汪冉

摘要：本研究通過運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)作用的探討，論述運(yùn)動(dòng)治療方案對(duì)于腦卒中康復(fù)的重要性，并根據(jù)腦卒中患者的患病特點(diǎn)找出科學(xué)的、合理的康復(fù)方案。運(yùn)動(dòng)可以使生物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化，它是人類最常見的生理性刺激,對(duì)多個(gè)系統(tǒng)和器官的功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用。運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用能明顯提高患者的生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)能力，較常規(guī)療法具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)方案；運(yùn)動(dòng)療法

中圖分類號(hào)：S854.5+4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

腦卒中也就是日常生活中的中風(fēng)，它是腦血管循環(huán)障礙性疾病的一種常見現(xiàn)象，因?yàn)槠浒l(fā)病往往比較突然，所以又被稱為腦血管意外的一種。通常指的是腦血管疾病患者，因?yàn)楦鞣N病因所引起腦內(nèi)的動(dòng)脈逐漸狹窄、閉塞，直至動(dòng)脈破裂，進(jìn)而造成患者往往會(huì)出現(xiàn)急性腦血液循環(huán)的障礙，這種病癥的主要臨床表現(xiàn)為患者腦功能障礙癥[1]。其在臨床方面的主要表現(xiàn)是猝然昏撲、不省人事甚至是突然發(fā)生半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙等現(xiàn)象。腦卒的過程中就給患者留下了各種各樣的功能障礙，在該過程中患者的嚴(yán)重程度以及恢復(fù)的狀況，都對(duì)患者的康復(fù)有著重要的影響。通常情況下，患者都是在發(fā)病后的數(shù)天開始恢復(fù)，兩個(gè)月左右是最大的回復(fù)限度，在發(fā)病后的第3個(gè)月由于攣縮的形成，恢復(fù)就也變得非常的緩慢，六個(gè)月后基本上患者就失去了恢復(fù)的可能性[2]。所以，在腦卒中患者病情相對(duì)穩(wěn)定條件下，第一時(shí)間讓患者進(jìn)行康復(fù)治療是非常重要的，只有這樣才能夠使患者盡可能的縮小局部受損范圍，來保障治療的最佳效果，在鍛煉時(shí)必須要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，且不可盲目的進(jìn)行。有美國的心血管護(hù)理分會(huì)、心臟病學(xué)會(huì)、體力活動(dòng)以及代謝分會(huì)和卒中分會(huì)共同發(fā)布的一份報(bào)告中指出，卒中后患者的康復(fù)訓(xùn)練最好每周進(jìn)行5次左右的有氧運(yùn)動(dòng)，每次有氧訓(xùn)練的時(shí)間要控制在20分鐘左右，這樣對(duì)卒中患者減少卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)是及其有效的[3]。同時(shí)報(bào)告中還指出，運(yùn)動(dòng)的形式可根據(jù)不用的人而略有所不同，在訓(xùn)練的過程中也可有適當(dāng)?shù)拈g隔，但是每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間之和必須要大于20分鐘?；颊咴谶M(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練是的計(jì)劃要結(jié)合其病史與體檢結(jié)果來進(jìn)行，所用的運(yùn)動(dòng)器械也要根據(jù)患者的情況來做相應(yīng)的調(diào)整。卒中后的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肌力減弱的現(xiàn)象，所以該報(bào)告還建議其應(yīng)進(jìn)行必要的力量訓(xùn)練。力量訓(xùn)練的強(qiáng)度為每周要不少于3次，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容要包括多組主要肌肉群[4]。

1 腦卒中的臨床表現(xiàn)

腦卒中是全球非常常見的多發(fā)病，由于當(dāng)代科學(xué)的飛速發(fā)展，使得醫(yī)療技術(shù)也得到了飛速的發(fā)展，這就使得原來無法治愈的病癥，得到了很好地治療，患者可以得到恢復(fù)，可是腦卒中的患者雖然大部分能夠治療，但其相對(duì)致殘率卻是非常高的[5]。所以，腦卒中患者的治療不是一個(gè)迅速的過程，通常需要大量的時(shí)間，正是由于長時(shí)間的住院治療費(fèi)用非常昂貴，很多的患者在沒有完全康復(fù)后就出院，使得沒有得到全過程的治療[6]。在出院后患者非常需要持續(xù)、有效的治療方法，并同時(shí)提高患者的肢體活動(dòng)能力，進(jìn)而不斷的促進(jìn)患者身心功能方面恢復(fù)。所以，運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦卒中偏癱患者的后期康復(fù)有著非常重要意義。大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，患者處于休眠狀態(tài)，在其得到信號(hào)刺激時(shí)，就會(huì)被激活。患者后期康復(fù)訓(xùn)練過程中，如果能夠有效的得到刺激，就可以讓更多的內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞被激活，進(jìn)而增強(qiáng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)的自身修復(fù)能力，達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目的[7]；患者損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有功能代償以及結(jié)構(gòu)重組的自然恢復(fù)能力，進(jìn)而對(duì)大腦功能修復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用。患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的往往表現(xiàn)為受損傷的神經(jīng)元死亡，在其的神經(jīng)元的軸突的側(cè)枝長出新芽。突觸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性最強(qiáng)的部位，它在很高程度上反映了腦的可塑性，在這其中N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA受體)與細(xì)胞內(nèi)鈣離子的活動(dòng)起到了非常主要的作用[8]。神經(jīng)對(duì)組織的支配利用興奮沖動(dòng)傳導(dǎo)到神經(jīng)末梢突觸，再通過神經(jīng)遞質(zhì)的相關(guān)作用，對(duì)患者的支配組織發(fā)揮重要的作用；大腦的神經(jīng)元在生成的同時(shí)，還會(huì)釋放出大量的營養(yǎng)因子，這就使得大量的肌糖原及其蛋白質(zhì)可以快速有效的合成，進(jìn)而起到了防止肌肉萎縮的作用。通過大量的研究表明，早期康復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練具有非常重要意義，早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠盡早的改善患者的肢體功能，不斷的提高日常生活方面能力?；颊叩哪X卒中早期是代償?shù)淖蠲舾袝r(shí)期，因此，在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行鍛煉能夠非常有效的促進(jìn)偏癱肢體的康復(fù)，超出這個(gè)時(shí)間段，患者的功能改善效果就會(huì)越來越差。康復(fù)訓(xùn)練能夠促使處于休眠狀態(tài)的突觸發(fā)芽激活，進(jìn)而再生，對(duì)于潛伏通路的啟用是非常有效的；另外還能夠預(yù)防習(xí)得性廢用綜合癥的發(fā)生[9]。

2 腦卒中的康復(fù)方案

腦卒中患者在病情穩(wěn)定后，盡早用肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、語言功能和吞咽功能的訓(xùn)練、針灸推拿、及心理康復(fù)治療，以降低致殘率，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。病情穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征好轉(zhuǎn)的病人應(yīng)當(dāng)盡早開始功能鍛煉，先做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日3～4次，每次時(shí)間逐漸延長；待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。腦卒中患者語言障礙，吞咽困難，會(huì)使患者內(nèi)心壓抑，情緒急躁，因此語言和吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，引導(dǎo)患者做呼吸控制、下顎運(yùn)動(dòng)、口面運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)、軟腭運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行發(fā)音、聽覺理解、口語表達(dá)等訓(xùn)練；腦卒中患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒即給予早期針灸治療，既能控制病情發(fā)展，也能有效地減輕癥狀。選取相應(yīng)穴位，隔天輪流使用，針灸的同時(shí)配合推拿，可以促使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。在疾病狀態(tài)中，人的心理活動(dòng)復(fù)雜，進(jìn)行病人的心理狀態(tài)分析，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)，保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢允褂弥匾祻?fù)治療，為了改善腦缺氧、促進(jìn)腦功能恢復(fù)，可以采用高壓氧療對(duì)腦卒中恢復(fù)期的治療。

3 適合腦卒中患者運(yùn)動(dòng)的原則

合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度就是“中等強(qiáng)度”，通俗地說，就是運(yùn)動(dòng)時(shí)感到“有點(diǎn)累”的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，既能達(dá)到鍛煉的目的，又不會(huì)感到過度疲勞。目前針對(duì)我國大多數(shù)成年人身體活動(dòng)不足或缺乏體育鍛煉的現(xiàn)狀，建議成年人每天進(jìn)行累計(jì)相當(dāng)于步行6000步以上的身體活動(dòng)。具體要求是：每天至少運(yùn)動(dòng)1次；運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不少于30分鐘；每周至少運(yùn)動(dòng)5天；運(yùn)動(dòng)時(shí)保持適宜心率。適宜心率(次/分)－170－年齡。例如某人70歲，170－70－100，那么該人運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率應(yīng)保持在100次/分鐘左右。體育鍛煉應(yīng)從輕量、短時(shí)運(yùn)動(dòng)開始，循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)的形式因人而異。運(yùn)動(dòng)過程中要按照“熱身－運(yùn)動(dòng)－放松”三部曲進(jìn)行。

腦卒中可使患者的運(yùn)動(dòng)能力受損，而卒中后的抑郁也可削減患者的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力。活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)耐量的進(jìn)一步降低最終可引起心肺功能下降、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和下肢血流循環(huán)受損等一系列并發(fā)癥。體力活動(dòng)是卒中防治中最基本的措施之一，不但可以降低卒中的病死率和再發(fā)率，還可以改善血管側(cè)支循環(huán)，減少血栓形成的危險(xiǎn)因素，提高心腦血管系統(tǒng)的工作率和儲(chǔ)備能力。運(yùn)動(dòng)還可通過增強(qiáng)肌力和提高柔韌性來改善患者的生活質(zhì)量。哈佛醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)有關(guān)72488名40～65歲的婦女6年的隨訪調(diào)查研究顯示，每天做30min強(qiáng)度稍大的運(yùn)動(dòng)，哪怕僅僅是輕松地散步，也能減少30％患腦卒中的機(jī)率。這是第一次大規(guī)模的對(duì)運(yùn)動(dòng)與減少卒中患病率之間的聯(lián)系問題進(jìn)行研究。

4 運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

腦卒中患者的康復(fù)治療的目的是增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力，與生活自理能力，以增加患者的獨(dú)立性，最后回歸社會(huì)自主生活?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)介入治療可有效的提高患者的運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力，增加患者的功能恢復(fù)率，有助于提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的充足能力。