秦 江 趙亞杰 任 能 唐家廣 任東風(fēng) 石秀秀 曹 崢 于 寧 唐金樹

. 骨科康復(fù) Orthopedic rehabilitation .

骶神經(jīng)電針刺激對(duì)馬尾神經(jīng)損傷患者神經(jīng)源性膀胱排尿功能重建的意義

秦 江 趙亞杰 任 能 唐家廣 任東風(fēng) 石秀秀 曹 崢 于 寧 唐金樹

目的觀察骶神經(jīng)電刺激對(duì)馬尾神經(jīng)損傷后患者神經(jīng)源性膀胱排尿功能重建的影響。方法2012 年 9 月至 2013 年 7 月，我院收治的馬尾神經(jīng)損傷致神經(jīng)源性膀胱的患者 20 例，其中男 16 例，女 4 例，年齡 37.37 ( 17～63 ) 歲。所有患者入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及生化檢查排除上尿路積水、尿路感染及結(jié)石等并發(fā)癥后給予骶神經(jīng)電針刺激，20 次為 1 個(gè)療程。再行間歇導(dǎo)尿配合行為療法、扳機(jī)點(diǎn)叩擊排尿法以及 Kegel 訓(xùn)練 ( 盆底肌訓(xùn)練 )，并做好排尿日記。在治療結(jié)束后從導(dǎo)尿到首次反射排尿用時(shí)、平衡膀胱建立的時(shí)間、排尿量及殘余尿量比、膀胱安全容量生活質(zhì)量評(píng)估 ( quality of life，QOL )、生化及影像學(xué)檢查等方面對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。并在治療結(jié)束后半年隨訪，對(duì)資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果本組未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用患者，出現(xiàn)漏尿 8 例，其中有 2 例因反復(fù)低熱、全身乏力以及不能接受家庭清潔導(dǎo)尿而最終選擇手術(shù)治療。首次排尿用時(shí)( 7.80±4.82 ) 天。平衡膀胱建立用時(shí) ( 22.20±7.17 ) 天，有效建立平衡膀胱率 75%。反射性排尿量與殘余尿量比治療結(jié)束時(shí)和治療結(jié)束后半年均有明顯提升，分別為 4.06±5.21、7.51±6.80。在膀胱安全容量方面，治療前后變化不大 ( P＞0.05 )。QOL 評(píng)分由治療前 ( 4.35±1.27 ) 分減少到治療結(jié)束時(shí) ( 2.40±0.99 ) 分 ( P＜0.05 )，治療結(jié)束后半年更低為 ( 1.15±2.45 ) 分 ( P＜0.05 )。在評(píng)價(jià)菌尿的指標(biāo)中，WBC 及 BAC 檢出率均明顯降低，分別由治療前 90%、80% 降低到治療結(jié)束時(shí)的 65%、57.9% 以及治療結(jié)束后半年的 40%、40% ( P＜0.05 )；治療結(jié)束時(shí)尿菌落數(shù) 82.6% 與治療前 92.6% 比較，變化不大 ( P＞0.05 )，但治療結(jié)束后半年菌落數(shù)明顯減少到50%，和治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )；而尿路出血指標(biāo) RBC 檢出率及 B 超顯示上尿路積水情況治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后半年的變化都不明顯 ( P＞0.05 )。結(jié)論骶神經(jīng)電針刺激對(duì)于馬尾神經(jīng)損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者的排尿功能的重建具有促進(jìn)作用，能明顯促進(jìn)排尿、減少殘余尿量，建立平衡膀胱后能有效減少感染率、明顯改善患者的生活質(zhì)量。

電刺激療法；膀胱，神經(jīng)原性；排尿障礙；脊髓損傷；康復(fù)；骶尾部

馬尾神經(jīng)損傷后神經(jīng)源性膀胱是臨床骨科常見的一類因馬尾神經(jīng)根受損導(dǎo)致以儲(chǔ)尿、排尿功能障礙為主的一類疾病的總稱[1-2]。此類患者常常因留置尿管或反復(fù)拔插尿管導(dǎo)致下尿路感染，嚴(yán)重影響患者膀胱功能重建的進(jìn)程，并且嚴(yán)重影響患者的心理、生活，甚至危及生命，所以盡早建立平衡膀胱非常重要。因其在臨床上棘手難治，常常困擾著臨床醫(yī)生。我院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，早期給予骶神經(jīng)電針刺激配合行為療法、扳機(jī)點(diǎn)叩擊法、Kegel 訓(xùn)練 ( 盆底肌訓(xùn)練 ) 以及間歇導(dǎo)尿?qū)τ诮⑵胶獍螂拙哂写龠M(jìn)作用，并且因其易操作、副作用小、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)為臨床開展提供了便利條件?，F(xiàn)將其臨床療效報(bào)告如下。

資料與方法

一、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 既往有明確的脊柱外傷或手術(shù)病史 ( L1～S5節(jié)段 ) ；( 2 ) 現(xiàn)病史中有馬尾神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀，如損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)及大小便功能障礙。運(yùn)動(dòng)功能受損表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其以下諸肌肉受累；感覺功能受損為損傷平面以下深淺感覺喪失，足部、鞍區(qū)及會(huì)陰部感覺減弱或消失，或者神經(jīng)根支配區(qū)的肌肉運(yùn)動(dòng)和感覺區(qū)功能障礙[2]；( 3 ) 影像學(xué)檢查提示腰骶椎外傷、手術(shù)病史以及馬尾神經(jīng)損傷；( 4 ) 簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 患者意識(shí)不清，不接受耐受電針治療，既往有暈針現(xiàn)象；( 2 ) 不符合間歇導(dǎo)尿條件者，如：既往病史中有尿道損傷、梗阻等；現(xiàn)病史中有發(fā)熱感染、乏力、腎區(qū)疼痛等癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查-泌尿系 B 超提示腎臟積水、泌尿系結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)腫瘤，腎功能檢查提示腎功能不全，尿常規(guī)結(jié)果提示血尿、蛋白尿；( 3 ) 已行膀胱造瘺術(shù)、尿道前括約肌切開術(shù)者；( 4 ) 拒絕簽署知情同意書者。

二、一般資料

2012 年 9 月至 2013 年 7 月，我院收治的馬尾神經(jīng)損傷者 20 例，其中男 16 例，女 4 例，年齡17～63 歲，平均年齡 37.37 歲。按受傷原因分：高處墜落傷 10 例、車禍傷 4 例、重物砸傷 4 例及其它損傷 ( 如醫(yī)源性損傷 ) 2 例。病程 3 天～1 年，平均病程 36.18 天。所有病例均已行脊椎手術(shù)處理，入院時(shí)均留置尿管，入院后統(tǒng)一更換 12-18Fr 導(dǎo)尿管，并留取尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，行泌尿系 B 超檢查。

三、治療方法

將 20 例取側(cè)臥位，充分暴露骶尾部。利用簡(jiǎn)易骶后孔定位法，首先定位標(biāo)記 S1骶后孔，再確定 S4骶后孔位置，之后定位 S2、S3骶后孔[3]。常規(guī)消毒，選擇 0.30 mm×75 mm 的華佗牌一次性針灸針斜刺入骶后孔，最深不超過 30 mm，以患者出現(xiàn)腹脹感或雙下肢酸脹感為宜，完全馬尾神經(jīng)損傷的患者無上述反應(yīng)，可不做要求[4]。接入電針[ WQ-6F 電子針灸治療儀 ( 無錫佳健醫(yī)療器械有限公司產(chǎn) ) ]，刺激頻率調(diào)制為 20～100 HZ，以患者耐受為宜。開始 5 下采用脈沖持續(xù)治療 1～5 ms，后改為間斷刺激治療，每次治療時(shí)間為 20 min，每周不超過 5 次 ( 避免患者耐受，故每周不超過 5 次治療 )，治療 20 次，以此為 1 個(gè)療程治療結(jié)束。液體量減少且查體發(fā)現(xiàn)脊髓休克期已過，利用水柱法測(cè)定膀胱安全容量，繪制測(cè)壓變化曲線。結(jié)合查體依照 Madersbacher 分型，初步判斷膀胱的類型[5]。膀胱容量在 350 ml 以上即可開始間歇導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿前行行為療法 ( 即定時(shí)喚醒排尿，如排尿時(shí)按時(shí)聽流水聲等 )、扳機(jī)點(diǎn)叩擊法 ( 以膀胱區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)等敏感區(qū)域?yàn)橹行妮p微反復(fù)叩擊，約 200 下 / min，每次叩擊 10～20 min )，每日行 Kegel 訓(xùn)練 ( 盆底肌訓(xùn)練，即輕微張開雙腿，重復(fù)收縮提肛肌，收縮 10 s再放松 10 s 為 1 次，3～5 次 / 組，5 次 / 天 )，并依照反射排尿及殘余尿量比逐漸減少導(dǎo)尿次數(shù)，直至殘余尿量＜100 ml 或＜最大膀胱容量的 20% 時(shí)停止導(dǎo)尿。對(duì)治療期間存在漏尿現(xiàn)象的患者給予使用外部集尿器治療。于治療結(jié)束時(shí)測(cè)定膀胱容量并行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)以及泌尿系 B 超檢查，并于治療結(jié)束后半年來院隨訪復(fù)查，將資料匯總分析。

四、評(píng)價(jià)指標(biāo)

1. 排尿日記：記錄患者每日排尿量及導(dǎo)尿量，并對(duì)從導(dǎo)尿到首次反射排尿用時(shí) ( 尿量需＞50 ml /天 )、平衡膀胱建立用時(shí) ( 連續(xù) 3 日殘余尿＜100 ml或者小于最大膀胱容量的 20% )、3 個(gè)時(shí)期反射性排尿與殘余尿量比 ( 治療前、治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后半年 ) 這 3 個(gè)方面進(jìn)行分析。

2. 生活質(zhì)量評(píng)估 ( quality of life，QOL )：即患者根據(jù)自己排尿情況對(duì)目前生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從0 分到 6 分一共分為 7 個(gè)等級(jí) ( 即“0 分為非常好、1 分為好、2 分為多數(shù)滿意、3 分為滿意和不滿意各半、4 分為多數(shù)不滿意、5 分為不愉快、6 分為很痛苦”)，在治療前、治療結(jié)束時(shí)和治療結(jié)束后半年分別詢問患者，并做出評(píng)價(jià)。

3. 生化檢查 ( 尿常規(guī)、尿培養(yǎng) )、影像學(xué)檢查( 泌尿系 B 超 )：通過入院時(shí)、治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后半年復(fù)查尿常規(guī)中 WBC、BAC、RBC，鑒定尿培養(yǎng)中細(xì)菌培養(yǎng)種屬以及觀察 B 超顯示是否存在上尿路積水等。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS 17.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±s 表示，可行獨(dú)立樣本配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者均順利進(jìn)行康復(fù)治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。在后期尿失禁方面，出現(xiàn)不同程度的漏尿現(xiàn)象 8 例，占總?cè)藬?shù)的 40%，其中有 2 例因反復(fù)低熱、全身乏力以及不能接受家庭清潔導(dǎo)尿而最終選擇手術(shù)治療。所有患者均于治療結(jié)束后半年進(jìn)行門診隨訪。

患者從導(dǎo)尿到首次反射排尿用時(shí) ( 7.80±4.82 )天，平衡膀胱建立用時(shí) ( 22.20±7.17 ) 天，殘余尿仍＞100 ml 或＞最大膀胱容量 20% 的患者共 5 例，有效建立平衡膀胱率 75%。反射性排尿量與殘余尿量比，在治療后 1 周為 0.47±0.35，治療結(jié)束時(shí)和治療結(jié)束后半年均有明顯升高，分別為 4.06±5.21、7.51±6.80。說明骶神經(jīng)電針刺激結(jié)合膀胱訓(xùn)練能明顯促進(jìn)排尿、減少殘余尿量。

在膀胱安全容量方面，治療結(jié)束時(shí) ( 518±88 ) ml、治療結(jié)束后半年 ( 523±60 ) ml 分別與治療前( 534±124 ) ml 比較，均變化不大，且差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )。由于馬尾神經(jīng)損傷后的膀胱屬于遲緩性膀胱，其容量一般可達(dá)到理想目標(biāo)，該方法對(duì)此類患者膀胱容量的改善效果甚微 ( 表 1 )。

QOL 評(píng)分由治療前 ( 4.35±1.27 ) 分減少到治療結(jié)束時(shí) ( 2.40±0.99 ) 分，治療結(jié)束后半年更低為( 1.15±2.45 ) 分，治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后半年分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 ) ( 表 1 )。表明，骶神經(jīng)電針刺激結(jié)合膀胱訓(xùn)練對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有促進(jìn)作用。

生化及影像學(xué)檢查：在評(píng)價(jià)菌尿的指標(biāo)中，WBC 及 BAC 檢出率均明顯降低，分別由治療前90%、80% 降低到治療結(jié)束時(shí)的 65%、57.9% 以及治療結(jié)束后半年的 40%、40%，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )；治療結(jié)束時(shí)尿菌落數(shù)與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )，但治療結(jié)束后半年菌落數(shù)明顯減少到 50%，和治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )；而尿路出血指標(biāo) RBC 檢出率及 B 超顯示上尿路積水情況治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后半年的變化都不明顯，且組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )。因此，這種方案對(duì)于減少尿路感染具有積極作用 ( 表 2 )。

表1 治療前后排尿功能各參數(shù)的比較 (±s )Tab.1 Comparison of various parameters of micturition function before and after the treatment (±s )

表1 治療前后排尿功能各參數(shù)的比較 (±s )Tab.1 Comparison of various parameters of micturition function before and after the treatment (±s )

注：P 值為治療結(jié)束時(shí)與治療前相比較，*P 值為治療結(jié)束后半年與治療前相比較Note: P value referred to the comparison at the end of the treatment and before the treatment.*P value referred to the comparison at half a year after the treatment and before the treatment

指標(biāo) 治療前 治療結(jié)束時(shí) 治療后半年數(shù)值 P 值 數(shù)值 *P 值膀胱安全容量( ml ) 534±124 518±88 0.37 523±60 0.62 QOL 4.35±1.27 2.40±0.99 0.00 1.15±2.45 0.00

表2 治療前后生化及影像學(xué)檢查各陽(yáng)性指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of various positive indicators based on the biochemical and imaging examinations before and after the treatment

討 論

馬尾神經(jīng)損傷致神經(jīng)源性膀胱在臨床骨科診療活動(dòng)中多見于由腰骶椎外傷、腰椎間盤突出或者其它原因?qū)е碌鸟R尾神經(jīng)損傷所引起的排儲(chǔ)尿功能障礙患者中。臨床即便是早期手術(shù)治療，仍有大部分患者存在排尿功能異常。目前對(duì)于此類患者采取的治療方法多是采用留置尿管、定時(shí)夾閉的方式來維持膀胱的容量[1]。但長(zhǎng)時(shí)間留置尿管是尿路結(jié)石及感染發(fā)生的高危因素，有研究表明長(zhǎng)期留置尿管的患者泌尿系結(jié)石年發(fā)生率較間歇導(dǎo)尿高近 20 倍，并且留置時(shí)長(zhǎng)與感染率呈正相關(guān)[6]。所以，在脊髓休克期過后及時(shí)開展間歇導(dǎo)尿?qū)τ谠擃惢颊呓⑵胶獍螂子兄匾饬x。對(duì)于處理馬尾神經(jīng)損傷所致的神經(jīng)源性膀胱我們須注意的是：該類患者膀胱容量很容易達(dá)到理想導(dǎo)尿水平，行膀胱容量測(cè)定時(shí)常常表現(xiàn)為高順應(yīng)性的遲緩性膀胱，而后期會(huì)表現(xiàn)為括約肌松弛，出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，并且目前尚沒有一種特異性的神經(jīng)遞質(zhì)藥物可以治療。這在本研究中也發(fā)現(xiàn)如此。而通過早期 Kegel 訓(xùn)練對(duì)有些不完全損傷的患者可以得到一定程度的恢復(fù)，后期出現(xiàn)的反復(fù)漏尿則可以通過使用外部接尿器得以解決。本研究半年后隨訪結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于樣本量少以及隨訪時(shí)間短所造成的。

骶神經(jīng)電刺激是 Brindley 發(fā)明的可植入體內(nèi)的刺激裝置 SARS ( sacral anterior root stimulator )，它通過體外控制裝置刺激骶神經(jīng)前根，促進(jìn)恢復(fù)脊髓損傷患者的排尿功能，自 1976 年用于臨床以來，已取得了較好的效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到 2004 年止，歐洲有500 例植入永久刺激器[7]。但是這種骶神經(jīng)電刺激儀器植入，須進(jìn)行手術(shù)治療，費(fèi)用較高，容易出現(xiàn)如皮下脂肪液化、電極位移脫出等多種并發(fā)癥[8-9]。骶神經(jīng)電針刺激與電刺激器植入術(shù)相比具有花費(fèi)少、安全性高、副作用小等特點(diǎn)；從治療方面來看，具有一定的相似性，對(duì)國(guó)內(nèi)骶神經(jīng)刺激器植入不失為一種有效地補(bǔ)充。

骶神經(jīng)電針刺激適用于因脊髓損傷或者骶神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排尿功能障礙，其原理主要有以下幾方面：首先，S2～S4骶神經(jīng)根主要支配膀胱、尿道、盆底區(qū)域，同樣也是脊髓副交感中樞位置所在，因此電刺激骶神經(jīng)能促進(jìn)膀胱及尿道功能的恢復(fù)[10]；其次，刺激骶神經(jīng)節(jié)段能夠強(qiáng)化 γ-氨基丁酸系統(tǒng)( GAB Aergicsystems ) 加強(qiáng)對(duì)藍(lán)斑核去甲腎上腺素神經(jīng)元 ( noradrenergic LCneurons ) 以及辣椒素敏感的 C 纖維 ( eapsaicin-sensitive C-fiber ) 的抑制作用[11-13]；再次，骶神經(jīng)根部可能存在大量抑制和興奮排尿關(guān)聯(lián)的物質(zhì)，電刺激后這些物質(zhì)呈現(xiàn)“雙向式”釋放，促進(jìn)恢復(fù)排尿功能[10]；最后，刺激 S2或S4神經(jīng)根可能是通過傳出、傳入神經(jīng)機(jī)制使得傳出神經(jīng)通過陰部神經(jīng)介導(dǎo)穩(wěn)定了盆底，通過高級(jí)中樞傳入來恢復(fù)正常泌尿功能，從而使隨意括約肌和盆底收縮趨于穩(wěn)定[10]。

本研究存在幾個(gè)不足：( 1 ) 缺乏尿流動(dòng)力學(xué)的檢查，我們僅是通過簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定法以及泌尿系 B 超進(jìn)行儲(chǔ)尿期的評(píng)價(jià)，缺乏排尿期的尿流動(dòng)力學(xué)檢查；( 2 ) 樣本量較小、單中心研究以及隨訪時(shí)間短；( 3 ) 缺乏對(duì)照組及安慰劑組。但有研究證明[13-14]，電針刺激骶神經(jīng)除最大膀胱容量未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外 ( P＞0.05 )，其它尿動(dòng)力學(xué)檢查和排尿癥狀的變化評(píng)價(jià)均比單純使用間歇導(dǎo)尿術(shù)或配合腹壓排尿治療的效果好 ( P＜0.05 )；( 4 ) 缺乏準(zhǔn)確的骶神經(jīng)刺激監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，僅通過查體來判斷。這些都為我們以后的工作指明了方向。

此外，我們?cè)谂R床中使用簡(jiǎn)易水柱法結(jié)合查體及影像學(xué)檢查的方法，對(duì)患者儲(chǔ)尿期膀胱類型、馬尾神經(jīng)是否完全損傷等進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療尚屬初探，存在許多問題，但這對(duì)于我國(guó)大部分缺乏尿流動(dòng)力學(xué)檢查以及該類患者早期不能及時(shí)評(píng)價(jià)膀胱功能的現(xiàn)狀來說，都是一種有效的補(bǔ)充。馬尾神經(jīng)損傷所致的神經(jīng)源性膀胱后期往往會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性尿失禁的問題，保守治療也只是通過限制飲水量、更換尿墊、外接集尿器等來處理。對(duì)于后期反復(fù)出現(xiàn)上尿路積水的患者，我們認(rèn)為可以通過手術(shù)予以解決，不應(yīng)強(qiáng)求脫管排尿；另外，需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期地隨訪并鼓勵(lì)其終身做好排尿日記，把握早期、合理、科學(xué)的治療原則。

骶神經(jīng)電針刺激結(jié)合行為學(xué)指導(dǎo)、扳機(jī)點(diǎn)叩擊法、Kegel 訓(xùn)練以及規(guī)律間歇導(dǎo)尿?qū)︸R尾神經(jīng)損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者的排尿功能重建具有促進(jìn)作用，特別是在早期建立平衡膀胱、降低泌尿系統(tǒng)感染率等方面作用突出?？傊?，對(duì)于馬尾神經(jīng)損傷排尿障礙的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要護(hù)士、治療師、醫(yī)生、患者多方面的協(xié)作配合，如何更好地制訂治療方案，需要我們不斷探索總結(jié)，進(jìn)一步大樣本、多中心的隨訪，從而為臨床提供更有力的證據(jù)。

[1]那彥群, 葉章群, 孫光, 等. 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)(2011版)//廖利民. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 177-189.

[2]王銳, 田增民. 馬尾神經(jīng)損傷的治療. 海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào), 2007, 20(2):94.

[3]余汝堂, 陳忠孝, 楊新東, 等. 骶后孔解剖學(xué)定位及其臨床意義. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志, 2007, 25(4):407-408.

[4]Yamanishi T, Kamai T, Yoshida K. Neuromodulation for the treatment of urinary incontinence. Int J Urol, 2008, 15(8): 665-672.

[5]St?hrer M, Blok B, Castro-Diaz D, et al. EAU guidelines on neurogenic lower urinarytract dysfunction. Eur Urol, 2009, 56(1):81-88.

[6]付光, 吳娟, 李東, 等. 膀胱管理方式對(duì)脊髓損傷患者泌尿系結(jié)石形成的影響. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2010, 20(9):721-724.

[7]沈國(guó)球, 劉志敏, 潘鐵軍, 等. 骶神經(jīng)電刺激治療頑固性排尿功能障礙療效. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 25(9):806-807.

[8]Wang H, Tanaka Y, Seki H, et al. Acupuncture stimulation to the sacral segment affects state of vigilance in rats. Neurosci Res, 2007, 57(4):531-537.

[9]Hino K, Honjo H, Nakao M, et al. The effects of sacral acupuncture on acetic acid-induced bladder irritation in conscious rats. Urology, 2010, 75(3):730-734.

[10]Jarrett ME, Mowatt G, Glazener CM, et al. Systematic review of sacral nerve stimulation for faecal incontinence and constipation. Br J Surg, 2004, 91(12):1559-1569.

[11]Hetzer FH, Hahnloser D, Clavien PA, et al. Quality of life and morbidity after permanent sacral nerve stimulation for fecal incontinence. Arch Surg, 2007, 142(1):8-13.

[12]張世民, 俞光榮, 刁穎敏. 植入式神經(jīng)電極對(duì)周圍神經(jīng)的力學(xué)和電學(xué)損害及其預(yù)防. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2004, 10(11):678-679.

[13]徐智慧, 王彥彬, 諸靖宇, 等. 骶3神經(jīng)電針治療逼尿肌無力癥的臨床研究. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2010, 16(11):1053-1055.

[14]周凌云, 于占革, 李杰, 等. 電針骶后孔及骶管裂孔對(duì)神經(jīng)原性排尿障礙的康復(fù)治療作用. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 41(4):367-369.

( 本文編輯：代琴 )

Significance of sacral nerve electro-acupuncture stimulation on the urinary function reconstruction of neurogenic bladder in the patients with cauda equina injury

QIN Jiang, ZHAO Ya-jie, REN Neng, TANG Jiaguang, REN Dong-feng, SHI Xiu-xiu, CAO Zheng, YU Ning, TANG Jin-shu. Orthopedic Institute of CPLA, the frst Affliated Hospital of the General hospital of CPLA, Beijing, 100048, PRC

ObjectiveTo explore the effects of sacral nerve electro-acupuncture stimulation on the urinary function reconstruction in the patients with neurogenic bladder ( NB ) after cauda equina injury.MethodsFrom September 2012 to July 2013, 20 patients with NB caused by cauda equina injury were adopted. There were 16 males and 4 females, whose average age was ( 37.37±15.83 ) years old. The complications such as upper urinary hydrops, urinary tract infections and calculi were excluded by laboratory and biochemical examinations, and then sacral nerve electro-acupuncture stimulation was performed, with 20 times as a treatment course. Intermittent catheterization combined with behavior therapy, triggering roilet and Kegel exercise ( pelvic foor muscle training ) was carried out, and a voiding diary was recorded. At the end of the treatment, the patients were evaluated in respects of the time of establishing a balanced bladder, ratio of voiding and residual urine volume, Quality of Life ( QOL ), biochemical examination and imaging examination. All the patients were followed up for half a year, and the relevant data were collected and analyzed so as to draw a conclusion.ResultsNo severe side effects were noticed in all the patients.There were 8 patients with urinary leakage, among whom 2 patients chose surgical treatment due to repeated low-grade fever, generalized weakness and refusal to accept clean catheterization at home. The frst effective micturition time was ( 7.80±4.82 ) d, and it took ( 22.20±7.17 ) d to establish a balanced bladder. The effective rate in the reconstruction of a balanced bladder was about 75%. The ratios of voiding and residual urine volume on reflex micturition were obviously improved at the end of the treatment and at half a year after the treatment, which were 4.06±5.21 and 7.51±6.80 respectively. As to the bladder capacity, little change was found before and after the treatment ( P＞0.05 ). The QOL score was ( 4.35±1.27 ) points before the treatment, which was decreased to ( 2.40±0.99 ) points at the end of the treatment and ( 1.15±2.45 ) points at half a year after the treatment respectively ( P＜0.05 ). The detection rates of bacteriuria indicators of white blood cell ( WBC ) and bacteria ( BAC ) were obviously reduced from 90% and 80% before the treatment to 65% and 57.9% at the end of the treatment and 40% and 40% at half a year after the treatment respectively ( P＜0.05 ). The urine colony counts were 82.6% and 92.6% at the end of the treatment and before the treatment respectively, which changed a little ( P＞0.05 ). However, it was obviously reduced to 50% at half a year after the treatment, and there were statistically signifcant differences when compared with the count before the treatment ( P＜0.05 ). Based on the detection rates of urinary tract bleeding index of red blood cell ( RBC ) and B ultrasound images, no obvious change in the hydronephrosis was detected before the treatment, at the end of the treatment and at half a year after the treatment ( P＞0.05 ).ConclusionsThe sacral nerve electro-acupuncture stimulation can help the urinary function reconstruction in the patients with NB caused by cauda equina injury, which can promote urination and reduce residual urine volume. When the balanced bladder is established, the infection rate will be effectively reduced and the QOL of the patients will be obviously improved.

Electric stimulation therapy; Urinary bladder, neurogenic; Urination disorders; Spinal cord injuries; Rehabilitation; Sacrococcygeal region

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.09.007

R683.2, R694

100048 北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科、全軍骨科研究所 ( 秦江，任能，唐家廣，任東風(fēng)，石秀秀，曹崢，于寧，唐金樹 )；100853 北京，解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心 ( 趙亞杰 )

唐金樹，Email: drtang304@126.com

2014-06-15 )