潘文秀

貴州省黔西南州人民醫(yī)院骨科，貴州興義 562400

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死及股骨頸骨骨折的一種有效的手術(shù)方法，能夠有效減輕患者疼痛、糾正骨骼畸形、改善髖關(guān)節(jié)功能[1]。但全髖關(guān)節(jié)手術(shù)的技術(shù)要求十分高，加上患者年齡相對(duì)較高，身體素質(zhì)相對(duì)較差，手術(shù)耐受性弱，術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生感染、 髖關(guān)節(jié)脫位等術(shù)后并發(fā)癥[2]。該研究主要對(duì)2011年5月～2013年5月在該院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的78 例患者術(shù)后護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察分析，探究早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者78 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各39 例。其中研究組有男性21例，女性18 例，患者年齡為43～81 歲，平均年齡為（53±6.35）歲。對(duì)照組有男性24 例，女性15 例，患者年齡為46～84 歲，平均年齡為（57±6.87）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：成功進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并積極配合康復(fù)訓(xùn)練的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除并發(fā)心腦血管等其他重大疾病，或不配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，給予患者常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù), 密切監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)及意識(shí)變化情況，同時(shí)強(qiáng)調(diào)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，及遵循醫(yī)囑的其他注意事項(xiàng)。

研究組在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練： ①心理護(hù)理，患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，行動(dòng)受限加上麻醉藥失效后的傷口疼痛，會(huì)使患者產(chǎn)生焦躁的不良情緒，影響其病情的恢復(fù)[3]。在早期康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)注重患者的心理護(hù)理，密切觀察患者的心理狀態(tài)及情緒變化,給予患者必要的心理治療，對(duì)不同背景的患者選擇不同的交流方式，安撫患者情緒，幫助其樹立積極治療的信心。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要給予患者尊重和關(guān)懷，激發(fā)其配合康復(fù)治療的積極性和信心。②功能訓(xùn)練及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1～3 d 內(nèi)護(hù)理人員據(jù)患者自身的具體情況，給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，協(xié)助患者完成床上活動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，日常訓(xùn)練20 min/d。經(jīng)專業(yè)的病情評(píng)估允許，術(shù)后的3～5 d 內(nèi)借助康復(fù)輔助機(jī)器下床訓(xùn)練,初期階段，患者先進(jìn)行小幅度活動(dòng)，日常訓(xùn)練1～2 h/d，后期逐步增加訓(xùn)練任務(wù)量，2～3 h/d。同時(shí)由于患者需長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注重預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。③出院指導(dǎo)及隨訪，患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食，保持輕松的心情。同時(shí)囑咐患者每隔1 個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)患者恢復(fù)情況好轉(zhuǎn)后每隔3 個(gè)月復(fù)查1 次。出院后的早期康復(fù)階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，根據(jù)其具體的康復(fù)進(jìn)度，制定下一步的康復(fù)計(jì)劃。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris 評(píng)分）評(píng)估患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并利用巴氏指數(shù)（Barthel 指數(shù)）評(píng)估患者術(shù)后日常活動(dòng)能力[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分和日?；顒?dòng)能力Barthel 指數(shù)，記錄兩組患者術(shù)后深靜脈血栓、感染、髖關(guān)節(jié)脫位及其他并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 Harris 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)估

研究組患者平均Harris 評(píng)分比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。研究組的平均Barthel 指數(shù)也比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的平均Harris 和Barthel 評(píng)分[分，（±s）]

表1 兩組患者的平均Harris 和Barthel 評(píng)分[分，（±s）]

研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t P組別90±6.25 82±5.9 8 5.7757＜0.05 78±7.23 65±6.8 6 8.1457＜0.05 Harris 評(píng)分 Barthel 指數(shù)

2.2 術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后深靜脈血栓、感染、髖關(guān)節(jié)脫位及其他并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用聚乙烯超高分子制成的髖臼和低強(qiáng)度的模量金屬制作而成的人工股骨頭，對(duì)患者受到破壞的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)置換手術(shù), 解決患者髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形及關(guān)節(jié)功能性障礙問題, 重新構(gòu)建一個(gè)與類似正常功能的髖關(guān)節(jié)[6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)患者全髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常關(guān)鍵，其術(shù)后的康復(fù)治療主要以保持適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)重構(gòu)關(guān)節(jié)的強(qiáng)度及穩(wěn)定性為主，其主要原則是循序漸進(jìn)、持續(xù)訓(xùn)練[7]。

早期康復(fù)護(hù)理除了包括常規(guī)護(hù)理外，還將專業(yè)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理中，為患者提供術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者更好地恢復(fù)活動(dòng)能力。在該研究中，相較于予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理的對(duì)照組，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的研究組，護(hù)理人員更注重患者術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理。在早期康復(fù)護(hù)理中，給予患者適度合理的康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，注重心理護(hù)理對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)作用。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員以激勵(lì)方式給予患者尊重和關(guān)懷，激發(fā)其配合治療的積極性和信心。在患者經(jīng)允許出院后，應(yīng)繼續(xù)給予患者在家里進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，并持續(xù)進(jìn)行隨訪，了解記錄患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，研究組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)治療的臨床效果顯著。

在部分學(xué)者的研究中，采取的是對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀察，而該研究采取研究對(duì)照比較，通過兩組不同護(hù)理應(yīng)用的療效對(duì)比，突出早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用于臨床，促進(jìn)患者早日康復(fù)。一些相關(guān)研究表明，早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能加強(qiáng)了護(hù)士與患者溝通，促進(jìn)患者積極配合治療，減少了并發(fā)癥發(fā)生[8]。同時(shí)在該研究結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，患者術(shù)后日?；顒?dòng)能力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生病例明顯少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。根據(jù)研究對(duì)比結(jié)果，表明術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，有利于術(shù)后日?；顒?dòng)能力恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合所述，早期康復(fù)護(hù)理在患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療中，能有效促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定及恢復(fù)，提升患者日?；顒?dòng)能力，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

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