張冬冬 閆融

[摘要]臨床護(hù)理中，靜脈輸液是常用的給藥途徑之一，而能在靜脈輸液上達(dá)到一針見血，并保證病人無痛苦，只要掌握一些環(huán)節(jié)技巧方面的問題，就能達(dá)到最佳的目的和效果。

[關(guān)鍵詞]無痛 靜脈輸液

近年來，隨著對部隊(duì)衛(wèi)生員技能要求的提高，我們在教學(xué)和學(xué)員實(shí)習(xí)期間，特別注重學(xué)員對操作技能的掌握。在基層部隊(duì)中，靜脈輸液是一項(xiàng)常用技能，要求學(xué)員必須要掌握。我們都知道，靜脈輸液治療是各種藥物注入血液循環(huán)的方法，具有起效快、療程短、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。由于在輸液進(jìn)針過程中，針頭和藥液對皮膚和血管的刺激能產(chǎn)生疼痛故要求衛(wèi)生員在操作中要做到無痛穿刺、一針見血及無痛拔針和拔針后無淤血至關(guān)重要。如何能在靜脈輸液上達(dá)到這一效果，并保證病人無痛苦，我們通過教學(xué)及在臨床工作中摸索出的一些方法實(shí)踐于臨床，發(fā)現(xiàn)只要掌握一些環(huán)節(jié)技巧方面的問題，就能達(dá)到最佳的目的和效果，廣大官兵反映良好，現(xiàn)介紹如下。

一、止血帶的操作方法

首先，扎止血帶宜選在病人穿刺點(diǎn)上5～6cm處，水腫病人則宜扎在衣物、袖口上面，扎止血帶的力度適宜。扎得過緊，又過于接近穿刺點(diǎn)，首先病人會(huì)感覺到皮膚牽拉痛，引起病人緊張，而于此同時(shí)血管充盈度加強(qiáng)，在血管較滑又進(jìn)針快的情況下，容易扎破血管，同時(shí)針尖處會(huì)有血液滲出現(xiàn)象，給病人造成一定的精神刺激。過松則充盈度不夠，給穿刺帶來一定的難度。松止血帶時(shí)，則應(yīng)用手指拉住止血帶的兩頭，輕拉輕放，讓病人感覺良好，避免因松止血帶時(shí)的力度過大，彈到病人的皮膚，引起疼痛。

二、選擇部位

最好選擇手背、手臂的外側(cè)，盡量避免選擇手腕等神經(jīng)分布相對較多的穿刺部位。

三、進(jìn)針的角度、手法及進(jìn)針?biāo)俣?/p>

打破以往常規(guī)手法，采用加大進(jìn)針的角度，不換手的手法。我們以100名患者為例進(jìn)行分組對比，實(shí)踐證明進(jìn)針角度約60°角時(shí)，無痛、微痛者占94.5%，而進(jìn)針角度約30°角時(shí)，無痛、微痛者占76.71%，這是因?yàn)樵龃筮M(jìn)針角度時(shí)，進(jìn)針?biāo)俣瓤於从X小。水腫病人、一些血管細(xì)小、彎曲較多的病人則不宜采用此法，宜采用進(jìn)針后換手法。水腫病人需首先用手指按壓水腫要穿刺部位見血管后，進(jìn)針宜慢，因?yàn)檠軓椥圆?，進(jìn)針后無進(jìn)入血管后的落空感。而在進(jìn)針時(shí)可與病人交談，分散病人注意力，并做好病人的心理護(hù)理，也同樣有效。

四、拔針方法改進(jìn)

傳統(tǒng)方法是以干棉簽壓迫止血，因?yàn)楦擅藓炋?，易造成血管損傷，形成皮下瘀血，故宜選用輸液針眼貼或棉球，柔軟度佳，對血管刺激小，按壓的力度應(yīng)以病人適宜為佳。打破傳統(tǒng)拔針時(shí)輸液夾關(guān)閉后拔針的習(xí)慣，拔針時(shí)打開輸液夾，就不會(huì)造成有回血留在輸液針尖處，拔針慢時(shí)，會(huì)沿皮膚拖出一條血痕，既污染床單位，同時(shí)也影響美觀，給病人造成一種感觀上的刺激，使病人以后對輸液產(chǎn)生一種排斥心理。在拔針完畢時(shí)應(yīng)快速反折頭皮針，如碰上茂菲氏滴管內(nèi)液體已經(jīng)掉至輸液管下端時(shí)，拔針時(shí)可把整個(gè)輸液器抬高，可達(dá)到同樣效果。

五、按壓的時(shí)間

常規(guī)按壓時(shí)間為3～5min，凝血功能不好病人應(yīng)延長至5～10min。

技巧是穿刺成功的關(guān)鍵，在工作中，我們要樹立信心，同時(shí)要加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。在實(shí)踐中要不斷總結(jié)，不斷的豐富自己，提高自己，更有善于探索，掌握更多更好的穿刺技巧，更好地服務(wù)廣大官兵，也武裝了自我。

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[2]王晶.淺談幾種特殊病人靜脈穿刺技巧.醫(yī)學(xué)與護(hù)理，2008，（10）.

（作者單位：1.95958部隊(duì)衛(wèi)生教研室 上海市，2.95958部隊(duì)門診部 上海市）