馬云燕

（南京市江寧區(qū)婦幼保健所 江蘇 南京 210000）

1.胎兒脈絡(luò)叢囊腫的基本情況概述

胎兒脈絡(luò)叢位于側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室，超聲檢查能看到的脈絡(luò)叢一般主要位于側(cè)腦室部分，脈絡(luò)叢囊腫是指胎兒脈絡(luò)叢內(nèi)出現(xiàn)的充滿腦脊液的假性囊腫。睡著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，產(chǎn)前檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲儀器的技術(shù)質(zhì)量在不斷提高，胎兒脈絡(luò)叢囊腫的超聲檢出率取得了顯著提高，由于胎兒脈絡(luò)叢囊腫與胎兒的先天性疾病具有一定的關(guān)聯(lián)性，超聲檢查出的胎兒脈絡(luò)叢囊腫越來越受到醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者的重視。胎兒脈絡(luò)叢的形成過程主要是起源于不同階節(jié)段的神經(jīng)管上特定的管壁神經(jīng)上皮細(xì)胞，是分泌腦脊液的重要場(chǎng)所。在妊娠的不同時(shí)期，隨著胎兒逐漸發(fā)育，胎兒脈絡(luò)叢的結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生較大的變化。間充質(zhì)基質(zhì)由較稀薄逐漸變稠，最后脈絡(luò)從小事，被纖維組織所替代。脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)就是在這個(gè)變化的過程中逐漸形成的，在胚胎時(shí)期，脈絡(luò)叢內(nèi)的毛細(xì)血管發(fā)生血管瘤樣改變，包裹一部分的腦脊液，形成了胎兒脈絡(luò)叢囊腫。在妊娠26～28周以前，疏松的結(jié)締組織被纖維組織所替代，瘤樣毛細(xì)血管網(wǎng)被分化較好的波浪狀折疊結(jié)構(gòu)所取代，脈絡(luò)叢會(huì)逐漸變小直至消失。根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量的研究得出的結(jié)論，多數(shù)的胎兒脈絡(luò)叢囊腫的壁是由血管瘤樣毛細(xì)細(xì)血管網(wǎng)和基質(zhì)組成的。由于胎兒脈絡(luò)叢囊腫并不是由上皮細(xì)胞組織構(gòu)成的，因此，一般認(rèn)為，胎兒脈絡(luò)叢囊腫屬于假性囊腫。這就是胎兒脈絡(luò)叢囊腫與乳頭瘤之間的區(qū)別。據(jù)國(guó)內(nèi)外的一些關(guān)于產(chǎn)前超聲檢查方面的報(bào)道，孕期產(chǎn)前超聲檢查中可以發(fā)現(xiàn)大約0.5%～2.9%的胎兒有脈絡(luò)叢囊腫，30%～50%的18-三體綜合征和21-三體綜合征胎兒與脈絡(luò)叢囊腫相關(guān)，18-三體綜合征胎兒在妊娠24周之前，脈絡(luò)叢囊腫為最主要表現(xiàn)。胎兒脈絡(luò)叢囊腫本身不一般不會(huì)造成胎兒發(fā)育異常，例如：智力缺陷、生長(zhǎng)發(fā)育缺陷、腦癱或生長(zhǎng)發(fā)育障礙等，但對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦而言，超聲檢查出胎兒脈絡(luò)叢囊腫的情況下，胎兒異常的發(fā)生概率較大，因此，當(dāng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡(luò)叢囊腫時(shí)，應(yīng)該引起一定的重視，增加超前超生的檢查次數(shù)，觀察胎兒脈絡(luò)叢囊腫的發(fā)展規(guī)律，及時(shí)檢查胎兒的其它部位是否正常，通過孕婦的血液學(xué)檢查，確定由于胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

2.超聲診斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫的發(fā)展現(xiàn)狀

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查方法發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡(luò)叢囊腫的最早時(shí)間是在妊娠的第九周，當(dāng)妊娠期達(dá)到13～18周時(shí)，胎兒脈絡(luò)叢占據(jù)了整個(gè)腦室的絕大部分。胎兒脈絡(luò)叢部分占據(jù)腦室面積的絕大部分，因此，在產(chǎn)前超聲檢查中，脈絡(luò)叢囊腫很容易發(fā)現(xiàn)。脈絡(luò)叢囊腫在產(chǎn)前超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)是在1984年被國(guó)外的一名醫(yī)生報(bào)道的，脈絡(luò)叢囊腫在超聲檢查中的具體表現(xiàn)是在胎兒的側(cè)腦室內(nèi)有邊界清楚的無回聲區(qū)，一般呈現(xiàn)單側(cè)和散在的圖像特點(diǎn)，也有可能雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，或者一側(cè)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)囊腫。文獻(xiàn)所報(bào)道的胎兒脈絡(luò)叢囊腫的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)到統(tǒng)一。既能保證診斷的敏感性，又能保證超聲診斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫的準(zhǔn)確度，有效的降低出現(xiàn)啊誤診情況的概率。

3.通過超聲診斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫的應(yīng)用價(jià)值

從上個(gè)世紀(jì)80年代開始，隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)胎兒脈絡(luò)叢囊腫的研究越來越深入，逐漸對(duì)胎兒異常的超聲圖像特點(diǎn)有了越來越深入的認(rèn)識(shí)。逐漸發(fā)現(xiàn)了胎兒染色體有異常的超聲圖像特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)了在超聲圖像中的一些微小異常，隨人他們并不屬于胎兒外形異常，但在染色體異常的胎兒中占據(jù)了較大比例。因此，人們把胎兒微小異常的超聲圖像定義為胎兒染色體異常的超聲標(biāo)記。其中主要包括：胎兒背部透明帶增寬、腸管強(qiáng)回聲、胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲和胎兒脈絡(luò)叢囊腫等。但如果是高齡產(chǎn)婦或者是有較大的胎兒脈絡(luò)叢囊腫，應(yīng)該及時(shí)通過超聲檢查胎兒的其它部位由于發(fā)育異常，同時(shí)，也需要通過對(duì)孕婦進(jìn)行血液學(xué)方面的檢查，進(jìn)一步判斷胎兒由于染色體異常，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，即使采取措施終止妊娠。

4.總結(jié)

胎兒脈絡(luò)叢囊腫的超聲診斷目前并未形成一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然胎兒脈絡(luò)叢囊腫的大小和圖像的特點(diǎn)與胎兒是否存在畸形或者染色體異常并內(nèi)有確定的關(guān)聯(lián)。但從優(yōu)生優(yōu)育的角度來講，胎兒脈絡(luò)叢囊腫一旦發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)該通過產(chǎn)前超聲的方法進(jìn)行觀察，已排除胎兒的畸形或者染色體的異常，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而采取措施。對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦而言，運(yùn)用超聲的方法判斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫的情況，以及必要時(shí)通過進(jìn)行血液學(xué)檢查進(jìn)一步排除胎兒的染色體或其他方面的異常，以便發(fā)現(xiàn)異常更加及時(shí)，進(jìn)而針對(duì)異常情況及時(shí)采取干預(yù)措施，必要時(shí)終止妊娠，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)。超聲的檢查方法核對(duì)胎兒脈絡(luò)叢的診斷價(jià)值還需要進(jìn)一步的研究，但是產(chǎn)前超聲一旦診斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫，需要引起一定的重視。

[1]王濤，伊春花，魏芳，劉維佳，饒莉莉.超聲診斷在新生兒顱腦疾病中的運(yùn)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015(03).

[2]李志海，李燕霞，賴東娣.探討顱腦超聲應(yīng)用診斷新生兒腦室內(nèi)-腦室周圍出血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014(18).

[3]趙慧敏,劉慶功,劉彩麗.頭顱超聲在新生兒頭顱疾病中的臨床診斷價(jià)值研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014(17).