖值＜8mmol/L，且早餐、中餐、晚餐及其2 h后的血糖值＜10mmol/L且波動(dòng)不明顯的情況下，則可以進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)。

1.2.2 術(shù)中處理在患者手術(shù)當(dāng)天的早上，再次對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖及尿糖的檢測(cè)，若患者的測(cè)量濃度在要求的范圍內(nèi)便可按計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，并盡量將手術(shù)時(shí)間控制在2 h以內(nèi)。若手術(shù)難度不大并能保證在2 h內(nèi)完成，則可以不對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)量，并在手術(shù)期間采用平衡液來維持患者機(jī)體能量。若手術(shù)比較困難并超過2 h，則需要在手術(shù)期間采用含量為5%的葡萄糖溶液、或含量為5%的葡萄糖鹽水或生理鹽水等交替給患者進(jìn)行靜脈注射，并在葡萄糖溶液每輸入4 g時(shí)對(duì)患者采取1 U的胰島素注射，并隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)。

1.2.3 術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后采用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗菌治療，并待患者麻醉過后對(duì)其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每隔2～4 h進(jìn)行一次。待患者血糖值穩(wěn)定后可以減少檢測(cè)的次數(shù)（1～3次/d），并同時(shí)采用胰島素注射來控制患者的血糖濃度。當(dāng)患者正常進(jìn)食后便可采用降糖類藥物來控制血糖，也可減少胰島素的使用。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者子宮肌瘤的診斷應(yīng)根據(jù)其癥狀表現(xiàn)及B超或子宮鏡檢查結(jié)果來判斷，其臨床癥狀多為月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)律；或患者小腹部出現(xiàn)硬塊、疼痛并伴有貧血；或子宮出現(xiàn)增大、增長(zhǎng)或變形的情況，并在診刮時(shí)可明顯觀察到患者宮腔內(nèi)有凸起面。

對(duì)患者糖尿病的診斷應(yīng)根據(jù)其測(cè)量的血糖濃度來判定，患者有明顯的糖尿病癥狀且隨機(jī)測(cè)量血糖值≥11.1mmol/L；或空腹血糖測(cè)量值≥7.0mmol/L；或?qū)颊哌M(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，2 h后其血糖值≥11.1mmol/L。每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都可以診斷患者是否屬于糖尿病，但當(dāng)其中有一項(xiàng)測(cè)量結(jié)果屬于陽性，則需要從上述三種標(biāo)準(zhǔn)中任選一項(xiàng)再次進(jìn)行復(fù)查才能判斷并確診患者的病情[2]。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)圍手術(shù)期處理后，有38例患者切口處為Ⅰ期愈合，有4例患者切口處為Ⅱ期愈合，且所有患者陰道殘端均恢復(fù)良好，并在整個(gè)治療過程中無1例患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷或低血糖癥等并發(fā)癥。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中較為常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤或子宮纖維瘤[3]，對(duì)它的治療目前最為常見且最有效的辦法就是手術(shù)切除。然而出現(xiàn)合并糖尿病的情況則會(huì)增加手術(shù)的難度，并提高了患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。因此，該文選用了圍手術(shù)期處理的辦法對(duì)患者進(jìn)行治療，先控制好患者的血糖濃度，并在其達(dá)到手術(shù)要求的范圍值內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除治療，然后做好術(shù)后處理，使患者安全度過圍手術(shù)期，臨床上才能取得良好的治療效果。

[1]楊曉菊，岳亞飛，楊宗利，等.老年子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病的圍術(shù)期處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006(3)：215-216.

[2]馬媛,郝海芳.婦科腫瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2001(6)：440-441.

[3]張立新,王玲,王蕊.合并糖尿病48例婦科圍手術(shù)期處理[J].中國誤診學(xué)雜志，2005(15)：2902-2903.

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1672-4062（2014）10（b）－0045-01

2014-07-26）