張 鄒,孫 靜,張笑天

（1.北京師范大學(xué)珠海分校管理學(xué)院教師,519085；2.衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所,100191；3.珠海醫(yī)療保險研究會會長,519000）

社區(qū)首診制下定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診服務(wù)利用水平分析

張 鄒1,孫 靜2,張笑天3

（1.北京師范大學(xué)珠海分校管理學(xué)院教師,519085；2.衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所,100191；3.珠海醫(yī)療保險研究會會長,519000）

珠海市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌自2009年7月1日實施以來，與社區(qū)首診制同步推進，發(fā)揮了方便群眾就醫(yī)、減輕患者負(fù)擔(dān)、合理使用基金和強基層的積極作用。珠海市參保人社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)簽約率、就診率明顯上升，醫(yī)療費用合理。本研究采集2008年8月至2012年7月珠海市基本醫(yī)療保險的全部參保人的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用間斷時間序列分析法，并利用分段回歸模型對間斷時間序列數(shù)據(jù)進行定量分析，分析實施社區(qū)首診制后，珠海市參保人對社區(qū)門診服務(wù)利用水平的變化。

社區(qū)首診制；門診服務(wù)利用；門診統(tǒng)籌制度

1 社區(qū)首診制的內(nèi)涵

1.1社區(qū)首診制度的概念

社區(qū)首診制度(the system of the first treatment in the community)是指規(guī)定居民在患病需要就診時，須首先到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生的服務(wù)，必須要經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。國外學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有大約5%的患者需要尋求?？漆t(yī)生的診治，而90%以上的患者可以在訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生那里得到滿意的醫(yī)療服務(wù)。

1.2珠海市社區(qū)首診制度

社區(qū)首診制的實施是珠海市門診統(tǒng)籌制度順利運行的關(guān)鍵。到2012年底，80%的珠海居民簽約了自己信任的基層醫(yī)療機構(gòu)。202家基層醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下設(shè)站點）中有46家被定點提供普通門診服務(wù)，即成為社區(qū)首診制度下的醫(yī)療服務(wù)提供方。

2 資料來源與研究方法

本文鎖定2008年8月1日到2012年7月31日4年中，參加珠海市基本醫(yī)療保險的全部參保人員，旨在觀察連續(xù)人群的醫(yī)療服務(wù)利用水平變化趨勢。并通過若干指標(biāo)——所有門診總門診量、定點機構(gòu)總門診量、門診量比例、人均所有門診診次，來反映門診服務(wù)利用水平。

2.1資料來源

本文所使用數(shù)據(jù)來源于醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)、衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)。定點基層醫(yī)療機構(gòu)在實行普通門診統(tǒng)籌政策前的數(shù)據(jù)(2008年8月-2009年7月)有關(guān)服務(wù)利用從衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)中獲得，其余數(shù)據(jù)從社保數(shù)據(jù)庫中獲得。

2.2研究方法

2.2.1 間斷時間序列分析

對于有完整縱向數(shù)據(jù)的指標(biāo)，本文采用間斷時間序列法分析法測量其在實行門診統(tǒng)籌政策前后發(fā)展趨勢變化（數(shù)值變化速率的變化）及水平變化（數(shù)值的突然變化）。

2.2.2 統(tǒng)計分析方法

本文將相關(guān)指標(biāo)2008年8月至2012年7月間的時間序列數(shù)據(jù)做出隨時間變化的趨勢圖。目測2009年7月前后時間序列的變化，鑒別出非平穩(wěn)數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)的季節(jié)變化。因本研究采集到了大量完全縱向數(shù)據(jù)，有利用分段回歸模型對間斷時間序列數(shù)據(jù)在門診統(tǒng)籌政策實施后的趨勢變化及變化水平作出進一步定量分析的基礎(chǔ)。本研究采用的分段回歸模型如下：

實施門診統(tǒng)籌政策在2009年7月以后的任一時間點（第N月）對任一指標(biāo)X的絕對及相對影響效果按以下方法計算：將第N個月的相關(guān)變量值及表1中模型1，2的回歸結(jié)果分別代入上述回歸方程，實施門診統(tǒng)籌政策對指標(biāo)X的絕對影響效果Y和相對影響效果Z%為：

3 結(jié)果與分析

本文按照上述指標(biāo)體系及研究方法，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下：

3.1所有門診總門診量

所有門診是指珠海所有提供門診服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，包括實施首診制定點基層醫(yī)療機構(gòu)。從圖1可看出，珠海所有醫(yī)療機構(gòu)的總門診量在2008年8月至2012年7月間均呈穩(wěn)步上升趨勢。

圖1.所有門診的總門診量

圖2. 定點基層醫(yī)療機構(gòu)所有門診的總門診量原始時間序列數(shù)據(jù)及分段回歸結(jié)果

3.2首診制定點機構(gòu)總門診量

該指標(biāo)包括首診制定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的、門診統(tǒng)籌基金支付的普通門診及為所有人提供的、門診統(tǒng)籌基金不予以支付的非普通門診。

通過分析首診制定點基層醫(yī)療機構(gòu)的門診構(gòu)成我們發(fā)現(xiàn)：普通門診自2009年7月以來顯著增長，2010年以后維持平穩(wěn)(圖3.門診統(tǒng)籌門診量)。

圖3. 首診制定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診量

圖4. 首診制定點基層醫(yī)療機構(gòu)非普通門診量原始時間序列數(shù)據(jù)及分段回歸結(jié)果

3.3門診量比例

該指標(biāo)包括首診定點醫(yī)療機構(gòu)所有門診/珠海所有醫(yī)療機構(gòu)所有門診、首診定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診/首診定點醫(yī)療機構(gòu)所有門診。

圖5 顯示，首診定點醫(yī)療機構(gòu)所有門診的總門診量占珠海所有醫(yī)療機構(gòu)所有門診的總門診量比例在25%左右，與全國2011年基層醫(yī)療機構(gòu)門診量占醫(yī)療機構(gòu)所有門診量的平均比重（22.5%）和東部地區(qū)/廣東省的平均比重（24.3%） 在同一水平。首診制定點基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診量占所有門診量的比例在2009年7月后顯著增加，并有季節(jié)性特征，每年二月有一個顯著下降趨勢，隨后回歸到50%左右的穩(wěn)定水平。

The Analysis of the utilization of common disease OP services on Community First Contact Care System

Zhang Zou1,Sun Jing2,Zhang Xiaotian3
(1.Beijing Normal University Zhuhai Campus,Zhuhai,519085; 2.Institute for Hospital Management of Ministry of Health,100191; 3.Human Resources and Social Security Bureau of Zhuhai,519000)

Starting on 1 July 2009,the Social Security Bureau of Zhuhai has created the Basic health insurance common disease system and Community First Contact Care System.This study collected all datas of all insured members from August 2008 to July 2012,then analysised by interrupted time series method and segmented linear regression modelwas used to directly test the trend in the data,and the change in trend caused by the implementation of common disease OP package.

Community First Contact Care System；the utilization of common disease OP services；the basic health insurance common disease OP