楊琳琳

河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南新鄉(xiāng) 453003

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析

楊琳琳

河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南新鄉(xiāng) 453003

目的比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法根據(jù)患者的意愿將2011年1月—2013年1月在該院進(jìn)行手術(shù)治療的108例子宮肌瘤手術(shù)的患者分成兩組，腔鏡組與開腹組，每組54例，腔鏡組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)開腹組采取常規(guī)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間，住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果腔鏡組的手術(shù)時(shí)間為（50.5±17.5）min，術(shù)中出血量為（50.4±14.5）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（1.3±0.4）d，住院時(shí)間為（4.5±2.7）d，常規(guī)組的手術(shù)時(shí)間為（108.7±43.6）min，術(shù)中出血量為（121.3±31.5）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（3.1±1.2）d，住院時(shí)間為（8.5±1.9）d，腔鏡組的各項(xiàng)明顯低于常規(guī)組（P＜0.01）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，開腹組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹；臨床療效

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)比較常見，但對(duì)于腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效一直存在爭(zhēng)議[1]，故該研究選取2011年 1月—2013年1月在該院進(jìn)行手術(shù)治療患者108例為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行了比較，旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究資料為在該院進(jìn)行手術(shù)治療的108例子宮肌瘤手術(shù)的患者，所有患者都經(jīng)彩超證實(shí)為子宮肌瘤。根據(jù)患者的意愿將108例患者分成兩組，腔鏡組與開腹組，每組54例。腔鏡組54例患者年齡31～58歲，平均年齡（44.7±1.6）歲。子宮肌瘤的個(gè)數(shù)3～6個(gè)，平均個(gè)數(shù)為（2.9±0.7）個(gè)。子宮肌瘤的直徑為3～8 cm，平均直徑為（4.8±1.6）cm。開腹組54例患者年齡32～57歲，平均年齡（44.5±1.5）歲。子宮肌瘤的個(gè)數(shù)3～7個(gè)，平均個(gè)數(shù)為（3.1±0.4）個(gè)。子宮肌瘤的直徑為2～7 cm，平均直徑為（4.86±1.5）cm。

1.2 方法

腔鏡組的手術(shù)方法如下：常規(guī)準(zhǔn)備腔鏡手術(shù)器械，麻醉方式選擇全身麻醉，患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，于肚臍上緣做一橫切口長(zhǎng)約1 cm，進(jìn)氣腹針，注入二氧化碳建立氣腹，壓力為12 mmHg,氣腹完成后腹腔鏡置入，常規(guī)探查后在患者左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置直視下穿刺置入兩個(gè) Trocar，尺寸大小分別為 1 cm，0.5 cm，明確患者子宮肌瘤具體情況，包括位置、大小、個(gè)數(shù)等。肌瘤蒂部注射6 U垂體后葉素，用單極電鉤在瘤體突出處電凝一凝固帶長(zhǎng)約肌瘤3/4，切開假包膜深達(dá)瘤體，肌瘤剔除后由子宮旋切器粉碎后放入病理袋取出，送病理檢查。1-0可吸收縫合線連續(xù)縫合關(guān)閉瘤腔，縫合漿肌層盡量使創(chuàng)面光滑。沖洗腹腔，排空腹腔內(nèi)氣體，縫合關(guān)腹。開腹組按《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[2]經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作,具體方法如下：麻醉消毒同腔鏡組，選擇下腹正中縱切口，逐層開腹后探查肌瘤的位置，大小等情況，根據(jù)肌瘤的具體情況進(jìn)行剔除，剔除后確認(rèn)無(wú)異常后縫合子宮，然后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③排氣時(shí)間；④住院時(shí)間；⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.5軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

兩組患者的手術(shù)情況比較，從表1可以看出，腔鏡組的手術(shù)時(shí)間為（50.5±17.5）min，術(shù)中出血量為（50.4±14.5）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（1.3±0.4）d，住院時(shí)間為（4.5±2.7）d，開腹組的手術(shù)時(shí)間為（108.7±43.6）min，術(shù)中出血量為（121.3±31.5）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（3.1±1.2）d，住院時(shí)間為（8.5±1.9）d，腔鏡組的各項(xiàng)明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（）

注：與開腹組相比，P＜0.01。

組別 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后排氣時(shí)間 住院時(shí)間腔鏡組（n=54）開腹組（n=54）t值50.5±17.5 108.7±43.6 3.0 332 50.4±14.5 121.3±31.5 4.5 795 1.3±0.4 3.1±1.2 3.4 785 4.5±2.7 8.5±1.9 2.1 808

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，從表2可以看出，腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，開腹組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

在腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)以前，臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療一般采取保守治療或者開腹手術(shù)治療，但保守治療效果一般不佳［3］，很多患者的子宮肌瘤會(huì)越來(lái)越大，數(shù)量也可能會(huì)增多，導(dǎo)致不規(guī)則流血或月經(jīng)量增大，對(duì)于有生育要求的患者還可影響受孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。開腹手術(shù)對(duì)患者的損傷性較大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。游柳嬋等［4］研究顯示，開腹手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)15.31%，明顯高于腹腔鏡手術(shù)。該次研究也證明了這一點(diǎn)。目前有很多學(xué)者研究顯示［5］，腹腔鏡手術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)肩背部疼痛，且疼痛劇烈，甚至超過(guò)傷口的疼痛。許學(xué)嵐等［6］通過(guò)對(duì)138例子宮肌瘤患者進(jìn)行了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，其結(jié)果顯示，手術(shù)成功率100%，但術(shù)后有28例患者出現(xiàn)肩背部疼痛，并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)20.29%，且患者的疼痛程度劇烈，應(yīng)用止痛劑后方緩解。而該研究中僅3例患者術(shù)后出現(xiàn)肩被部疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.56%，且未作任何處理后緩解。分析其原因在于腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中會(huì)以CO2為氣腹基礎(chǔ)，從而使膈肌上抬，膈下穹窿擴(kuò)張，膈下神經(jīng)纖維受到牽拉出現(xiàn)反射性的肩背部疼痛［7］。針對(duì)此原因，在該研究中，我們嚴(yán)格控制CO2氣腹壓力在10～13 mmHg，不過(guò)度追求手術(shù)中視野開闊而設(shè)定過(guò)高的氣腹壓力，從而減輕了對(duì)膈肌纖維的牽拉；同時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)畢盡可能將腹腔內(nèi)氣體排空，從而大大降低了腹腔鏡術(shù)后的肩背部疼痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

黃富英等［9］對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行了比較，其結(jié)果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間，住院時(shí)間等都明顯低于常規(guī)開腹組，該次研究也證明了這一點(diǎn)。分析其原因在與，腹腔鏡能將視野放大，鏡下解剖層次清晰，操作者更容易將肌瘤剝除和利于創(chuàng)面止血，因此手術(shù)時(shí)間比開腹手術(shù)短，術(shù)中出血量少。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比開腹手術(shù)短。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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R737.33

A

1674-0742（2014）08（a）－0049-02

2014-05-07）

楊琳琳（1973.8-），女，河南溫縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腔鏡，計(jì)劃生育。