楊遠(yuǎn)劍 王 能

四川省廣漢市骨科醫(yī)院上肢創(chuàng)傷科，四川廣漢 618300

用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效

楊遠(yuǎn)劍 王 能

四川省廣漢市骨科醫(yī)院上肢創(chuàng)傷科，四川廣漢 618300

目的 對(duì)比分析在掌指骨骨折治療中，采用克氏針與微型鋼板治療的臨床效果。方法選取該院行克氏針內(nèi)固定治療的患者20例，行微型鋼板內(nèi)固定治療的患者26例，對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)、TAFS評(píng)估及外觀滿意度。結(jié)果采用微型鋼板組患者住院時(shí)間（7.58±0.48）d，手術(shù)平均時(shí)間（94.01±3.72）min，骨折愈合時(shí)間（6.46±0.27）d，克氏針組住院時(shí)間（5.38±0.50）d，手術(shù)平均時(shí)間（35.91±1.76）min，骨折愈合時(shí)間（7.78±0.36）d；采用克氏針內(nèi)固定治療的患者優(yōu)良率為70.00%，外觀的滿意率為85.00%；采用微型鋼板治療的患者其優(yōu)良率達(dá)到了88.46%，外觀的滿意率為92.31%。結(jié)論微型鋼板手術(shù)花費(fèi)時(shí)間和住院時(shí)間較長(zhǎng)，故若患者經(jīng)濟(jì)條件有限，則可采用克氏針內(nèi)固定治療，而針對(duì)外觀要求較高的患者則建議采用微型鋼板治療。

掌骨指骨骨折；微型鋼板；克氏針內(nèi)固定

掌指骨骨折是臨床中較為常見的一種損傷性疾病，該病的發(fā)病率占手外傷的1/4，若處理不及時(shí)或者處理方法不當(dāng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直以及避免短縮等癥狀，同時(shí)還可導(dǎo)致患者的手部功能和外觀發(fā)生變化[1]。目前，臨床中主要采用微型鋼板內(nèi)固定和克氏針固定兩種方式進(jìn)行治療，為了對(duì)兩種手術(shù)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)合該院2012年1月—2013年12月接診的掌指骨骨折患者46例的臨床實(shí)踐效果，對(duì)兩種治療方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2012年1月—2013年12月接診的掌指骨骨折患者46例，所有患者共計(jì)骨折54處，其中28處為指骨骨折（12處干骺端骨折，16處骨干骨折），另26處為掌骨骨折（10處干骺端骨折，16處骨干骨折）；24例為閉合性骨折，22例為開放性骨折；根據(jù)患者的具體情況，分別采用克氏針內(nèi)固定和微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，其中20例患者為克氏針組（行克氏針內(nèi)固定治療），其中女性患者8例，男性患者12例，患者年齡為18~55歲，平均年齡為（35.25±2.58）歲；26例為微型鋼板組（行微型鋼板內(nèi)固定治療），其中女性患者 9例，男性患者 11例，患者年齡為 18~54歲，平均年齡為（34.71±1.59）歲；兩組患者性別、年齡等各方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

給予所有患者臂叢麻醉后，運(yùn)用氣囊止血帶對(duì)患者出血癥狀進(jìn)行改善，滿意后即可行使手術(shù)。

1.2.1 克氏針組 在對(duì)患肢進(jìn)行清理后，即可根據(jù)患者病情給予其交叉或單根克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。

1.2.2 微型鋼板組 首先對(duì)患肢進(jìn)行復(fù)位，滿意后選擇合適的微型鋼板，通常情況下，患處在近關(guān)節(jié)處則采用T型或L型進(jìn)行處理，而患處在骨干中間則采用直鋼板，使其與骨緊密相連，再運(yùn)

用電鉆鉆孔螺釘進(jìn)行固定。若患者患肢為粉碎嚴(yán)重的情況，則首先將大骨片進(jìn)行簡(jiǎn)單的修復(fù)，然后為其選取適合的鋼板進(jìn)行固定，再用絲線或鋼絲將碎骨片與鋼板和骨干捆綁在一起。手術(shù)操作過程中，盡可能避免對(duì)患處周圍組織造成損傷，在對(duì)骨膜進(jìn)行剝離時(shí)，且必須非常小心謹(jǐn)慎的進(jìn)行有限剝離[2]。

1.3 術(shù)后處理

圍手術(shù)期為患者提供常規(guī)抗感染治療，其中采用微型鋼板治療的患者，在術(shù)后2～3 d即可安排其接受康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能，同時(shí)，對(duì)伴隨有肌腱斷裂的患者，在輔助固定的條件下，連續(xù)進(jìn)行2～3周的強(qiáng)化訓(xùn)練[3]?？耸厢槂?nèi)固定患者則再手術(shù)完成后4～6周給予其康復(fù)訓(xùn)練，同樣以加強(qiáng)關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能訓(xùn)練為主。

1.4 療效評(píng)價(jià)

對(duì)兩種治療方法的住院時(shí)間、手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后感染情況以及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)采用TAFS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：患者在經(jīng)過手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練后，掌指關(guān)節(jié)與指間曲度能夠超過220°；良：患者在經(jīng)過手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練后，掌指關(guān)節(jié)與指間曲度能夠達(dá)到180°～220°；差：患者掌指關(guān)節(jié)與指間曲度僅能夠達(dá)到180°以內(nèi)；通過調(diào)查問卷對(duì)患者是否滿意外觀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果主要分為三級(jí)，分別為：滿意、較滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

根據(jù)表1對(duì)比結(jié)果來看，采用克氏針內(nèi)固定的患者術(shù)后感染以及骨折愈合時(shí)間都比微型鋼板治療的患者高，但微型鋼板治療手術(shù)花費(fèi)時(shí)間和住院時(shí)間都明顯高于克氏針組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)平均時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者TAFS評(píng)估對(duì)比

根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，采用克氏針內(nèi)固定治療的患者優(yōu)良率為70.00%，而采用微型鋼板治療的患者其優(yōu)良率達(dá)到了88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者TAFS評(píng)估對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者外觀滿意度及術(shù)后感染對(duì)比

根據(jù)表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，采用克氏針內(nèi)固定治療的患者其對(duì)外觀的滿意率為85.00%，而采用微型鋼板治療的患者對(duì)外觀的滿意率為92.31%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者外觀滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

手是人體非常重要的器官，其與人們的日常生活緊緊相連，但同時(shí)手部的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，人們的手部承載著多項(xiàng)功能，為此在治療中主要以以下幾點(diǎn)為主要要求：輕便牢固有效的固定，力求解剖的有效復(fù)位，保證手部能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)活動(dòng)，便于功能鍛煉。故在掌指骨骨折治療中，以何種手術(shù)進(jìn)行治療一度成為爭(zhēng)議。其中克氏針和微型鋼板是目前臨床中最普遍的治療材料，而臨床對(duì)兩種方法的研究也頗多，但更多的研究者傾向于微型掌指骨鋼板內(nèi)固定[6]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，研究者在對(duì)掌指骨骨折患者的治療中，通過采用克氏針與微型鋼板進(jìn)行對(duì)比治療，發(fā)現(xiàn)采用微型鋼板螺釘治療的患者其骨折恢復(fù)情況明顯優(yōu)于克氏針治療患者，并且在其他方面也具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，此外，研究者還總結(jié)認(rèn)為微型鋼板螺釘治療，這種方法不僅具有占用空間小，對(duì)周圍組織，尤其是在對(duì)肌腱活動(dòng)的影響上，幾乎可以忽略不計(jì)，此外，微型鋼板螺釘?shù)闹委煵僮髌饋硪卜浅５暮?jiǎn)單方便，完全能夠滿足牢固螺釘，有效復(fù)位以及早期開展功能鍛煉等治療要求[7-8]。

微型鋼板是近兩年臨床中治療掌指骨骨折的主要方法，其適應(yīng)癥主要為：關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍骨折，移位非常明顯的情況；骨干粉碎性骨折或有骨缺損；伴隨有軟組織缺損，需要先對(duì)骨骼進(jìn)行穩(wěn)定再通過皮瓣轉(zhuǎn)移；長(zhǎng)斜型、螺旋型骨折；多根掌指骨骨折[9-10]。

根據(jù)該研究結(jié)果來看，微型鋼板除住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比克氏針內(nèi)固定差，其余指標(biāo)均由于克氏針治療，這與研究結(jié)果一致。但正是由于微型鋼板手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較長(zhǎng)，這必定會(huì)使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，故針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件有限的患者，建議以克氏針治療為佳，而針對(duì)對(duì)外觀要求較高且經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，則建議采用微型鋼板進(jìn)行治療。

綜上，微型鋼板治療掌指骨骨折是一種非常理想的治療方法，該方法內(nèi)固定非常牢固，無需結(jié)合外固定，并且微型鋼板不管是旋轉(zhuǎn)，還是抗彎曲和抗壓力上其均比克氏針的治療效果更加顯著，完全能夠承擔(dān)手部肌肉的牽拉，此外，還不會(huì)對(duì)患者的指功能鍛煉造成任何影響，鋼板螺釘固定也有助于患者進(jìn)行早期的功能恢復(fù)，避免患者出席那軟組織和肌腱粘連的情況，同時(shí)還可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)促進(jìn)患指快速恢復(fù)有重要作用[11-12]。

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Comparison of the Clinical Efficacy Between Mini-plate and Kirschner Wire Fixation in the Treatment of Metacarpal and Phalangeal Fracture

YANG Yuanjian WANG Neng
Department of Upper Limb Trauma,Sichuan Guanghan Orthopaedic Hospital,Guanghan,Sichuan Province,618300,China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical efficacy between mini-plate and Kirschner wire fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture.Methods20 patients underwent Kirschner wire fixation and 26 patients underwent mini-plate fixation in our hospital were selected.The indications,TAFS evaluation and the satisfaction with appearance of two groups of patients.ResultsThe hospitalization time of the mini-plate group was (7.58±0.48)d,the average duration of operation was (94.01±3.72)min,the time of fracture healing was(6.46±0.27)d,and that of the Kirschner wire group was (5.38±0.50)d, (35.91±1.76)min,(7.78±0.36)d,respectively;the excellent and good rate of the patients treated by Kirschner wire fixation was 70.00%,the rate of satisfaction with appearance was 85.00%,and that of the patients treated by mini-plate fixation was 88.46%, 92.31%,respectively.ConclusionThe operation time and hospitalization time of mini-plate operation are longer.Kirschner wire fixation can be given to the patients whose economic conditions are limited,and mini-plate fixation can be suggested to the patients who have the requirement for better appearance.

Metacarpal and phalangeal fracture;Mini-plate;Kirschner wire fixation

R683

A

1674-0742（2014）08（a）－0080-03

2014-05-05）

楊遠(yuǎn)劍（1977-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：上肢創(chuàng)傷科，上肢創(chuàng)傷專業(yè)。

王能（1957-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷專業(yè)。