向愛(ài)生

常德市第二人民醫(yī)院腫瘤科，湖南常德 415000

放射性碘125粒子治療實(shí)體腫瘤的臨床應(yīng)用

向愛(ài)生

常德市第二人民醫(yī)院腫瘤科，湖南常德 415000

目的探討放射性碘125粒子在實(shí)體腫瘤患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇該院腫瘤科所收治的實(shí)體瘤患者94例，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組47例。治療組患者采用放射性碘125粒子治療方案，而對(duì)照組患者則采用三維適形放射治療方案，分別對(duì)兩組患者的臨床治療改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果治療組患者的部分緩解率、總有效率、疾病控制率分別為59.57%、76.59%、97.87%，均顯著高于對(duì)照組患者的42.55%、55.32%、78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者發(fā)生出血、氣胸、感染、疼痛的比率分別為12.76%、6.38%、4.25%、44.68%，均低于對(duì)照組患者的19.15%、10.64%、10.64%、53.19%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用放射性碘125粒子治療實(shí)體腫瘤，其療效確切效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為實(shí)體腫瘤的理想治療方案予以進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

放射性碘125；實(shí)體腫瘤；療效；并發(fā)癥

目前，腫瘤已成為臨床上最為常見(jiàn)和多發(fā)的病癥，也是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的重要疾病之一。臨床上傳統(tǒng)的腫瘤治療方法相對(duì)較多，其主要涵蓋手術(shù)、放療、化療等，但這些治療方法對(duì)腫瘤的治療效果并不理想，而且還會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，故如何尋找一種新型的治療手段已成為實(shí)體腫瘤治療的關(guān)鍵和重中之重[2]。為探討放射性碘125粒子在實(shí)體腫瘤患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究以2012年6月—2013年6月期間，該院腫瘤科所收治的94例實(shí)體瘤患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)放射性碘125粒子在實(shí)體腫瘤患者中的臨床應(yīng)用方法和效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院腫瘤科所收治的實(shí)體瘤患者94例，所有入選患者均經(jīng)個(gè)人病史調(diào)查，CT、MRI影像學(xué)檢查或病理穿刺活檢等各項(xiàng)輔助性檢查而確定診斷為實(shí)體腫瘤，且預(yù)計(jì)生存期均在6個(gè)月以上。將其隨機(jī)分為治療組47例和對(duì)照組47例，治療組患者中男25例，女22例；年齡24～75歲，平均年齡（45.22±10.14）歲；肺癌12例，肝癌11例，乳腺癌6例，食道癌5例，胃癌6例，胰腺癌4例，喉癌2例，結(jié)腸癌1例。對(duì)照組患者中男24例，女23例；年齡25～76歲，平均年齡（45.83±10.65）歲；肺癌14例，肝癌9例，乳腺癌8例，食道癌6例，胃癌4例，胰腺癌3例，喉癌2例，結(jié)腸癌1例。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用三維適形放射治療方案，具體方法包括：真空墊固定后以5 mm層距螺旋CT機(jī) （美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LightSpe-ed Pro32排64層螺旋CT）行連續(xù)掃描，并將所得到的CT掃描圖象傳入至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)逐層勾畫(huà)放療靶區(qū)，合理設(shè)計(jì)放射野，且將機(jī)體正常組織控制在允許耐受的劑量范圍之內(nèi)，單次放射劑量為250～400 cGy之間，總放射劑量為40～57 Gy之間。治療組患者采用放射性碘125粒子治療方案（和佳放射性碘125粒子計(jì)劃系統(tǒng)HGGR-2000，規(guī)格型號(hào)HGGR-2000注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(試)字2004第3060288號(hào)），具體方法包括：首先應(yīng)采用三維圖象內(nèi)放射治療計(jì)劃軟件系統(tǒng)（TPS）對(duì)實(shí)體腫瘤患者病灶的CT或磁共振 （美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa Hde 1.5T磁共振）分層掃描片等影像學(xué)資料予以精確的計(jì)算，并有效利用中文版面繪制出立體圖標(biāo)以及微型放射源的實(shí)際放置劑量，精確完成具體的治療計(jì)劃和實(shí)施方案，從而盡可能的保障放射性粒子能夠最大限度將腫瘤組織殺傷，而又不會(huì)損傷和破壞病灶周?chē)钠渌＝M織及相關(guān)敏感器官。瘤體邊緣處方放射劑量為60.00 Gy，初始放射劑量率為2.916 7 Gy/h。然后采用裝有射性碘125粒子（長(zhǎng)4.5 mm，直徑0.8 mm；主要發(fā)射27.4～31.5 KeV的X射線(xiàn)和35.5 KeV的γ射線(xiàn)；劑量率為0.05～0.10 Gy/h；半衰期為59.8 d；放射活度0.8～1.0 mCi/粒；組織穿透距離為1.7 cm）的全封閉防輻射植入器，并在B超（荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的HD11XE彩色B超）或CT等影像學(xué)設(shè)備的輔助和引導(dǎo)下逐步完成經(jīng)皮穿刺到腫瘤內(nèi)準(zhǔn)確植入微型放射源，確保各放射源在瘤體內(nèi)完全依照治療計(jì)劃實(shí)現(xiàn)最佳的排布，并使每顆放射性粒子的空間間距控制在2.0 cm左右。在放射性粒子的植入過(guò)程中應(yīng)始終遵循外周密集，中心稀疏的原則，并應(yīng)嚴(yán)格避開(kāi)大血管及神經(jīng)區(qū)域，從而使劑量的分布更加合理化、均勻化，有效減少中心高劑量區(qū)，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在植入放射性粒子時(shí)應(yīng)利用影像設(shè)備的引導(dǎo)以確保植入針在瘤體內(nèi)，務(wù)必在確認(rèn)后才能將射性碘125粒子導(dǎo)入其中，嚴(yán)格避免射性碘125粒子穿刺入機(jī)體內(nèi)的其他臟器或組織，從而造成總體劑量的減少，并形成冷區(qū)。當(dāng)完成全部植入后，還應(yīng)再次對(duì)整個(gè)瘤體進(jìn)行全面的超聲定位，對(duì)發(fā)現(xiàn)的冷區(qū)予以補(bǔ)種。

表1 兩組患者臨床治療改善情況的比較[n（%）]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組實(shí)體腫瘤患者的臨床治療改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。其中臨床治療改善情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解(CR)：病灶完全消失，至少維持4周；②部分緩解(PR)：腫瘤縮小30%以上，至少維持4周；③無(wú)變化(NC)：腫瘤縮小不及30%或增大未超過(guò)20%；④進(jìn)展(PD)：病變?cè)龃?0%以上或出現(xiàn)新病變；總有效率為完全緩解和部分緩解之和；疾病控制率為完全緩解、部分緩解、無(wú)變化之和。其中并發(fā)癥發(fā)生情況的考察項(xiàng)目主要包括出血、氣胸、感染、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療改善情況的比較

與對(duì)照組相比，治療組患者部分緩解率、總有效率、疾病控制率均顯著提高，分別為59.57%、76.59%、97.87%，而進(jìn)展率則顯著降低，為2.13%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對(duì)照組相比，治療組患者發(fā)生出血12.76%、氣胸6.38%、感染4.25%、疼痛44.68%，其發(fā)生比率均有所降低，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

腫瘤往往是指機(jī)體在各種致癌因素的作用之下，其局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，從而導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變[3]。腫瘤在臨床上主要分為實(shí)體腫瘤和非實(shí)體腫瘤，實(shí)體腫瘤即有形腫瘤，能夠通過(guò)臨床檢查如X線(xiàn)攝片、CT掃描，B超、或觸診捫及到的有形腫塊[4]。

目前，對(duì)于實(shí)體腫瘤臨床上常采用放射治療，其主要是利用放射線(xiàn)如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線(xiàn)和各類(lèi)X射線(xiàn)治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的X射線(xiàn)、電子線(xiàn)、質(zhì)子束以及其他粒子束等治療惡性腫瘤的一種有效方法[5]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約有70%左右的惡性腫瘤患者在臨床治療過(guò)程中需要采用放射治療，并且大約有40%的惡性腫瘤患者能夠通過(guò)放療而達(dá)到根治的目的[6]。也正是放射治療在腫瘤治療中日益顯現(xiàn)的作用和突出的地位，而使其迅速成為惡性腫瘤的主要治療手段之一。

目前 ，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)和放射物理學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，以及新的微型低劑量率粒子源的不斷研制和治療計(jì)劃軟件系統(tǒng)的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)，其粒子治療又引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)腫瘤界的廣泛關(guān)注[7]。而放射性碘125粒子療法作為一種新技術(shù)，其在CT和超聲的引導(dǎo)下，將發(fā)出低能量γ射線(xiàn)的放射性碘125粒子直接植入腫瘤組織內(nèi)部，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行持續(xù)性的、最大程度的毀滅性殺傷[8]。

該研究特對(duì)該院所收治的實(shí)體瘤患者進(jìn)行了不同模式的臨床治療，其結(jié)果表明，采用放射性碘125粒子治療患者的部分緩解率、總有效率、疾病控制率均顯著提高，分別為59.57%、76.59%、97.87%，而進(jìn)展率則顯著降低，為2.13%；同時(shí)，患者發(fā)生出血、氣胸、感染、疼痛的比率均有所降低。目前臨床上已經(jīng)開(kāi)始逐步應(yīng)用該項(xiàng)新型腫瘤治療技術(shù)，崔朝陽(yáng)在頸部腫瘤、肺癌、肝癌、胃癌患者中應(yīng)用了放射性碘125粒子的臨床治療，其腫瘤控制率高達(dá)88.57%。程剛等對(duì)36例惡性腫瘤患者行腹盆腔植入放射性碘125粒子治療，且未發(fā)現(xiàn)放射中毒現(xiàn)象，無(wú)嚴(yán)重即發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)復(fù)查和隨診發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)率為零。由此可見(jiàn)，采用放射性碘125粒子治療實(shí)體腫瘤，其療效確切效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為實(shí)體腫瘤的理想治療方案予以進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

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[5]崔朝陽(yáng)，張桂新.125碘放射性粒子植入內(nèi)放療治療腫瘤及對(duì)腫瘤壞死因子的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1510-1511.

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R730.5

A

1674-0742（2014）08（a）－0108-03

2014-05-04）

向愛(ài)生（1983.9-），男，湖南常德人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤治療。