陳 淑

廣西省柳州市人民醫(yī)院高壓氧科，廣西柳州 545005

突發(fā)性耳聾（saddendeafnenss，SD）是耳科中的一種常見(jiàn)疾病，指的是突然發(fā)生的不明原因的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失現(xiàn)象，一般而言，其程度主要表現(xiàn)為中度或重度，其在發(fā)展的過(guò)程中，可為瞬息之間、幾小時(shí)或幾天，臨床癥狀可伴有眩暈、耳鳴等現(xiàn)象，除第Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)外，其他顱神經(jīng)通常不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀。其會(huì)在很大程度上對(duì)人們的工作及生活產(chǎn)生比較較明顯的影響，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，將會(huì)給患者的聽(tīng)力帶來(lái)一定的不良影響，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)候，還會(huì)使患者的聽(tīng)力難以恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久神經(jīng)性耳聾[1]。因此，為了保證患者的生命質(zhì)量及康復(fù)，必須對(duì)此病的治療引起重視。目前，醫(yī)學(xué)上已把突發(fā)性耳聾的治療納入耳科臨床研究中的重點(diǎn)問(wèn)題之一，為了促進(jìn)突發(fā)性耳聾患者的有效治療，為探究高壓氧在突發(fā)性耳聾應(yīng)用中的臨床療效及護(hù)理措施，現(xiàn)分析2011年3月—2012年7月間該院耳鼻喉科收治的80 例突發(fā)耳聾患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科收治的80 例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床檢查，全部患者均無(wú)耳疾史，鼓膜檢查正常，但有典型的耳聾發(fā)生史，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性耳聾，使用CT 對(duì)患者頭顱進(jìn)行檢查，均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，全部患者的癥狀均符合突發(fā)性耳聾的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度耳聾：聽(tīng)低聲談話(huà)有一定難度，聽(tīng)力檢查聽(tīng)閾為10~30 db；②中度耳聾：近距離談話(huà)有較大難度，聽(tīng)閾達(dá)60 db；③重度耳聾：無(wú)法聽(tīng)到談話(huà)聲，可聞及耳邊大聲呼喚，聽(tīng)力為60~90 db。全部患者中，男48 例，女32 例，年齡10～78歲，平均（29±5.1）歲，發(fā)病時(shí)間至就診時(shí)間為1～5 d，平均（3.8±1.1）d； 其中聽(tīng)力損失程度：≤60 dB41 耳，61～89 dB21 耳，≥90 dB13 耳；雙耳聾55 例，單耳聾25 例。把80 例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用500ml 低分子右旋糖酐-40 氯化鈉（0.9%）（廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025079）和20ml 復(fù)方丹參液（河南和牧動(dòng)物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43251011）進(jìn)行靜脈滴注，使用10 mg 地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024618）以點(diǎn)液方式靜滴，肌內(nèi)注射2500μg 維生素B12(國(guó)藥準(zhǔn)字H32412131)、100μg 維生素B1(國(guó)藥準(zhǔn)字H32410051)。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照阻的基礎(chǔ)上使用高壓氧進(jìn)行治療（相關(guān)參數(shù)的具體情況為：艙內(nèi)壓力2 ATA、升壓20 min、穩(wěn)壓50 min、減壓20 min），總治療時(shí)間為90 min，兩組患者均以10 d 為1 個(gè)療程，且均持續(xù)治療2 個(gè)療程，療程結(jié)束后，對(duì)患者的聽(tīng)力進(jìn)行檢查[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 突發(fā)性耳聾具有發(fā)病急等特點(diǎn)，患者的聽(tīng)力突然在短時(shí)期內(nèi)喪失，毫無(wú)思想準(zhǔn)備，這對(duì)患者尤其是雙耳均聾的患者而言，其語(yǔ)言交流所受到的障礙會(huì)在很大程度上給其學(xué)習(xí)、生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重影響，此時(shí)，患者通常容易出現(xiàn)心情煩躁、遇事易激動(dòng)、求醫(yī)心切等情況，有的患者還會(huì)擔(dān)心耳聾不愈會(huì)對(duì)今后的生活及工作產(chǎn)生影響，當(dāng)患者無(wú)法像往常那樣與人正常交流時(shí)，其就會(huì)產(chǎn)生異?？鄲灥男睦怼４藭r(shí)，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者情緒的變化情況進(jìn)行密切觀(guān)察，并以親切、熱情的語(yǔ)氣和患者溝通，此外，還細(xì)心地向患者講解其病情的具體情況、相關(guān)的治療措施及有可能會(huì)起到的治療效果，以使患者的情緒處于一個(gè)較穩(wěn)定的狀態(tài)，并使患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心，從而積極主動(dòng)地配合對(duì)治療中[3]。對(duì)于聽(tīng)力喪失比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員還通過(guò)寫(xiě)字、手勢(shì)、動(dòng)作、目光等方式和患者交流。該研究中，在治療早期，有的患者因癥狀的改善情況不明顯而產(chǎn)生了中斷治療的想法，于是護(hù)理人員結(jié)合患者的心理及其病情對(duì)其作了耐心的解釋及心理疏導(dǎo)工作，以鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)以正確、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，并使患者的不良情緒得到一定緩解，從而更好地配合治療。

1.3.2 環(huán)境護(hù)理 為患者營(yíng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，盡可能減少外界噪音對(duì)患者耳部的刺激，如果患者的聽(tīng)覺(jué)器官受到噪音的長(zhǎng)期刺激，其就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，且還可能會(huì)導(dǎo)致患者的腦血管發(fā)生痙攣，從而對(duì)患者耳部血液的供應(yīng)情況產(chǎn)生影響，這樣就會(huì)使患者病情出現(xiàn)一定的加重現(xiàn)象，因此，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員均對(duì)相關(guān)物品輕拿輕放，走路和說(shuō)話(huà)的時(shí)候也盡可能“輕”。

1.3.3 健康指導(dǎo) 科學(xué)而有效的健康指導(dǎo)能在很大程度上防止或減少患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良情緒，于是，該研究中，護(hù)理人員對(duì)患者展開(kāi)了相關(guān)的健康指導(dǎo)，如教會(huì)患者使用食指對(duì)耳屏四周進(jìn)行按壓，并運(yùn)用手拳對(duì)耳朵進(jìn)行按壓，3～4次/d，以適當(dāng)增加鼓膜的活動(dòng)，從而有效促進(jìn)局部血液的有效循環(huán)。

患者入院時(shí)，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹責(zé)任護(hù)士、 主管醫(yī)生、病房環(huán)境等，并使患者對(duì)病房中的相關(guān)規(guī)章制度有一個(gè)比較全面的了解，此外，還結(jié)合患者病情對(duì)其講解了想象的診療及護(hù)理計(jì)劃，給患者做各項(xiàng)檢查之前，護(hù)理人員還把各項(xiàng)檢查的目的、方法、程序及對(duì)診療的重要性向患者作詳細(xì)介紹，以使患者對(duì)各項(xiàng)檢查的意義及必要性有一定了解。經(jīng)講解后，該研究中的患者均積極配合相關(guān)的治療及護(hù)理工作。

1.3.4 高壓氧護(hù)理 （1）入高壓氧艙前的護(hù)理。入艙前，護(hù)理人員向患者詢(xún)問(wèn)其病情的具體情況，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于月經(jīng)期婦女、鼓膜充血、鼻塞、高血壓、發(fā)熱患者則不宜進(jìn)艙。入艙前，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解高壓氧的治療過(guò)程、通訊設(shè)備的使用方法、所需注意的事項(xiàng)等，以使患者的緊張、恐懼等心理得到一定緩解。此外，護(hù)理人員還教患者學(xué)會(huì)捏鼻鼓氣、口含糖果等開(kāi)張咽鼓管動(dòng)作，另一方面，進(jìn)艙前，護(hù)理人員還囑咐患者純棉衣服、排空大小便，禁用頭油、發(fā)膠、勿涂抹油脂化妝品等，以防止遇氧氣后發(fā)生自燃現(xiàn)象。（2）高壓氧治療中的護(hù)理。①升壓階段的護(hù)理。準(zhǔn)備加壓的時(shí)候，護(hù)理人員通知患者做好捏鼻鼓氣的準(zhǔn)備，并做吞咽動(dòng)作，剛開(kāi)始的時(shí)候，以0.18~0.42 MPa/min 的速度升壓，并不斷向艙內(nèi)患者詢(xún)問(wèn)其有沒(méi)有出現(xiàn)耳痛等不適癥狀，如果患者出現(xiàn)耳痛現(xiàn)象，則立即暫停加壓把加壓速度適當(dāng)減慢，并結(jié)合患者的具體情況指導(dǎo)其做咽鼓管擴(kuò)張動(dòng)作，如果患者的不良癥狀仍沒(méi)有得到較有效的緩解，則把艙內(nèi)壓力減去3~5 kPa，減壓的同時(shí)還囑咐患者要做咽鼓管擴(kuò)張動(dòng)作，當(dāng)患者的耳痛癥狀得到一定減輕后，再為其繼續(xù)加壓，若患者的耳痛癥狀沒(méi)有得到比較有效的緩解，則給患者減壓，并讓其出艙[4]。②穩(wěn)壓階段的護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行穩(wěn)壓治療的過(guò)程中，使艙內(nèi)的壓力保持一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，為了避免患者出現(xiàn)不適癥狀，盡可能防止引起較大的波動(dòng)，此外，護(hù)理人員還對(duì)患者呼吸的深淺幅度、頻率、有無(wú)出現(xiàn)氧中毒癥狀等進(jìn)行密切觀(guān)察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、臉部及嘴唇小抽搐、自訴惡心無(wú)力、頭暈、眼花、突然氣促或咳嗽等癥狀，為了避免患者出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，護(hù)理人員及時(shí)囑患者把面罩摘除，本研究中，無(wú)1 例患者發(fā)生中毒現(xiàn)象。③減壓階段的護(hù)理。減壓開(kāi)始時(shí)，護(hù)理人員即刻通知患者做好相關(guān)的準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者平靜呼吸，不屏氣，減壓先慢后快，速度比較均勻，減壓過(guò)程中，為了避免患者發(fā)生減壓病或中耳出現(xiàn)氣壓傷，于是以緩慢的速度逐步減壓出艙，減壓過(guò)程中，艙內(nèi)溫度會(huì)有所降低，護(hù)理人員要提醒患者注意保暖，以盡可能避免患者病情因著涼感冒而發(fā)生加重現(xiàn)象[5]。（3）高壓氧治療后的護(hù)理。治療結(jié)束后，患者出艙的時(shí)候，護(hù)理人員耐心詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，然后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于患者中存在其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥的情況，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做相應(yīng)處理。該研究中的患者均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

1.3.5 出院指導(dǎo) 出院后，大多數(shù)患者的聽(tīng)力都會(huì)存在程度的不同障礙，于是護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，以使治療效果得到有效鞏固，對(duì)于語(yǔ)言交流有障礙的患者，提醒其可佩帶助聽(tīng)器[6]。此外，還提醒患者要注意時(shí)刻保持愉快的心情及良好的生活習(xí)慣，注意飲食營(yíng)養(yǎng)與勞逸結(jié)合，不使用耳毒性藥物、避免噪聲刺激等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①高壓氧治療依從性：依從性好：遵醫(yī)囑按時(shí)完成高壓氧治療；較好：完成高壓氧治療1 個(gè)療程；依從性較差：高壓氧治療3次～5 次后放棄治療；依從性差：未行高壓氧治療或高壓氧治療3次。②全部患者均在治療前及療程結(jié)束后做電測(cè)聽(tīng)力檢查，以下為具體的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：0.25～4 kHz 各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)到正常水平；顯效：上述頻率平均聽(tīng)力均提高≥30 db；有效：上述頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB；無(wú)效：上述頻率平均聽(tīng)力改善﹤15 dB[7-8]?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS10.0 軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性

實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療依從性情況[n(%)]

2.2 兩組組患者臨床總療效

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率分別為67.5%、92.5%，兩組相比，有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組組患者的臨床療效情況[n(%)]

2.3 耳聾程度和療效的關(guān)系

耳聾程度越重，治療難度就越大，有一定療效，但總的來(lái)說(shuō)，療效并不明顯，耳聾程度越輕，療效就越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 耳聾程度和療效之間的關(guān)系[n(%)]

3 討論

突發(fā)性耳聾的患病機(jī)制比較復(fù)雜，謝紹欣等經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床實(shí)踐及研究發(fā)現(xiàn)，病毒感染、血管痙攣、血液循環(huán)障礙、血液粘稠度改變等因素都可能會(huì)導(dǎo)致此病的發(fā)生[9]，該研究通過(guò)對(duì)80 例患者進(jìn)行研究，得出相似的結(jié)論，此外，該研究還發(fā)現(xiàn)在病毒感染的作用下，患者的血液流變學(xué)會(huì)出現(xiàn)一定變化，如血小板及紅細(xì)胞的粘滯度會(huì)有所增加，血流速度會(huì)有所減緩，而且還可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)血管的內(nèi)膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)水腫、管腔狹窄等癥狀，從而會(huì)對(duì)患者內(nèi)耳的微循環(huán)產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致內(nèi)耳出現(xiàn)精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、缺血缺氧、過(guò)度疲勞等現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)使患者的聽(tīng)力出現(xiàn)明顯降低，因此，對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，必須采取相應(yīng)措施預(yù)防病毒對(duì)患者造成感染。為了證實(shí)該研究的有效性，本人還在實(shí)驗(yàn)室對(duì)大鼠進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，受到病毒感染的影響，大鼠的體內(nèi)血液的循環(huán)速度確實(shí)會(huì)發(fā)生一定變化，從而會(huì)導(dǎo)致其聽(tīng)力出現(xiàn)下降現(xiàn)象。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查及本研究可知，使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管等方法對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療時(shí)，療效并不明顯，而高壓氧治療則可在使患者的動(dòng)脈血氧含量、 血氧分壓在短時(shí)間內(nèi)得到迅速提高，且還能使內(nèi)耳的內(nèi)、外淋巴液氧分壓出現(xiàn)一定增加，從而可使內(nèi)耳的缺氧情況得到有效改善，并可加快耳蝸、庭神經(jīng)纖維以及毛細(xì)胞的有效修復(fù)，此外，還能使內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性得到明顯改善，進(jìn)而可使內(nèi)耳因缺氧而發(fā)生的水腫現(xiàn)象得到一定改善[10]。另一方面，在高壓氧的作用下，血液的粘稠度與血小板的聚集密度都會(huì)有所降低，紅細(xì)胞脆性會(huì)出現(xiàn)一定增加，從而可有效促進(jìn)溶血的發(fā)生，這樣就能使內(nèi)耳血管的淤塞得到有效消除，并可使血液正常的循環(huán)狀態(tài)得到明顯改善，進(jìn)而就可使患者聽(tīng)覺(jué)功能的損害情況得到有效修復(fù)[11]。

該研究的80 例患者中，耳聾程度在<60 dB、60~89 dB、>90dB 的無(wú)效率分別為12.20%、19.05%、61.54%，由此可知，耳聾程度和療效之間有著密切聯(lián)系，耳聾程度越嚴(yán)重，治療難度就越大，因此，為了促進(jìn)患者聽(tīng)力的有效治療，必須對(duì)其病情進(jìn)行早期診斷，并及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行積極治療。80 例患者中，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為67.5%、92.5%，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；張瑋、劉平把60 例突發(fā)性耳聾患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別使用常規(guī)方法和高壓氧進(jìn)行治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組（93.33%）總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.00%）的療效[12],和該研究的結(jié)果相一致。由此可知，高壓氧在突發(fā)性耳聾的治療中有著重要意義，但需注意的是，使用此方法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、高壓氧護(hù)理等個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)，這樣才能在一定程度上提高患者治療依從性，從而才能更加有效地促進(jìn)患者的康復(fù)治療。

[1] 孫麗,崔振鈴.突發(fā)性耳聾患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011(18):126-127.

[2] 楊曉,張治成,郭向東,等.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究,2011(1):152-153.

[3] 韋貴珠.高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011(1):151-152.

[4] 孫麗,崔振鈴.突發(fā)性耳聾患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011(18):159-160.

[5] 薛桂芬,楊萌萌,趙陽(yáng),等.突發(fā)性耳聾患者高壓氧為主的綜合治療的心理護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010(19):132-133.

[6] 陳國(guó)友,梁希森.龍膽瀉肝湯加味治療突發(fā)性耳聾32 例[J].中醫(yī)臨床研究,2011(14):151-152.

[7] 趙玉芳,鮮紅玉,鄧華英.護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者焦慮情緒及治療效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011(27):102-103.

[8] 鞠瑞華.單純藥物治療與藥物與高壓氧聯(lián)合治療突發(fā)性聾的臨床觀(guān)察[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2011:112-113.

[9] 謝紹欣.金納多配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾42 例療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,(24):165-166.

[10] 王獻(xiàn)梅.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的臨床觀(guān)察及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,3(4):198-199.

[11] 王麗琳.高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效與病程的關(guān)系[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(3):124-126.

[12] 張瑋,劉平.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的療效觀(guān)察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(7):119-120.