董立文

（五華區(qū)人民醫(yī)院，昆明 650031）

大理某醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單帶菌情況分析

董立文

（五華區(qū)人民醫(yī)院，昆明 650031）

目的：研究檢驗(yàn)報(bào)告單的帶菌情況，并行菌屬及菌種類型分析。方法：在檢驗(yàn)報(bào)告單上直接取樣增菌接種于血瓊脂平板和麥康凱平板培養(yǎng)，用形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)及生化反應(yīng)鑒定到種。結(jié)果：1 000份檢驗(yàn)報(bào)告單，血瓊脂平板共生長(zhǎng)細(xì)菌719株，其中葡萄球菌屬518株占72.04%，腸道桿菌175株占24.34%，枯草桿菌26株占3.62%。麥康凱平板共生長(zhǎng)細(xì)菌369株，其中葡萄球菌屬299株占81.03%，腸道桿菌70株占18.97%。結(jié)論：檢驗(yàn)報(bào)告單主要帶菌為葡萄球菌和腸道桿菌，其中葡萄球菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，腸道桿菌以耶氏菌和志賀氏菌為主。

檢驗(yàn)報(bào)告單；帶菌情況；菌種類型

1999年至2000年全國醫(yī)院感染主要以革蘭陽性菌為主，革蘭陰性菌比例較低〔1〕。2003年至2007年某醫(yī)院報(bào)道院內(nèi)帶菌情況以革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌為主，革蘭陰性菌中大腸埃希菌最多，其余為銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬，不動(dòng)桿菌等〔2〕。由于檢驗(yàn)報(bào)告單在檢驗(yàn)工作流程中很容易被污染而帶菌，污染的檢驗(yàn)報(bào)告單成了醫(yī)院感染中重要的播散途徑〔3〕。醫(yī)院內(nèi)感染是住院病人發(fā)病率和死亡率增加的主要原因〔4〕。我們這次調(diào)查是為提醒檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)工作者注意消毒檢驗(yàn)報(bào)告單，避免因檢驗(yàn)報(bào)告單引起醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 大理市某醫(yī)院檢驗(yàn)科提供臨檢報(bào)告單、生化報(bào)告單、微生物檢驗(yàn)報(bào)告單、血液報(bào)告單共1 000份。

1.2 標(biāo)本的取樣 標(biāo)本是采用蘸有營養(yǎng)肉湯的無菌棉簽直接涂抹取樣，取得的樣本放于盛有2 mL營養(yǎng)肉湯的試管中后放到37℃溫箱內(nèi)增菌12 h，而后采用分區(qū)劃線法接種于血瓊脂平板和麥康凱平板培養(yǎng)37℃溫箱內(nèi)24~48 h〔5〕。

1.3 樣本的鑒定

1.3.1 細(xì)菌樣本的初篩 革蘭染色后進(jìn)行細(xì)菌形態(tài)學(xué)分類。

1.3.2 革蘭陽性球菌的鑒定 采用觸酶試驗(yàn)、血漿凝固酶試驗(yàn)和甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)來鑒定〔6〕。

1.3.3 革蘭陰性桿菌的鑒定 采用氧化酶試驗(yàn)，微量細(xì)菌的生化鑒定管包括葡萄糖管、鳥氨酸脫羧酶管、賴氨酸脫羧酶管、氨基酸對(duì)照管、蛋白胨水管、硫化氫管、乳糖管、衛(wèi)矛醇管、苯丙氨酸管、枸櫞酸鹽管。試劑及生化管均購于杭州天和微生物試劑有限公司。

2 結(jié)果

2.1 血瓊脂平板上生長(zhǎng)細(xì)菌情況分析 血瓊脂平板共生長(zhǎng)細(xì)菌719株其中葡萄球菌屬518株、腸道桿菌175株、枯草桿菌26株。見表1。

表1 血瓊脂平板上生長(zhǎng)細(xì)菌情況分析

2.2 麥康凱平板上生長(zhǎng)細(xì)菌情況分析 麥康凱平板共生長(zhǎng)細(xì)菌369株其中葡萄球菌屬299株、腸道桿菌70株。見表2。

表2 麥康凱平板上生長(zhǎng)細(xì)菌情況分析

隨機(jī)抽樣162株葡萄球菌中觸酶試驗(yàn)陽性160株，血漿凝固酶試驗(yàn)陽性24株，甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)陽性15株。162株葡萄球菌中金黃色葡萄球菌15株占9.26%，表皮葡萄球菌100株占61.73%，檸檬葡萄球菌36株占22.22%，其他細(xì)菌9株占5.56%。鑒定腸道桿菌31株其中液化沙門氏菌2株占6.45%，假結(jié)腸耶氏菌4株占12.90%，聚團(tuán)腸桿菌5株占16.13%，宋氏志賀氏菌2株占6.45%，福氏志賀氏菌1-5型7株占22.58%，結(jié)腸炎耶氏菌2株占6.45%，臭鼻克雷伯氏菌1株占3.23%，嗜麥芽假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬共8株占25.81%。

3 討論

本次調(diào)查共1 000份樣本，血瓊脂平板共生長(zhǎng)細(xì)菌719株，帶菌率為71.90%其中葡萄球菌屬占51.80%，腸道桿菌屬占17.50%，枯草桿菌占2.60%。麥康凱平板共生長(zhǎng)細(xì)菌369株，帶菌率為36.90%其中葡萄球菌屬占29.90%，腸道桿菌屬占7.00%。結(jié)果與文獻(xiàn)〔7〕所提供的結(jié)果相似，醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體還是以致病性的葡萄球菌為主，腸道桿菌的比例有上升的趨勢(shì)。陰性桿菌是以腸道桿菌為主，嗜麥芽假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬的比例有所下降。在本次調(diào)查中除檢出了致病性很高的沙門氏菌、耶氏菌、志賀氏菌和雷伯氏菌外，主要致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主。這類細(xì)菌通常有很高的耐藥性不易治療〔8-9〕，很容易造成身體抵抗力低下的病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員的繼發(fā)感染，加重病人在醫(yī)療之中的困難，增加病人的風(fēng)險(xiǎn)〔10〕。

由于檢驗(yàn)報(bào)告單的特殊性，其必須連同標(biāo)本與申請(qǐng)單一同回到病人處，造成院內(nèi)感染的機(jī)率很大，所以在發(fā)放前必須嚴(yán)密的消毒。

本次調(diào)查提醒檢驗(yàn)科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視檢驗(yàn)完畢后的檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢驗(yàn)報(bào)告單和標(biāo)本儀器等的消毒處理。同時(shí)加強(qiáng)無菌操作的觀念〔11〕。加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)致病性病原體的數(shù)量和傳播，采用更合理的方法來控制院內(nèi)感染。

〔1〕董衛(wèi)華，楊世民，董亞琳.我院抗感染藥物使用動(dòng)態(tài)分析〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（4）：245-246.

〔2〕賈建軍，劉蓬蓬.院內(nèi)感染常見細(xì)菌分布及其藥敏試驗(yàn)分析〔J〕.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44（1）：61-63.

〔3〕邱訓(xùn)軍，徐小作，吳澤宏，等.2003-2007年我院細(xì)菌耐藥情況變遷與分析〔J〕.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33（12）：955-956.

〔4〕田實(shí)，付軍，姜小春.醫(yī)護(hù)人員手帶菌情況的監(jiān)測(cè)分析〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，1999，20（6）：398.

〔5〕李凡，劉晶星，徐志凱，等.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)〔M〕.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

〔6〕倪語星，尚紅.臨床微生物與檢驗(yàn)〔M〕.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

〔7〕謝懿，李瑜珍，何緒屏.醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況調(diào)查與對(duì)策〔J〕.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（7）：730-732.

〔8〕陳翠卿，羅立曠，陳作嚴(yán).醫(yī)院細(xì)菌耐藥性檢測(cè)及抗菌藥物應(yīng)用對(duì)策〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（21）：81-83.

〔9〕董立文，王菲，沈彩玲，等.大理某醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單的帶菌情況調(diào)查及消毒方法研究〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（8）：96-97.

〔10〕楊淑惠，顏石美，林麗佳，等.某醫(yī)院內(nèi)空氣及物體表面帶菌情況調(diào)查分析〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（10）：91-92.

〔11〕陳莉，吳財(cái)銘，賀松，等.深圳地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.國際檢驗(yàn)學(xué)雜志，2006，27（5）：403-404.

（責(zé)任編輯 董 杰）

Investigation on the Bacterial Contamination of Laboratory Sheets in a Hospital of Dali

DONG Liwen
（Wuhua District People's Hospital，Kunming 650031，China）

Objective：To investigate the species of bacterial contamination of laboratory sheets.Methods：laboratory sheets were direct sampled and enrichment culture then inoculating blood Columbia agar plates and MacConkey Agar plates.Isolated bacteria were identified by morphology，Gram stain and biochemical test.Results：From 1 000 laboratory sheets，after inoculate，there were 719 bacteria growing in blood agar platein.The differential strains grew on blood Columbia agar plates and their infection rates were：Staphylococcus，518 strains，infection rates was 72.04%；Enteric bacilli，175 strains，infection rates was 24.34%；Bacillus subtilis，26 strains，infection rates was 3.62%.The differential strains grew on MacConkey Agar plates and their infection rates were：Staphylococcus，229 strains，infection rates was 81.03%；Enteric bacilli，70 strains，infection rates was 18.97%.Conclusion：In the inspection report，the main bacteria are mainly including Staphylococcus and Enterobacteriaceae.Staphylococcus is mainly Staphylococcus epidermidis or Staphylococcus aureus，and Enterobacteriaceae is mainly Yersinia or Shigella.

laboratory sheets；bacterial contamination；species

R372

B

1672-2345（2014）04-0054-02

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.017

2014-01-03

2014-01-28

董立文，主要從事細(xì)菌的耐藥性及耐藥機(jī)制研究.