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      阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病的臨床研究

      2014-02-19 18:09劉際林
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年1期
      關(guān)鍵詞:缺血性腦血管病氯吡格雷阿司匹林

      劉際林

      [摘要] 目的 研究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治缺血性腦血管病的臨床效果。方法 選取48例缺血性腦血管病患者,隨機(jī)均分為對照組和聯(lián)合組,在進(jìn)行常規(guī)治療的同時,對照組給予氯吡格雷口服治療,聯(lián)合組給予口服氯吡格雷加阿司匹林治療,療程為3個月,觀察兩組療效。 結(jié)果 聯(lián)合組總有效率為91.7%(22/24),顯著高于對照組的66.7%(16/24),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效顯著,值得應(yīng)用。

      [關(guān)鍵詞] 氯吡格雷;阿司匹林;缺血性腦血管病

      [中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)01(a)-0105-02

      缺血性腦血管病是臨床常見病,致殘率和致死率高,且復(fù)發(fā)率較高[1],因此缺血性腦血管病的藥物預(yù)防尤為重要。在缺血性腦血管病的防治中抗血小板聚集治療效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。ADP受體抑制劑氯吡格雷是目前臨床較為常用的抗血小板聚集藥物,療效確切[2]。而阿司匹林是傳統(tǒng)的經(jīng)典抗血小板聚集藥,效果穩(wěn)定。本研究觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2010年6月~2011年9月在本院治療的缺血性腦血管病患者48例,經(jīng)頭部CT/MRI診斷證實為缺血性腦血管病。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重肝腎功能異?;蛐墓δ懿蝗撸挥谐鲅约膊∫约皩Π⑺酒チ只蚵冗粮窭走^敏者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組。對照組患者口服氯吡格雷治療,而聯(lián)合組患者服用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。對照組中,男10例,女14例,年齡38~67歲,平均(53.4±5.7)歲。治療組中,男12例,女12例,年齡40~71歲,平均(54.1±7.4)歲。兩組性別、年齡以及凝血相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方案

      兩組患者均給予鈣離子拮抗劑、自由基清除劑、他汀類藥物和改善微循環(huán)藥物進(jìn)行常規(guī)治療,在治療過程中出現(xiàn)高血壓、高血脂以及糖尿病等癥狀時,需根據(jù)患者自身情況進(jìn)行對癥治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷100 mg/d,而聯(lián)合組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷100 mg/d,阿司匹林100 mg/d。治療周期為3個月,治療前后觀察患者神經(jīng)功能及體征的變化,并進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分,評價治療效果。治療后隨訪1年,觀察患者自我生活能力改善情況,并統(tǒng)計缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)率。在用藥前以及治療后均檢測兩組患者血常規(guī)、凝血功能、血糖以及肝腎功能,統(tǒng)計不良反應(yīng)的發(fā)生率。

      1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

      根據(jù)患者治療前后NIHSS評分的差值進(jìn)行療效評價。惡化:差值為負(fù)值或惡化;無效:差值占治療前評分的20%以下;有效:差值占治療前評分的20%~50%;顯效:差值占治療前評分的~90%;治愈:差值占治療前評分的~100%;總有效=治愈+有效+顯效。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用 SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±方差(x±s)表示,組間比較采用 t 檢驗,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      所有患者均順利完成研究,沒有出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象,兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者用藥前后血常規(guī)、凝血功能、血糖以及肝腎功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1、表2)。出院隨訪顯示,兩組患者均恢復(fù)自主生活能力。聯(lián)合組總有效率為91.7%(22/24),對照組總有效率為66.7%(16/24),聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組(χ2=4.547,P=0.033)(表3)。

      3 討論

      研究表明,血小板釋放的血栓素A2引起血管強(qiáng)烈收縮,同時血管內(nèi)皮細(xì)胞會分泌血小板聚集抑制劑前列環(huán)素,兩者在正常的血液循環(huán)中處于平衡狀態(tài)。在腦血管疾病患者血液中,前列環(huán)素的生成會減少,兩者之間的平衡會被打破,從而使血栓素A2釋放增加,加速血小板聚集[4]。阿司匹林抗血小板聚集的機(jī)制是不可逆地抑制環(huán)氧化酶從而減少血栓素A2的生成達(dá)到抗血小板聚集的作用[5]。氯吡格雷是非競爭性ADP受體P2Y1阻斷劑,它可以與血小板膜表面的ADP受體結(jié)合,使纖維蛋白不能和血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合從而抑制血小板聚集[6]。氯吡格雷還能阻斷ADP引起的血小板活化,對于其他誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)的血小板聚集也有抑制作用。由此可見阿司匹林和氯吡格雷從不同方面聯(lián)合發(fā)揮抑制血小板聚集的作用,兩者聯(lián)合應(yīng)用具有累加效應(yīng)。

      抗血小板聚集藥物已經(jīng)成為臨床預(yù)防和治療缺血性腦血管病的重要環(huán)節(jié),本研究中單用氯吡格雷治療缺血性腦血管病的有效率為66.7%,但聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷以后,其總有效率達(dá)90%以上,與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[3]。有報道顯示使用氯吡格雷治療缺血性腦血管病時會有少數(shù)病例出現(xiàn)復(fù)發(fā)、惡化甚至死亡現(xiàn)象,但本次治療中,未見復(fù)發(fā)或惡化病例,這可能與研究中加強(qiáng)觀察并及時處理并發(fā)癥有關(guān),也與病例數(shù)較少有關(guān)。

      綜上所述,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效確切,值得推廣應(yīng)用。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 崔可飛,盧宏.超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關(guān)系的評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(15):57-58.

      [2] 李秀梅,胡大一.氯吡格雷在冠心病中的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2010,13(1):75-78.

      [3] 高秀清.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在心血管疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國藥房,2010,12(4):380-382.

      [4] 王靚,龍子江,施慧,等.心康注射液對心肌缺血模型大鼠PGI_2/TXA_2平衡和血小板聚集的影響[J].中成藥,2011,33(4):581-583.

      [5] 張劍宇,彭嵐,劉冬柏,等.三七皂甙聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(8):1424-1425.

      [6] 戴澤龍,陳慧,吳小盈.冠心病血瘀證患者細(xì)胞色素P450 2C19* 17基因型分布與氯吡格雷治療后血小板聚集率及出血風(fēng)險的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2012,10(6):647-654.

      (收稿日期:2013-11-07 本文編輯:魏玉坡)endprint

      [摘要] 目的 研究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治缺血性腦血管病的臨床效果。方法 選取48例缺血性腦血管病患者,隨機(jī)均分為對照組和聯(lián)合組,在進(jìn)行常規(guī)治療的同時,對照組給予氯吡格雷口服治療,聯(lián)合組給予口服氯吡格雷加阿司匹林治療,療程為3個月,觀察兩組療效。 結(jié)果 聯(lián)合組總有效率為91.7%(22/24),顯著高于對照組的66.7%(16/24),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效顯著,值得應(yīng)用。

      [關(guān)鍵詞] 氯吡格雷;阿司匹林;缺血性腦血管病

      [中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)01(a)-0105-02

      缺血性腦血管病是臨床常見病,致殘率和致死率高,且復(fù)發(fā)率較高[1],因此缺血性腦血管病的藥物預(yù)防尤為重要。在缺血性腦血管病的防治中抗血小板聚集治療效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。ADP受體抑制劑氯吡格雷是目前臨床較為常用的抗血小板聚集藥物,療效確切[2]。而阿司匹林是傳統(tǒng)的經(jīng)典抗血小板聚集藥,效果穩(wěn)定。本研究觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2010年6月~2011年9月在本院治療的缺血性腦血管病患者48例,經(jīng)頭部CT/MRI診斷證實為缺血性腦血管病。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重肝腎功能異?;蛐墓δ懿蝗?;有出血性疾病以及對阿司匹林或氯吡格雷過敏者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組。對照組患者口服氯吡格雷治療,而聯(lián)合組患者服用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。對照組中,男10例,女14例,年齡38~67歲,平均(53.4±5.7)歲。治療組中,男12例,女12例,年齡40~71歲,平均(54.1±7.4)歲。兩組性別、年齡以及凝血相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方案

      兩組患者均給予鈣離子拮抗劑、自由基清除劑、他汀類藥物和改善微循環(huán)藥物進(jìn)行常規(guī)治療,在治療過程中出現(xiàn)高血壓、高血脂以及糖尿病等癥狀時,需根據(jù)患者自身情況進(jìn)行對癥治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷100 mg/d,而聯(lián)合組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷100 mg/d,阿司匹林100 mg/d。治療周期為3個月,治療前后觀察患者神經(jīng)功能及體征的變化,并進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分,評價治療效果。治療后隨訪1年,觀察患者自我生活能力改善情況,并統(tǒng)計缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)率。在用藥前以及治療后均檢測兩組患者血常規(guī)、凝血功能、血糖以及肝腎功能,統(tǒng)計不良反應(yīng)的發(fā)生率。

      1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

      根據(jù)患者治療前后NIHSS評分的差值進(jìn)行療效評價。惡化:差值為負(fù)值或惡化;無效:差值占治療前評分的20%以下;有效:差值占治療前評分的20%~50%;顯效:差值占治療前評分的~90%;治愈:差值占治療前評分的~100%;總有效=治愈+有效+顯效。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用 SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±方差(x±s)表示,組間比較采用 t 檢驗,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      所有患者均順利完成研究,沒有出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象,兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者用藥前后血常規(guī)、凝血功能、血糖以及肝腎功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1、表2)。出院隨訪顯示,兩組患者均恢復(fù)自主生活能力。聯(lián)合組總有效率為91.7%(22/24),對照組總有效率為66.7%(16/24),聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組(χ2=4.547,P=0.033)(表3)。

      3 討論

      研究表明,血小板釋放的血栓素A2引起血管強(qiáng)烈收縮,同時血管內(nèi)皮細(xì)胞會分泌血小板聚集抑制劑前列環(huán)素,兩者在正常的血液循環(huán)中處于平衡狀態(tài)。在腦血管疾病患者血液中,前列環(huán)素的生成會減少,兩者之間的平衡會被打破,從而使血栓素A2釋放增加,加速血小板聚集[4]。阿司匹林抗血小板聚集的機(jī)制是不可逆地抑制環(huán)氧化酶從而減少血栓素A2的生成達(dá)到抗血小板聚集的作用[5]。氯吡格雷是非競爭性ADP受體P2Y1阻斷劑,它可以與血小板膜表面的ADP受體結(jié)合,使纖維蛋白不能和血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合從而抑制血小板聚集[6]。氯吡格雷還能阻斷ADP引起的血小板活化,對于其他誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)的血小板聚集也有抑制作用。由此可見阿司匹林和氯吡格雷從不同方面聯(lián)合發(fā)揮抑制血小板聚集的作用,兩者聯(lián)合應(yīng)用具有累加效應(yīng)。

      抗血小板聚集藥物已經(jīng)成為臨床預(yù)防和治療缺血性腦血管病的重要環(huán)節(jié),本研究中單用氯吡格雷治療缺血性腦血管病的有效率為66.7%,但聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷以后,其總有效率達(dá)90%以上,與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[3]。有報道顯示使用氯吡格雷治療缺血性腦血管病時會有少數(shù)病例出現(xiàn)復(fù)發(fā)、惡化甚至死亡現(xiàn)象,但本次治療中,未見復(fù)發(fā)或惡化病例,這可能與研究中加強(qiáng)觀察并及時處理并發(fā)癥有關(guān),也與病例數(shù)較少有關(guān)。

      綜上所述,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效確切,值得推廣應(yīng)用。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 崔可飛,盧宏.超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關(guān)系的評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(15):57-58.

      [2] 李秀梅,胡大一.氯吡格雷在冠心病中的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2010,13(1):75-78.

      [3] 高秀清.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在心血管疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國藥房,2010,12(4):380-382.

      [4] 王靚,龍子江,施慧,等.心康注射液對心肌缺血模型大鼠PGI_2/TXA_2平衡和血小板聚集的影響[J].中成藥,2011,33(4):581-583.

      [5] 張劍宇,彭嵐,劉冬柏,等.三七皂甙聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(8):1424-1425.

      [6] 戴澤龍,陳慧,吳小盈.冠心病血瘀證患者細(xì)胞色素P450 2C19* 17基因型分布與氯吡格雷治療后血小板聚集率及出血風(fēng)險的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2012,10(6):647-654.

      (收稿日期:2013-11-07 本文編輯:魏玉坡)endprint

      [摘要] 目的 研究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治缺血性腦血管病的臨床效果。方法 選取48例缺血性腦血管病患者,隨機(jī)均分為對照組和聯(lián)合組,在進(jìn)行常規(guī)治療的同時,對照組給予氯吡格雷口服治療,聯(lián)合組給予口服氯吡格雷加阿司匹林治療,療程為3個月,觀察兩組療效。 結(jié)果 聯(lián)合組總有效率為91.7%(22/24),顯著高于對照組的66.7%(16/24),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效顯著,值得應(yīng)用。

      [關(guān)鍵詞] 氯吡格雷;阿司匹林;缺血性腦血管病

      [中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)01(a)-0105-02

      缺血性腦血管病是臨床常見病,致殘率和致死率高,且復(fù)發(fā)率較高[1],因此缺血性腦血管病的藥物預(yù)防尤為重要。在缺血性腦血管病的防治中抗血小板聚集治療效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。ADP受體抑制劑氯吡格雷是目前臨床較為常用的抗血小板聚集藥物,療效確切[2]。而阿司匹林是傳統(tǒng)的經(jīng)典抗血小板聚集藥,效果穩(wěn)定。本研究觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2010年6月~2011年9月在本院治療的缺血性腦血管病患者48例,經(jīng)頭部CT/MRI診斷證實為缺血性腦血管病。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重肝腎功能異?;蛐墓δ懿蝗?;有出血性疾病以及對阿司匹林或氯吡格雷過敏者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組。對照組患者口服氯吡格雷治療,而聯(lián)合組患者服用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。對照組中,男10例,女14例,年齡38~67歲,平均(53.4±5.7)歲。治療組中,男12例,女12例,年齡40~71歲,平均(54.1±7.4)歲。兩組性別、年齡以及凝血相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方案

      兩組患者均給予鈣離子拮抗劑、自由基清除劑、他汀類藥物和改善微循環(huán)藥物進(jìn)行常規(guī)治療,在治療過程中出現(xiàn)高血壓、高血脂以及糖尿病等癥狀時,需根據(jù)患者自身情況進(jìn)行對癥治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷100 mg/d,而聯(lián)合組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷100 mg/d,阿司匹林100 mg/d。治療周期為3個月,治療前后觀察患者神經(jīng)功能及體征的變化,并進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分,評價治療效果。治療后隨訪1年,觀察患者自我生活能力改善情況,并統(tǒng)計缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)率。在用藥前以及治療后均檢測兩組患者血常規(guī)、凝血功能、血糖以及肝腎功能,統(tǒng)計不良反應(yīng)的發(fā)生率。

      1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

      根據(jù)患者治療前后NIHSS評分的差值進(jìn)行療效評價。惡化:差值為負(fù)值或惡化;無效:差值占治療前評分的20%以下;有效:差值占治療前評分的20%~50%;顯效:差值占治療前評分的~90%;治愈:差值占治療前評分的~100%;總有效=治愈+有效+顯效。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用 SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±方差(x±s)表示,組間比較采用 t 檢驗,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      所有患者均順利完成研究,沒有出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象,兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者用藥前后血常規(guī)、凝血功能、血糖以及肝腎功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1、表2)。出院隨訪顯示,兩組患者均恢復(fù)自主生活能力。聯(lián)合組總有效率為91.7%(22/24),對照組總有效率為66.7%(16/24),聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組(χ2=4.547,P=0.033)(表3)。

      3 討論

      研究表明,血小板釋放的血栓素A2引起血管強(qiáng)烈收縮,同時血管內(nèi)皮細(xì)胞會分泌血小板聚集抑制劑前列環(huán)素,兩者在正常的血液循環(huán)中處于平衡狀態(tài)。在腦血管疾病患者血液中,前列環(huán)素的生成會減少,兩者之間的平衡會被打破,從而使血栓素A2釋放增加,加速血小板聚集[4]。阿司匹林抗血小板聚集的機(jī)制是不可逆地抑制環(huán)氧化酶從而減少血栓素A2的生成達(dá)到抗血小板聚集的作用[5]。氯吡格雷是非競爭性ADP受體P2Y1阻斷劑,它可以與血小板膜表面的ADP受體結(jié)合,使纖維蛋白不能和血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合從而抑制血小板聚集[6]。氯吡格雷還能阻斷ADP引起的血小板活化,對于其他誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)的血小板聚集也有抑制作用。由此可見阿司匹林和氯吡格雷從不同方面聯(lián)合發(fā)揮抑制血小板聚集的作用,兩者聯(lián)合應(yīng)用具有累加效應(yīng)。

      抗血小板聚集藥物已經(jīng)成為臨床預(yù)防和治療缺血性腦血管病的重要環(huán)節(jié),本研究中單用氯吡格雷治療缺血性腦血管病的有效率為66.7%,但聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷以后,其總有效率達(dá)90%以上,與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[3]。有報道顯示使用氯吡格雷治療缺血性腦血管病時會有少數(shù)病例出現(xiàn)復(fù)發(fā)、惡化甚至死亡現(xiàn)象,但本次治療中,未見復(fù)發(fā)或惡化病例,這可能與研究中加強(qiáng)觀察并及時處理并發(fā)癥有關(guān),也與病例數(shù)較少有關(guān)。

      綜上所述,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效確切,值得推廣應(yīng)用。

      [參考文獻(xiàn)]

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      (收稿日期:2013-11-07 本文編輯:魏玉坡)endprint

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