韓秀麗，龐雪晶，李素君，劉文莉，蘭柳萍，李 潤(rùn)

唇腭裂術(shù)前正畸治療對(duì)上唇軟組織影響的臨床研究

韓秀麗，龐雪晶，李素君，劉文莉，蘭柳萍，李 潤(rùn)

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/昆明市兒童醫(yī)院口腔科，云南昆明650031）

為探討先天性單側(cè)完全性唇裂患兒術(shù)前給予上頜腭托矯治器（PNAM）+透明防過敏膠布減張固定的正畸治療效果.選取40例排除唇裂手術(shù)禁忌癥的先天性單側(cè)完全性唇裂患兒，20例出生后4周給予佩戴PNAM+膠布減張固定至唇裂修復(fù)術(shù)前，20例給予觀察至唇裂修復(fù)術(shù)前.分別測(cè)量?jī)山M患兒上唇組織變化，結(jié)果采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)前正畸治療后患側(cè)上唇組織長(zhǎng)度平均增加6.90 mm、患側(cè)側(cè)上唇組織高度平均增加3.69 mm，健側(cè)上唇組織高度平均增加4.10 mm，實(shí)驗(yàn)組裂隙寬度減小2.41 mm，而對(duì)照組裂隙增寬3.88 mm.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著.表明PNAM+膠布減張固定的術(shù)前正畸方法，有助于先天性單側(cè)唇腭裂患兒上唇軟組織的生長(zhǎng)改建，從而降低手術(shù)難度，減小術(shù)后瘢痕形成.

先天性；單側(cè)完全性唇腭裂；術(shù)前正畸

先天性唇腭裂是嬰幼兒常見的頜面部畸形之一.現(xiàn)代唇腭裂手術(shù)不僅要求解剖結(jié)構(gòu)的重建，而且要求功能方面得到恢復(fù)［1］.在多學(xué)科如口腔頜面外科、正畸科、語(yǔ)音科和心理科等等的聯(lián)合治療下，唇腭裂手術(shù)的治療效果得到了大幅提升［2-3］.因此，輔助治療手段也受到了廣泛關(guān)注.嬰幼兒術(shù)前正畸治療早在20世紀(jì)50年代便作為唇腭裂手術(shù)的輔助治療而開展［3］，近年來也有不少學(xué)者研究了這種輔助治療手段對(duì)不同口腔部位的影響，如牙槽突植骨、上頜及發(fā)音部位.本文研究唇腭裂術(shù)前正畸治療對(duì)上唇軟組織的影響，選取2012-2013年40例先天性單側(cè)完全性唇腭裂患兒，隨機(jī)選取20例進(jìn)行術(shù)前正畸治療，對(duì)比研究?jī)山M患兒上唇軟組織的變化，發(fā)現(xiàn)術(shù)前正畸治療有效促進(jìn)單側(cè)完全性唇腭裂患兒上唇組織生長(zhǎng)，一定程度上改變上唇組織生長(zhǎng)方向，從而有效減小唇裂修復(fù)術(shù)術(shù)中上唇組織張力，減輕術(shù)后上唇手術(shù)瘢痕的形成.

1 材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象與材料

選取40例單側(cè)完全性唇腭裂患兒，男26例，女14例，年齡40～60天，平均年齡48天，體重3.3～4.2 kg，平均3.6 kg.均排除手術(shù)禁忌癥.隨機(jī)選取20例作為實(shí)驗(yàn)組，20例作為對(duì)照組.實(shí)驗(yàn)組患兒在施行唇裂整復(fù)術(shù)前給予佩戴上頜腭托矯治器（PNAM）+上唇透氣防過敏膠布減張固定治療.對(duì)照組僅給予觀察.兩組患兒均給予喂養(yǎng)指導(dǎo).

粉狀藻酸鹽印模材由北京市紅葉齒科醫(yī)用器材廠生產(chǎn)，透氣防過敏膠布由3M公司生產(chǎn).

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 模型制備

制作適合嬰兒的個(gè)別小托盤.在患兒空腹?fàn)顟B(tài)下，患兒母親端坐在椅位，右手臂環(huán)抱患兒，并固定患兒雙手.患兒采取坐位，由技術(shù)熟練的護(hù)士輔助固定患兒頭部，避開顳部，囟門等部位，使患兒背部自然彎曲呈前傾位，頭部呈前低位.調(diào)拌藻酸鹽印模材，等待并觀察，在印模材凝固前5 s左右將托盤放入患兒口內(nèi)，左手食指放入患兒口內(nèi)，保持患兒處于大張口、口水能自然流出口外而不能吞咽狀態(tài).印模材凝固后取出，檢查患兒口內(nèi)是否有殘留，并徹底清除，檢查印模材完整性，沖洗，消毒后灌模（灌注2副模型，第1副為工作模型，第2副為記存模型）.

1.2.2 患兒上唇軟組織的測(cè)量及記錄

初次測(cè)量患兒處于睡眠狀態(tài)，術(shù)前測(cè)量在患兒處于全麻狀態(tài)，測(cè)量患兒雙側(cè)上唇長(zhǎng)度，雙側(cè)上唇高度，裂隙寬度，測(cè)量定點(diǎn)參照臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院整形外科測(cè)量方法［4］并逐一記錄.

1.2.3 矯治器制作

在徹底干燥的工作模用蠟填塞裂隙至上腭部平坦，涂抹分離劑，0.8 mm不銹鋼絲彎制鼻托支架，自凝塑料（丙烯酸樹脂）包埋.前界至雙側(cè)前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處，后界包裹上頜結(jié)節(jié).鼻托大小同健側(cè)鼻孔大小相協(xié)調(diào).

1.2.4 矯治器的佩戴

將拋光的矯治器在患兒口內(nèi)試戴，檢查雙側(cè)頰粘膜、牙齦粘膜有無磨損、破潰，檢查裂隙兩側(cè)牙齦粘膜有無壓迫，發(fā)現(xiàn)粘膜變白時(shí)，需進(jìn)行調(diào)磨.調(diào)整鼻托支架的位置，使其不壓迫上唇組織，鼻托以置入鼻腔后患側(cè)鼻翼被托起，顏色略發(fā)白為佳.裂隙兩側(cè)面部先粘貼透氣膠布各一塊，避免更換膠布時(shí)反復(fù)撕扯，損傷面部皮膚.將透氣膠布剪成蝶形，中間段固定支架，先戴入腭托，同時(shí)將鼻托置入鼻腔，雙側(cè)面部組織向裂隙擠壓，盡量使裂隙兩側(cè)的上唇組織接觸，將膠布兩端減張固定于面部?jī)蓚?cè)，如圖3所示.

圖3 PNAM的配戴及固定

1.2.5 復(fù)診及調(diào)磨

患兒每月復(fù)診一次，復(fù)診時(shí)觀察頰粘膜、牙齦粘膜等軟組織是否有潰瘍存在，緩沖上腭裂隙和牙槽嵴裂隙兩側(cè)自凝塑料，緩沖頰側(cè)牙齦處的自凝塑料.至患兒年齡達(dá)到5～6月，體重達(dá)到6 kg以上時(shí)給予施行唇裂整復(fù)術(shù).

1.2.6 唇裂整復(fù)術(shù)前指標(biāo)測(cè)量

患兒處于睡眠狀態(tài)和全麻狀態(tài)下，由相同醫(yī)生對(duì)患兒健側(cè)、患側(cè)唇長(zhǎng)、唇高、裂隙寬度分別測(cè)量3次，取平均值（精確度為0.1 mm）.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組結(jié)果的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn).

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒患側(cè)上唇唇長(zhǎng)增加量明顯多于對(duì)照組，健側(cè)上唇唇長(zhǎng)增加不明顯；實(shí)驗(yàn)組患兒健側(cè)、患側(cè)唇高平均增加量多于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患兒上唇裂隙寬度縮?。ㄘ?fù)值表示），對(duì)照組患兒裂隙寬度增大（見表1）.

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒上唇組織測(cè)量結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，患側(cè)唇長(zhǎng)及健、患側(cè)唇高增加量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01.上唇裂隙減小量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01.健側(cè)唇長(zhǎng)增加量不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05.

3 結(jié)論與討論

嬰兒期單側(cè)完全性唇腭裂患兒通過術(shù)前正畸治療，有效促進(jìn)患兒患側(cè)上唇長(zhǎng)度和健、患側(cè)上唇高度生長(zhǎng)，并明顯縮小上唇裂隙.但對(duì)健側(cè)上唇的生長(zhǎng)沒有明顯作用.上唇軟組織的改建，可以有效減小唇裂修復(fù)術(shù)后上唇張力，降低術(shù)后復(fù)裂幾率，幫助術(shù)者更好的恢復(fù)上唇的解剖形態(tài).術(shù)后上唇張力的減小還可降低術(shù)后瘢痕的嚴(yán)重程度，有利于上唇功能的恢復(fù).

唇腭裂是胚胎發(fā)育過程中面部各突起融合障礙所形成的先天性發(fā)育畸形.一般來講，唇腭裂患者出生時(shí)就受到外界因素的影響而發(fā)生上頜骨段的側(cè)移，這是異常的肌拉力及不正常的軟骨間質(zhì)生長(zhǎng)的結(jié)果［5］.近年來，國(guó)內(nèi)外均有該方面的研究報(bào)道.國(guó)內(nèi)主要對(duì)上腭部硬組織的測(cè)量和鼻部改建方面研究居多［6-8］.國(guó)外對(duì)鼻部改建研究較多［9-10］.唇裂術(shù)后畸形是唇裂修復(fù)術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一.口輪匝肌的異常排列是形成唇裂術(shù)后畸形和鼻底部凹陷的根本原因，如何重建口輪匝肌是減輕術(shù)后畸形的根本［11］.

唇腭裂不僅影響患兒的美觀、功能，而且對(duì)患兒的心理健康也有很大影響.唇腭裂修復(fù)治療的效果，無論對(duì)患兒本人還是對(duì)他的家庭都有著極為重要的意義［12-13］.因此，現(xiàn)代唇腭裂的治療更多強(qiáng)調(diào)多學(xué)科間的聯(lián)合治療.本實(shí)驗(yàn)中，腭護(hù)板給患兒提供了一個(gè)假的上腭，阻斷了患兒口鼻腔的相通，讓患兒能夠正常進(jìn)食，改善了患兒的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，體重增加的同時(shí)減少了呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生.PNAM和透氣防過敏膠布的聯(lián)合使用阻止了患兒上唇、上腭部裂隙的增寬，同時(shí)引導(dǎo)位置不正常的上唇、上腭部向正常的方向生長(zhǎng)，改變了異常的肌拉力.肌肉附著位置正常的上唇、上腭部才能正常行使功能.當(dāng)然，治療期間患兒家長(zhǎng)的積極配合是基礎(chǔ).

本實(shí)驗(yàn)采用上唇透氣防過敏膠布減張固定的方法，將PNAM很好的固定的同時(shí)，減小了上唇裂隙的寬度.PNAM防止舌體在吸吮時(shí)進(jìn)入上腭部裂隙，解除了斷裂的上腭部向前、向外的擠壓力，上腭部得以向正常的方向生長(zhǎng).同時(shí)，附著在上頜骨的上唇肌肉組織，由膠布產(chǎn)生的向裂隙中央和向內(nèi)的外力引導(dǎo)，在松弛狀態(tài)下生長(zhǎng).該膠布同時(shí)作用于上頜骨組織，壓迫前突的上頜骨向后生長(zhǎng).在PNAM和膠布的協(xié)同作用下，上唇軟組織協(xié)同上頜骨組織發(fā)生重建.生長(zhǎng)方向越趨于正常的口輪匝肌產(chǎn)生的肌拉力越接近正常，這無疑為上頜骨的正常生長(zhǎng)提供了有利條件.唇裂修復(fù)術(shù)中需要斷裂的異常附著的肌束減少，則減小手術(shù)創(chuàng)傷，減輕瘢痕組織形成.同時(shí)對(duì)術(shù)后上唇功能的恢復(fù)起到積極作用，對(duì)患兒心理健康的恢復(fù)起到促進(jìn)作用.多學(xué)科聯(lián)合治療先天性唇腭裂患兒中，各學(xué)科相輔相成，均對(duì)他們的治療效果起到不可替代的作用.

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Clinical research of the effect of presurgical orthodontic treatment applied in the unilateral cleft lip and palate-babies-on-upper-lip-soft-tissue

HAN Xiu-li,PANG Xue-jing,LI Su-jun,LIU Wen-li,LAN Liu-ping,LI Run
（Department of Stomatology,KunMing Children’s Hospital,Children’s Hospital Affiliated to Kunming Medical University,KunMing 650031,Yunnan,China）

The aim of the study is to evaluate the treatment outcome in congenital unilateral completely cleft lip and palate.These infants wore presurgical nasoalveolar molding(PNAM)and fixed it with tapes which is breathable and can reduce tension.Forty cases of unilateral completely cleft lip and palate were selected without operation contraindication.Twenty cases were treated with PNAM and tapes after four-week older till the lip repair surgery,and the other twenty cases were observed until this surgery.The experiment measured the length and height of the lips of both healthy side and diseased side,and their width of cleft.Then it analyzed the data with SPSS19.0.Results showed that the experimental group’s diseased side’s upper lip tissue’s length increased by 6.90 mm averagely;the diseased side’s upper lip tissue’s height increased by 3.69 mm averagely; while the normal side’s upper lip tissue’s height increased by 4.10 mm averagely.And the width of the cleft of experimental group reduced by 2.41mm,comparing with the 3.88mm of the control group which was statistically significant.Conclusion was that Presurgical orthodontic treatment with PNAM and tape helped deform lips to develop in the approximately normal direction.It changed the maxillary bone’s growth direction,at the same time it induced lips grow to the same direction.Because of the adequate length,the tension would reduce during the lip repair surgery,and the scar would become less obvious.

congenital;unilateral cleft lip and palate;presurgical orthodontics

R782.2

A

1007-5348（2014）12-0037-04

（責(zé)任編輯：邵曉軍）

2014-09-22

昆明市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012-04-01-A-S-02-1015）.

韓秀麗（1976-），女，山西昔陽(yáng)人，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、昆明市兒童醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師，碩士，主要從事唇腭裂術(shù)前正畸治療的臨床研究.