何秋芹

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

許多慢性疾病患者常常需要接受長時(shí)間的治療，靜脈套管留置針在臨床治療中應(yīng)用最為普遍。靜脈留置針由外套管和針芯組成，統(tǒng)一型號留置針比頭皮針更粗，患者在穿刺時(shí)疼痛感越重。.靜脈血管充盈差是留置針穿刺的棘手問題，因此改善靜脈血管充盈度是留置針穿刺成功的關(guān)鍵。[1]所以在臨床上護(hù)理同行大多數(shù)都喜歡扎止血帶后用力拍打穿刺點(diǎn)處皮膚，但患者化療后皮膚彈性明顯降低，表淺靜脈血管脆性增加，常常因用力不當(dāng)造成局部疼痛，嚴(yán)重可致局部小血管破裂形成皮下血腫。傳統(tǒng)的充盈血管的方法是單止血帶結(jié)扎法，筆者從2014年8月開始對腫瘤科住院病人靜脈血管充盈差的，采用三根止血帶結(jié)扎法取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.臨床資料

從我院腫瘤科在2014年8月至2015年11月住院病人因化療后（規(guī)定療程）嘔吐導(dǎo)致靜脈血管充盈度差的200例患者進(jìn)行觀察。男120例，女80例，年齡50～75歲之間。其中實(shí)驗(yàn)組100例，對照組100例。實(shí)驗(yàn)組采用三根止血帶結(jié)扎法，對照組采用一根止血帶結(jié)扎法。兩組年齡、性別、病情、靜脈血管充盈度情況等方面使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無明顯差異，有可比性（P>0.05）

2.方法

2.1 兩組均采用我院統(tǒng)一使用的乳膠止血帶，均為首次使用的止血帶。取長度為30～35cm，管腔內(nèi)徑為0.5cm，外徑為0.7cm的止血帶進(jìn)行操作。

2.2 兩組患者取平臥位，均采用手前臂靜脈穿刺，實(shí)驗(yàn)組在被選靜脈離穿刺點(diǎn)上方20cm處先扎一根止血帶，待15s后，再在10cm處扎另一根止血帶，稍停片刻，在穿刺點(diǎn)下方5cm（掌指關(guān)節(jié)處）扎一根止血帶活結(jié)向下（目的是便于操作）。對照組用同樣的方法在被選靜脈穿刺點(diǎn)上方6cm處扎一根止血帶。兩組均在結(jié)扎止血帶60s觀察靜脈血管的充盈度。

3.結(jié)果

3.1 兩組止血帶結(jié)扎法對靜脈充盈度影響的比較（見表1）靜脈充盈度判斷標(biāo)準(zhǔn)：

充盈表淺：靜脈血管在皮內(nèi)，可在皮膚下見到血管或用手指可觸及血管；充盈明顯：靜脈血管凸顯于皮膚表面，但靜脈血管張力不足；充盈飽滿：靜脈血管明顯凸顯于皮膚表面，其張力較大[2]

3.2 兩組患者靜脈留置針一次穿刺成功率的比較（見表2）判斷標(biāo)準(zhǔn)：穿刺一次成功即為穿刺成功，其余均為失敗。

4.討論

傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是扎1根止血帶法，在靜脈穿刺時(shí)會(huì)帶來以下不足：（1）扎1根止血帶時(shí)外周靜脈循環(huán)不良或衰竭者會(huì)出現(xiàn)靜脈充盈不良。（2）傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法松止血帶時(shí)突然的壓力驟減，皮膚和血管的牽拉或回彈容易使針尖刺破血管或脫出血管外，致使液體外滲導(dǎo)致穿刺失敗，而止血帶雙扎法松止血帶時(shí)壓力是逐漸減小，可減少液體外漏。[3]

臨床中患者因出血、嘔吐、禁食等等常可導(dǎo)致外周循環(huán)血容量不足而出現(xiàn)血管充盈度差，又進(jìn)一步增加了穿刺的難度。在穿刺點(diǎn)上方使用雙止血帶結(jié)扎法可較大面積阻斷外周

靜脈的血流，雙止血帶結(jié)扎還起到雙重阻斷靜脈血流作用，使局部血管壓力增高，靜脈血管充盈度增加，減少針頭對血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激及損傷，從而明顯提高淺靜脈穿刺成功率及痛閾值[4]。穿刺點(diǎn)下方的扎止血帶代替了用力握拳動(dòng)作，效果突出，尤其適用于無力握拳及握拳期間不受意識控制中途松開者或無法握拳的患者；同時(shí)也可起到增加穿刺部位的血液回流。通過用三根止血帶干預(yù)穿刺點(diǎn)部位靜脈充盈迅速，不但穿刺成功率明顯提高，也減輕了反復(fù)穿刺所致患者的痛苦，并且操作簡單、快捷，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂艷，張美花等：雙止血帶結(jié)扎法在淺靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J]廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2005，8（4），117-118.

[2] 白麗梅，傅常清，郭欣欣，等.： 止血帶張力對淺靜脈充盈度的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：587-588

[3] 趙慧梅 王玉鳳 王鳳琴：止血帶雙扎法在靜脈穿刺中的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥之聲2007，23（5）：126.

[4]呂 艷.淺靜脈穿刺雙止血帶結(jié)扎的臨床觀察[J] .現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2003 ， 9（10）：785 -786