楊祖艷+楊崢+楚國(guó)堅(jiān)+董壽堂+莊臻麗

[摘要] 目的 觀察CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 選取我校臨床專(zhuān)業(yè)244名學(xué)生，采取整群抽樣的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用 CBL教學(xué)法進(jìn)行婦產(chǎn)科技能教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。授課結(jié)束后，對(duì)兩組采用考試和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組技能考核成績(jī)、理論考核成績(jī)及教學(xué)滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。 結(jié)論 在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法，學(xué)生滿(mǎn)意度高，教學(xué)效果良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法；婦產(chǎn)科；技能教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0075-03

Analysis on application effect of CBL teaching method on obstetrics and gynecology skill teaching

YANG Zuyan YANG Zheng CHU Guojian DONG Shoutang ZHUANG Zhenli

Department of Clinical Medicine， Baoshan College of Traditional Chinese Medicine in Yunnan Province， Baoshan 678000， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of CBL teaching method on obstetrics and gynecology skill teaching. Methods Selected 244 students of clinical medicine specialty in our college，who were divided into the experimental group and the control group by cluster sampling method. CBL teaching method was used to teach obstetrics and gynecology skill in the experimental group，while traditional teaching method was adopted to the control group.After lecture，the combination of examination and questionnaire methods were used to evaluate the teaching effectiveness between the two group. Results Both the theory test scores，skills test scores and teaching satisfaction of the experimental group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant （P all <0.05）. Conclusion CBL teaching method in obstetrics and gynecology skill can obtain students satisfaction and achieve teaching effect，is worthy of popularization.

[Key words] CBL teaching method； Obstetrics and gynecology； Skill teaching

婦產(chǎn)科是一門(mén)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的臨床學(xué)科，正確地掌握基本理論知識(shí)和操作技能是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要目的[1]。傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。案例中心教學(xué)法（case-based learning，CBL）教學(xué)模式已在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校較普遍實(shí)施并顯示良好的效果。近年來(lái)，在我國(guó)亦有多個(gè)醫(yī)學(xué)院校嘗試和報(bào)道[2-4]，但仍處于試驗(yàn)性探索階段[5]，且絕大多數(shù)是將 CBL教學(xué)法應(yīng)用于理論教學(xué)、見(jiàn)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的研究。本課題將 CBL教學(xué)法應(yīng)用于高職高專(zhuān)婦產(chǎn)科技能教學(xué)中，旨在通過(guò)病例實(shí)戰(zhàn)，使學(xué)生全面理解并掌握操作技能，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，建立分析疾病診治的臨床思路。此方法取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校2011級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)4個(gè)班的244名學(xué)生為研究對(duì)象。采用整群抽樣的方法分為兩組，1、2班為實(shí)驗(yàn)組，3、4班為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：123人，年齡18～21歲，平均（19.24±0.67）歲，上學(xué)期診斷學(xué)期末考試平均成績(jī)?yōu)?4.87分。對(duì)照組：121人，年齡18～21歲，平均（19.37±0.32）歲，診斷學(xué)期末考試平均成績(jī)?yōu)?5.10分。兩組學(xué)生的年齡、診斷學(xué)考試成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用同一教材、相同學(xué)時(shí)，由同一教師授課。實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)法，具體方法為：課前1周布置病例，學(xué)生充分運(yùn)用教材、圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)、錄像等多種形式以小組為單位進(jìn)行自學(xué)、討論，課余時(shí)間利用開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)室在模型上進(jìn)行操作練習(xí)，技能課上教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行病例討論，涉及的操作先由學(xué)生代表演示，大家充分發(fā)表意見(jiàn)討論學(xué)生代表的操作流程、手法等是否正確，然后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)、演示，最后再小組練習(xí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，每一個(gè)操作內(nèi)容均是通過(guò)教師講解示教-學(xué)生練習(xí)-教師指導(dǎo)-學(xué)生再練習(xí)的方式進(jìn)行。endprint

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 技能操作考核評(píng)分的客觀評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組采用相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、相同的評(píng)分老師、相同的考核方法，考核時(shí)間均為完成教學(xué)過(guò)程后2個(gè)星期。

1.3.2 理論考試評(píng)分的客觀評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組采用教考分離的方式進(jìn)行理論考試，由學(xué)校統(tǒng)一命題，閉卷考試，考試結(jié)束后流水閱卷。

1.3.3 學(xué)生對(duì) CBL教學(xué)的主觀評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)課程的滿(mǎn)意程度。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表244份，回收244份，回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用 χ2 檢驗(yàn) ，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)高于對(duì)照組，特別是技能操作成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生技能操作和理論成績(jī)比較（x±s，分）

2.2 兩組教學(xué)效果主觀評(píng)價(jià)比較

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科技能教學(xué)現(xiàn)狀

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生在掌握其理論知識(shí)的同時(shí)還要熟悉基本技能操作[6]。臨床實(shí)習(xí)在培養(yǎng)學(xué)生操作技能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療需求水平提高的同時(shí)維權(quán)意識(shí)也在增強(qiáng)，實(shí)習(xí)生在患者身上進(jìn)行技能操作的臨床實(shí)習(xí)行為已難以被患者接受。加之?huà)D產(chǎn)科尤其產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，目前大部分醫(yī)院為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，大大減少了實(shí)習(xí)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，臨床教學(xué)質(zhì)量得不到保障[7]。這樣就對(duì)校內(nèi)的技能教學(xué)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式多采用灌輸式教學(xué)、教師示范、學(xué)生模仿、致使學(xué)生對(duì)操作技能的理解不全面，掌握不扎實(shí)，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力較低，不利于學(xué)生形成完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系和技能，也不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。因此，改變傳統(tǒng)技能教學(xué)方法，探索適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要的教學(xué)模式，已成為婦產(chǎn)科技能教學(xué)急需解決的問(wèn)題。

3.2 CBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 CBL教學(xué)法有利于操作技能的理解和掌握 CBL教學(xué)模式是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)；以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法。在臨床病例的分析、討論、推理、判斷中，對(duì)技能操作的適用對(duì)象、檢查目的、操作步驟的理解更加全面，因此掌握也更加牢靠。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用 CBL教學(xué)法進(jìn)行婦產(chǎn)科技能訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組。它改進(jìn)了以往老師講授學(xué)生記憶的傳統(tǒng)教學(xué)方法，為高職高專(zhuān)臨床婦產(chǎn)科技能教學(xué)開(kāi)辟一條新路。

3.2.2 CBL教學(xué)法為每個(gè)學(xué)生提供一個(gè)相對(duì)個(gè)性化的、多渠道的獲取知識(shí)的機(jī)會(huì) 通過(guò)臨床案例的引入，使學(xué)生身臨其境，形成與臨床環(huán)境相似的問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和探索的興趣[8]。在自學(xué)、討論、交流過(guò)程中拓展思維空間，提高團(tuán)結(jié)合作能力；在緊密結(jié)合實(shí)際的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)臨床思維能力。CBL教學(xué)法還可鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力、歸納總結(jié)和口頭表達(dá)能力，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新精神[9]。這些都為以后開(kāi)展臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。由表2可見(jiàn)，學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法認(rèn)可程度明顯高于對(duì)照組。

3.2.3 CBL教學(xué)法有利于提高教師的教學(xué)、科研能力 CBL 教學(xué)法的核心之一是“以教師為主導(dǎo)”，教師在教學(xué)活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用。教師要根據(jù)技能課程大綱要求編出適用于教學(xué)需要的病例，制訂周密的病例討論計(jì)劃，啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的求知欲，指導(dǎo)學(xué)生查找資料等。要求教師不僅要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要有出色的課堂組織駕馭能力。教師必須不斷更新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中提高業(yè)務(wù)水平和教學(xué)、科研能力。

3.3 CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中存在的問(wèn)題

3.3.1 CBL教學(xué)法耗時(shí)費(fèi)力，課時(shí)明顯不足 CBL教學(xué)過(guò)程中需要進(jìn)行病例分析、操作演示、課堂討論、教師示范、學(xué)生練習(xí)等，因此耗時(shí)較多，加之?huà)D產(chǎn)科技能操作項(xiàng)目較多，為完成訓(xùn)練項(xiàng)目在討論中不能深入透徹，故對(duì)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)有限，在對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查中也反映出這一問(wèn)題。如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)按質(zhì)按量完成教學(xué)任務(wù)是一個(gè)需要深入研究的問(wèn)題。

3.3.2 病例的選擇和問(wèn)題的構(gòu)建還需進(jìn)一步完善 病例的選擇和問(wèn)題的構(gòu)建直接影響著教學(xué)效果，CBL教學(xué)法應(yīng)用于技能教學(xué)的嘗試還不多，現(xiàn)無(wú)更多的經(jīng)驗(yàn)可以參考，只有在教學(xué)過(guò)程中不斷探索、總結(jié)/逐步修改，才能形成科學(xué)、完善的CBL教學(xué)病例庫(kù)。

綜上所述，CBL教學(xué)法能充分激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和運(yùn)用實(shí)踐知識(shí)能力，在醫(yī)學(xué)教育工作中應(yīng)用廣泛[10，11]。通過(guò)本次將CBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的嘗試，顯示了該教學(xué)法在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的明顯優(yōu)勢(shì)和一定的可行性，值得推廣。對(duì)于存在的問(wèn)題，在今后的不斷改進(jìn)中將逐步得到完善。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 張曉靜，李靜. CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 科教導(dǎo)刊，2013，（1）：72-73.

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[10] 鄧興力，王向鹛，楊智勇，等. CBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（10）：151-152.

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（收稿日期：2013-11-05）endprint

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 技能操作考核評(píng)分的客觀評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組采用相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、相同的評(píng)分老師、相同的考核方法，考核時(shí)間均為完成教學(xué)過(guò)程后2個(gè)星期。

1.3.2 理論考試評(píng)分的客觀評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組采用教考分離的方式進(jìn)行理論考試，由學(xué)校統(tǒng)一命題，閉卷考試，考試結(jié)束后流水閱卷。

1.3.3 學(xué)生對(duì) CBL教學(xué)的主觀評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)課程的滿(mǎn)意程度。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表244份，回收244份，回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用 χ2 檢驗(yàn) ，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)高于對(duì)照組，特別是技能操作成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生技能操作和理論成績(jī)比較（x±s，分）

2.2 兩組教學(xué)效果主觀評(píng)價(jià)比較

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科技能教學(xué)現(xiàn)狀

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生在掌握其理論知識(shí)的同時(shí)還要熟悉基本技能操作[6]。臨床實(shí)習(xí)在培養(yǎng)學(xué)生操作技能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療需求水平提高的同時(shí)維權(quán)意識(shí)也在增強(qiáng)，實(shí)習(xí)生在患者身上進(jìn)行技能操作的臨床實(shí)習(xí)行為已難以被患者接受。加之?huà)D產(chǎn)科尤其產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，目前大部分醫(yī)院為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，大大減少了實(shí)習(xí)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，臨床教學(xué)質(zhì)量得不到保障[7]。這樣就對(duì)校內(nèi)的技能教學(xué)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式多采用灌輸式教學(xué)、教師示范、學(xué)生模仿、致使學(xué)生對(duì)操作技能的理解不全面，掌握不扎實(shí)，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力較低，不利于學(xué)生形成完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系和技能，也不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。因此，改變傳統(tǒng)技能教學(xué)方法，探索適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要的教學(xué)模式，已成為婦產(chǎn)科技能教學(xué)急需解決的問(wèn)題。

3.2 CBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 CBL教學(xué)法有利于操作技能的理解和掌握 CBL教學(xué)模式是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)；以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法。在臨床病例的分析、討論、推理、判斷中，對(duì)技能操作的適用對(duì)象、檢查目的、操作步驟的理解更加全面，因此掌握也更加牢靠。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用 CBL教學(xué)法進(jìn)行婦產(chǎn)科技能訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組。它改進(jìn)了以往老師講授學(xué)生記憶的傳統(tǒng)教學(xué)方法，為高職高專(zhuān)臨床婦產(chǎn)科技能教學(xué)開(kāi)辟一條新路。

3.2.2 CBL教學(xué)法為每個(gè)學(xué)生提供一個(gè)相對(duì)個(gè)性化的、多渠道的獲取知識(shí)的機(jī)會(huì) 通過(guò)臨床案例的引入，使學(xué)生身臨其境，形成與臨床環(huán)境相似的問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和探索的興趣[8]。在自學(xué)、討論、交流過(guò)程中拓展思維空間，提高團(tuán)結(jié)合作能力；在緊密結(jié)合實(shí)際的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)臨床思維能力。CBL教學(xué)法還可鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力、歸納總結(jié)和口頭表達(dá)能力，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新精神[9]。這些都為以后開(kāi)展臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。由表2可見(jiàn)，學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法認(rèn)可程度明顯高于對(duì)照組。

3.2.3 CBL教學(xué)法有利于提高教師的教學(xué)、科研能力 CBL 教學(xué)法的核心之一是“以教師為主導(dǎo)”，教師在教學(xué)活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用。教師要根據(jù)技能課程大綱要求編出適用于教學(xué)需要的病例，制訂周密的病例討論計(jì)劃，啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的求知欲，指導(dǎo)學(xué)生查找資料等。要求教師不僅要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要有出色的課堂組織駕馭能力。教師必須不斷更新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中提高業(yè)務(wù)水平和教學(xué)、科研能力。

3.3 CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中存在的問(wèn)題

3.3.1 CBL教學(xué)法耗時(shí)費(fèi)力，課時(shí)明顯不足 CBL教學(xué)過(guò)程中需要進(jìn)行病例分析、操作演示、課堂討論、教師示范、學(xué)生練習(xí)等，因此耗時(shí)較多，加之?huà)D產(chǎn)科技能操作項(xiàng)目較多，為完成訓(xùn)練項(xiàng)目在討論中不能深入透徹，故對(duì)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)有限，在對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查中也反映出這一問(wèn)題。如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)按質(zhì)按量完成教學(xué)任務(wù)是一個(gè)需要深入研究的問(wèn)題。

3.3.2 病例的選擇和問(wèn)題的構(gòu)建還需進(jìn)一步完善 病例的選擇和問(wèn)題的構(gòu)建直接影響著教學(xué)效果，CBL教學(xué)法應(yīng)用于技能教學(xué)的嘗試還不多，現(xiàn)無(wú)更多的經(jīng)驗(yàn)可以參考，只有在教學(xué)過(guò)程中不斷探索、總結(jié)/逐步修改，才能形成科學(xué)、完善的CBL教學(xué)病例庫(kù)。

綜上所述，CBL教學(xué)法能充分激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和運(yùn)用實(shí)踐知識(shí)能力，在醫(yī)學(xué)教育工作中應(yīng)用廣泛[10，11]。通過(guò)本次將CBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的嘗試，顯示了該教學(xué)法在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的明顯優(yōu)勢(shì)和一定的可行性，值得推廣。對(duì)于存在的問(wèn)題，在今后的不斷改進(jìn)中將逐步得到完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳海天，肖力，王廣涵，等. 婦產(chǎn)科學(xué)TBL教學(xué)模式改革初探[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（12）：114-115.

[2] 陳菊祥，盧亦成，陳超，等. CBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（1）：207-209.

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[4] 張曉靜，李靜. CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 科教導(dǎo)刊，2013，（1）：72-73.

[5] 孫光遠(yuǎn)，趙學(xué)維，徐志飛，等. CBL教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，1 （12）：76-78.

[6] 胡曉玲. 婦產(chǎn)科臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與探討[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，6（10）：130-131.

[7] 賀芳，譚鷹，陳敦金. PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012，2（6）：137-138.

[8] 宋曉燕，鄒小燕. CBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的使用效果分析[J]. 教學(xué)研究，2012，2（9）：148-149.

[9] 梁棟梁，李平法. CBL教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，7（20）：4284-4285.

[10] 鄧興力，王向鹛，楊智勇，等. CBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（10）：151-152.

[11] 郭貴龍，李卓英，胡孝渠. 案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)中應(yīng)用研究[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2009，9（9）：1219-1221.

（收稿日期：2013-11-05）endprint

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 技能操作考核評(píng)分的客觀評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組采用相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、相同的評(píng)分老師、相同的考核方法，考核時(shí)間均為完成教學(xué)過(guò)程后2個(gè)星期。

1.3.2 理論考試評(píng)分的客觀評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組采用教考分離的方式進(jìn)行理論考試，由學(xué)校統(tǒng)一命題，閉卷考試，考試結(jié)束后流水閱卷。

1.3.3 學(xué)生對(duì) CBL教學(xué)的主觀評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)課程的滿(mǎn)意程度。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表244份，回收244份，回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用 χ2 檢驗(yàn) ，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)高于對(duì)照組，特別是技能操作成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生技能操作和理論成績(jī)比較（x±s，分）

2.2 兩組教學(xué)效果主觀評(píng)價(jià)比較

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科技能教學(xué)現(xiàn)狀

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生在掌握其理論知識(shí)的同時(shí)還要熟悉基本技能操作[6]。臨床實(shí)習(xí)在培養(yǎng)學(xué)生操作技能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療需求水平提高的同時(shí)維權(quán)意識(shí)也在增強(qiáng)，實(shí)習(xí)生在患者身上進(jìn)行技能操作的臨床實(shí)習(xí)行為已難以被患者接受。加之?huà)D產(chǎn)科尤其產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，目前大部分醫(yī)院為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，大大減少了實(shí)習(xí)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，臨床教學(xué)質(zhì)量得不到保障[7]。這樣就對(duì)校內(nèi)的技能教學(xué)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式多采用灌輸式教學(xué)、教師示范、學(xué)生模仿、致使學(xué)生對(duì)操作技能的理解不全面，掌握不扎實(shí)，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力較低，不利于學(xué)生形成完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系和技能，也不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。因此，改變傳統(tǒng)技能教學(xué)方法，探索適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要的教學(xué)模式，已成為婦產(chǎn)科技能教學(xué)急需解決的問(wèn)題。

3.2 CBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 CBL教學(xué)法有利于操作技能的理解和掌握 CBL教學(xué)模式是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)；以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法。在臨床病例的分析、討論、推理、判斷中，對(duì)技能操作的適用對(duì)象、檢查目的、操作步驟的理解更加全面，因此掌握也更加牢靠。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用 CBL教學(xué)法進(jìn)行婦產(chǎn)科技能訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組。它改進(jìn)了以往老師講授學(xué)生記憶的傳統(tǒng)教學(xué)方法，為高職高專(zhuān)臨床婦產(chǎn)科技能教學(xué)開(kāi)辟一條新路。

3.2.2 CBL教學(xué)法為每個(gè)學(xué)生提供一個(gè)相對(duì)個(gè)性化的、多渠道的獲取知識(shí)的機(jī)會(huì) 通過(guò)臨床案例的引入，使學(xué)生身臨其境，形成與臨床環(huán)境相似的問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和探索的興趣[8]。在自學(xué)、討論、交流過(guò)程中拓展思維空間，提高團(tuán)結(jié)合作能力；在緊密結(jié)合實(shí)際的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)臨床思維能力。CBL教學(xué)法還可鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力、歸納總結(jié)和口頭表達(dá)能力，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新精神[9]。這些都為以后開(kāi)展臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。由表2可見(jiàn)，學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法認(rèn)可程度明顯高于對(duì)照組。

3.2.3 CBL教學(xué)法有利于提高教師的教學(xué)、科研能力 CBL 教學(xué)法的核心之一是“以教師為主導(dǎo)”，教師在教學(xué)活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用。教師要根據(jù)技能課程大綱要求編出適用于教學(xué)需要的病例，制訂周密的病例討論計(jì)劃，啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的求知欲，指導(dǎo)學(xué)生查找資料等。要求教師不僅要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要有出色的課堂組織駕馭能力。教師必須不斷更新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中提高業(yè)務(wù)水平和教學(xué)、科研能力。

3.3 CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中存在的問(wèn)題

3.3.1 CBL教學(xué)法耗時(shí)費(fèi)力，課時(shí)明顯不足 CBL教學(xué)過(guò)程中需要進(jìn)行病例分析、操作演示、課堂討論、教師示范、學(xué)生練習(xí)等，因此耗時(shí)較多，加之?huà)D產(chǎn)科技能操作項(xiàng)目較多，為完成訓(xùn)練項(xiàng)目在討論中不能深入透徹，故對(duì)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)有限，在對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查中也反映出這一問(wèn)題。如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)按質(zhì)按量完成教學(xué)任務(wù)是一個(gè)需要深入研究的問(wèn)題。

3.3.2 病例的選擇和問(wèn)題的構(gòu)建還需進(jìn)一步完善 病例的選擇和問(wèn)題的構(gòu)建直接影響著教學(xué)效果，CBL教學(xué)法應(yīng)用于技能教學(xué)的嘗試還不多，現(xiàn)無(wú)更多的經(jīng)驗(yàn)可以參考，只有在教學(xué)過(guò)程中不斷探索、總結(jié)/逐步修改，才能形成科學(xué)、完善的CBL教學(xué)病例庫(kù)。

綜上所述，CBL教學(xué)法能充分激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和運(yùn)用實(shí)踐知識(shí)能力，在醫(yī)學(xué)教育工作中應(yīng)用廣泛[10，11]。通過(guò)本次將CBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的嘗試，顯示了該教學(xué)法在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的明顯優(yōu)勢(shì)和一定的可行性，值得推廣。對(duì)于存在的問(wèn)題，在今后的不斷改進(jìn)中將逐步得到完善。

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[3] 李容. CBL教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 健康必讀雜志，2012，1（1）：2.

[4] 張曉靜，李靜. CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 科教導(dǎo)刊，2013，（1）：72-73.

[5] 孫光遠(yuǎn)，趙學(xué)維，徐志飛，等. CBL教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，1 （12）：76-78.

[6] 胡曉玲. 婦產(chǎn)科臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與探討[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，6（10）：130-131.

[7] 賀芳，譚鷹，陳敦金. PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012，2（6）：137-138.

[8] 宋曉燕，鄒小燕. CBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的使用效果分析[J]. 教學(xué)研究，2012，2（9）：148-149.

[9] 梁棟梁，李平法. CBL教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，7（20）：4284-4285.

[10] 鄧興力，王向鹛，楊智勇，等. CBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（10）：151-152.

[11] 郭貴龍，李卓英，胡孝渠. 案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)中應(yīng)用研究[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2009，9（9）：1219-1221.

（收稿日期：2013-11-05）endprint