王露芳 張愛紅 梁艷 陳禹 王瑋婧 孫聰欣

胎兒脈絡叢囊腫是位于胎兒脈絡叢的囊性改變，在妊娠早中期產(chǎn)科超聲檢查中較常見，其在中孕期的發(fā)生率較高，占1%～3.6%［1］。胎兒脈絡叢囊腫常合并胎兒染色體異常，亦可伴有其他系統(tǒng)異常，可能存在不良妊娠結(jié)局。本研究通過對我院產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)脈絡叢囊腫的胎兒進行隨訪，探討胎兒脈絡叢囊腫對產(chǎn)前診斷及預后評估的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年2月孕16～28周在我院行產(chǎn)前超聲檢查的胎兒6 406例，對檢出脈絡叢囊腫進行大小測量，孕周16～28周，平均(23.4±1.5)周;孕婦年齡20～42歲，平均年齡(27.90±0.15)歲。

1.2 儀器與方法 應用GE730pro及PHILIPS IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。所有檢查數(shù)據(jù)及圖像通過儀器自備軟件系統(tǒng)進行測量和保存。孕婦取仰臥位，經(jīng)腹常規(guī)檢查胎兒、胎盤、羊水狀況，測量各項生長參數(shù)，著重觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，以胎兒雙頂徑標準切面為主，顯示脈絡叢后進一步觀察其形態(tài)及內(nèi)部回聲，胎兒脈絡叢囊腫為脈絡叢內(nèi)邊界清晰的無回聲區(qū)，測量其大小，對發(fā)現(xiàn)有脈絡叢囊腫的胎兒再進一步對各系統(tǒng)全面檢查，觀察有無合并其他結(jié)構(gòu)異常。

2 結(jié)果

6 406例胎兒中檢出脈絡叢囊腫205例，檢出率為3.2%，205例胎兒單純脈絡叢囊腫未合并其他結(jié)構(gòu)畸形者為178例，通過觀察在28周前囊腫全部消失，合并其他系統(tǒng)畸形為23例。205例中除10例終止妊娠，其他胎兒均通過羊水穿刺進行染色體核型分析，發(fā)現(xiàn)4例為18三體綜合征(2例為單側(cè)多發(fā)脈絡叢囊腫，2例為雙側(cè)多發(fā)脈絡叢囊腫)。見表1。

表1 脈絡叢囊腫合并其他系統(tǒng)畸形情況例

3 討論

胎兒脈絡叢囊腫的形成:胎兒在孕7周時形成脈絡叢，位于側(cè)腦室間腦的頂板，為神經(jīng)管的分泌型神經(jīng)上皮細胞，是產(chǎn)生腦脊液的重要場所。脈絡叢的結(jié)構(gòu)可在胚胎發(fā)育的不同時期發(fā)生較大變化，脈絡叢囊腫是在妊娠10～16周時由疏松的脈絡膜絨毛迅速生長包裹腦積液形成的囊樣結(jié)構(gòu)，妊娠在19～28周時，疏松的脈絡膜絨毛會逐漸的被致密的結(jié)締組織所代替，故而大部分脈絡叢囊腫可在28周前消失或變小。

產(chǎn)前超聲檢查可明確診斷胎兒脈絡叢囊腫，其典型表現(xiàn)為脈絡叢內(nèi)邊界清晰的圓形或橢圓形暗區(qū)，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，亦可單發(fā)或多發(fā)(圖1)，大小多在10 mm以內(nèi)，少數(shù)可達20 mm以上。

圖1 脈絡叢囊腫

有脈絡叢囊腫的胎兒1%～2%有染色體異常［2］。脈絡叢囊腫胎兒中18-三體的發(fā)生率很高，不僅如此脈絡叢囊腫還常伴有胎兒其他系統(tǒng)異常，尤其當發(fā)現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)且囊腫大于15 mm時應當高度注意并認真掃查胎兒其他系統(tǒng)，經(jīng)本研究觀察合并其他畸形發(fā)生率較高的為:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。

單純脈絡叢囊腫的胎兒預后良好，本組178例單純脈絡叢囊腫的胎兒，除2例早產(chǎn)死亡外，其余經(jīng)生后隨訪均預后良好。脈絡叢囊腫是胎兒先天異常的軟標記之一，超聲醫(yī)生應認識此標記的重要性，無論是否合并其他畸形均應建議臨床抽取羊水及臍帶血進行染色體核型分析，進一步指導臨床合理處理。

應用彩色多普勒超聲診斷儀可明確診斷胎兒脈絡叢囊腫及其合并的其他系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，具有高度的特異性與靈敏度。超聲檢查是本病的可靠手段，并能進一步檢查胎兒是否合并其他器官的發(fā)育畸形，為產(chǎn)前檢出異常胎兒提供有價值的參考信息，提高染色體異常胎兒的產(chǎn)前檢出率，為降低出生缺陷提供有利幫助。

1 徐佩蓮，魯紅主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.109.

2 李勝利主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012.162.