胎兒輕度側(cè)腦室擴(kuò)張的超聲診斷及意義

李宏偉

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450052

胎兒輕度側(cè)腦室擴(kuò)張的超聲診斷及意義

李宏偉

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450052

目的探討胎兒輕度側(cè)腦室擴(kuò)張的超聲診斷和意義，為臨床診斷和治療提供指導(dǎo)建議。方法回顧性分析2012年8月—2013年8月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的40例胎兒輕度側(cè)腦室擴(kuò)張的孕婦（觀察組），另選同時(shí)期40例健康胎兒孕婦作為對(duì)照組，觀察兩組產(chǎn)婦胎兒的側(cè)腦室寬度、圍產(chǎn)結(jié)局以及新生兒發(fā)育情況。結(jié)果懷孕期間，觀察組孕婦胎兒的側(cè)腦室寬度在孕20～24周時(shí)為（11.8±1.2）mm，均要顯著寬于對(duì)照組孕婦胎兒的（3.6±2.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組正常分娩33例，引產(chǎn)7例，觀察組40例均正常分娩，無(wú)引產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組孕產(chǎn)婦在分娩后進(jìn)行隨訪，對(duì)照組健康新生兒35例，發(fā)育異常5例，觀察組健康新生兒40例，無(wú)發(fā)育異常情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胎兒輕度側(cè)腦室擴(kuò)張可以通過(guò)超聲及時(shí)的診斷，提供遺傳咨詢等依據(jù)，為胎兒的健康出生奠定基礎(chǔ)，因此超聲診斷胎兒輕度側(cè)腦室擴(kuò)張值得臨床推廣。

胎兒；輕度側(cè)腦室擴(kuò)張；超聲診斷

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，如CT、MRI、B超等，這些醫(yī)療設(shè)備的誕生為醫(yī)學(xué)臨床的診斷和治療提供了有力的科學(xué)依據(jù)[1]。近年來(lái)，行產(chǎn)前B超檢查已經(jīng)成為一項(xiàng)基本的檢查項(xiàng)目，很多孕婦依靠B超檢查來(lái)確保胎兒是否存在異常。高分辨率的彩色超聲能夠較好的診斷早期胎兒輕度側(cè)腦室擴(kuò)張，為分娩提供指導(dǎo)建議，相比于以往的甲胎蛋白（AFP）、膽堿酯酶的檢測(cè)敏感性更高，更值得深入研究，現(xiàn)筆者將2012年8月—2013年8月期間的超聲診斷研究資料整理總結(jié)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年8月—2013年8月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的40例胎兒輕度側(cè)腦室擴(kuò)張的孕婦（觀察組），另選同時(shí)期40例健康胎兒孕婦作為對(duì)照組。其中觀察組孕婦年齡23～42歲，平均年齡（28.2±4.2）歲，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，產(chǎn)次1～3次，孕周20～24周，平均孕周（22.3±0.6）周；對(duì)照組孕婦年齡22～43歲，平均年齡（28.1±4.5）歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，產(chǎn)次1～2次，孕周20～24周，平均孕周（22.5±0.8）周。兩組患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①孕周20～24周；②年齡20～45周歲；③自愿參與此次研究。

1.3 方法

對(duì)80例產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行B超檢查，超聲檢查采用的是購(gòu)自德國(guó)西門(mén)子公司的超聲儀（型號(hào)：ACUSON S2000 ABVS），探頭頻率3.5～13.0MHz。在3.5 MHz條件下經(jīng)腹探頭和三維容積探頭檢查。胎兒側(cè)腦室的測(cè)量方法是：胎兒側(cè)腦室的脈絡(luò)叢大腦橫斷面上，能見(jiàn)到線狀的強(qiáng)回聲，側(cè)腦室的兩側(cè)壁之間正常情況下游脈絡(luò)叢充填，通過(guò)脈絡(luò)叢來(lái)測(cè)量?jī)蓚?cè)壁間的內(nèi)徑。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度側(cè)腦室擴(kuò)張的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是側(cè)腦室的體部寬度范圍是10～15 mm之間，從超聲儀上可見(jiàn)到胎兒脈絡(luò)叢稍顯傾斜。對(duì)于中晚期的孕婦，在B超檢查時(shí)往往因?yàn)轱B骨后方的結(jié)構(gòu)顯示清晰度不高，通常將遠(yuǎn)場(chǎng)側(cè)腦室的體部寬度作為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 隨訪

在初次超聲檢查后記錄下胎兒側(cè)腦室寬度，每隔3周左右進(jìn)行下一次的超聲檢查，記錄側(cè)腦室寬度。

1.6 統(tǒng)計(jì)處理

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 側(cè)腦室寬度對(duì)比

對(duì)比兩組孕婦超聲檢查中不同孕周胎兒側(cè)腦室的寬度，在孕20～24、28～24以及31～34周時(shí)觀察組胎兒的側(cè)腦室寬度明顯比對(duì)照組寬，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦胎兒側(cè)腦室寬度對(duì)比

2.2 圍產(chǎn)結(jié)局

對(duì)比兩組孕婦圍產(chǎn)結(jié)局，其中對(duì)照組正常分娩33例，引產(chǎn)7例，觀察組40例均正常分娩，無(wú)引產(chǎn)，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的圍產(chǎn)結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.3 分娩后隨訪情況

對(duì)比兩組孕婦在分娩新生兒隨訪情況，對(duì)照組新生兒均健康發(fā)育無(wú)異常，而觀察組新生兒有5例出現(xiàn)發(fā)育異常，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦在分娩后新生兒隨訪情況對(duì)比

3 討論

胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張是臨床常見(jiàn)的現(xiàn)象，通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查可以明確診斷。生理情況下妊娠晚期雙頂徑及頭圍過(guò)大會(huì)導(dǎo)致腦室輕度增寬，這是因?yàn)槟X室隨著頭圍的增大而增大。發(fā)生胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的主要原因是腦脊液回流受到影響，回流不暢導(dǎo)致側(cè)腦室代償性的擴(kuò)張[3]，此外胎兒腦部異常、大腦皮層發(fā)育不良，也很有擴(kuò)張的可能性[4]。研究發(fā)現(xiàn)，約有10%的胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張不能明確原因，可能是正常的變異[5]，目前很多學(xué)者認(rèn)為若胎兒在孕期內(nèi)無(wú)其他異常，同時(shí)側(cè)腦室的寬度在10 mm以下，其變異都是正常的。側(cè)腦室寬度在14周至分娩后基本沒(méi)有變化[6-7]，當(dāng)側(cè)腦室發(fā)生擴(kuò)張時(shí)，脈絡(luò)叢就會(huì)從正常平行于腦中線的狀態(tài)下發(fā)生傾斜，甚至是和腦中線垂直，也是診斷擴(kuò)張的特異性指標(biāo)[8]，也用來(lái)鑒別腦室擴(kuò)張還是非腦室擴(kuò)張。通過(guò)測(cè)量側(cè)腦室體部寬度來(lái)了解側(cè)腦室擴(kuò)張具有可操作性高、可重復(fù)以及敏感性高的特點(diǎn)[9]。當(dāng)出現(xiàn)腦室寬度大于15 mm時(shí)，通常是顱內(nèi)發(fā)育異常如Dandy-Walker綜合征、腦脊液嚴(yán)重回流受阻造成的[10]。輕度的腦室擴(kuò)張于染色體異常、心衰、病毒感染有較為密切的關(guān)系，因此為了確診，可以結(jié)合超聲、病毒學(xué)檢查等多只檢查結(jié)果。目前孤立性的輕度側(cè)腦室增寬是臨床研究的熱點(diǎn)，其特點(diǎn)在于孕婦在產(chǎn)前超聲檢查中未能發(fā)現(xiàn)其他異常的胎兒病例，染色體異常導(dǎo)致的孤立性輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?jiān)诖祟?lèi)型中的比例約為10%左右[11]，如熟悉的21三體綜合征，醫(yī)學(xué)病毒感染也會(huì)導(dǎo)致孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張，超聲檢查為回聲異常表現(xiàn)。在產(chǎn)前超聲檢查中，若診斷為孤立性輕度側(cè)腦室擴(kuò)張，在分娩后會(huì)發(fā)現(xiàn)合并其他機(jī)型，如裂腦畸形、前腦無(wú)裂畸形、胼胝體發(fā)育不良等，因此在超聲檢查確診為孤立性輕度側(cè)腦室擴(kuò)張，應(yīng)當(dāng)再結(jié)合染色體檢查、病毒學(xué)檢查等確保出生健康的胎兒。此外，孤立性輕度側(cè)腦室擴(kuò)張新生兒會(huì)在2歲左右出現(xiàn)發(fā)育障礙，其發(fā)生率為5%作用。通過(guò)上述研究可知，對(duì)照組孕婦胎兒腦室在孕20～24周、孕28～30周及孕32～35周分別是（3.6±2.1）、（3.7±2.1）mm、（3.8± 1.8）mm，均屬于正常范圍，明顯低于觀察組胎兒側(cè)腦室內(nèi)徑的（11.8± 1.2）、（10.4±1.4）、（9.5±1.5）mm。同時(shí)無(wú)引產(chǎn)情況出現(xiàn)，都健康發(fā)育，而觀察組胎兒的引產(chǎn)率以及發(fā)育異常率均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），提示臨床輕度腦室擴(kuò)張?zhí)簩?duì)于妊娠結(jié)果以及胎兒發(fā)育情況有一定的影響。

綜上所述，輕度側(cè)腦室增寬這一超聲征象在產(chǎn)前超聲檢查中應(yīng)該引起足夠的重視,應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的具體情況做出準(zhǔn)確的診斷提示,提供進(jìn)一步的檢查方案，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪z傳咨詢工作。

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