韓冰

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧沈陽 110024

膽囊切除術(shù)后伴膽汁反流胃炎采用雷貝拉唑和鋁碳酸鎂治療的臨床效果報(bào)道

韓冰

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧沈陽 110024

目的分析總結(jié)鋁碳酸鎂、雷貝拉唑及二者聯(lián)合治療膽囊切除后伴隨膽汁返流胃炎患者的治療效果。方法按照治療方式的區(qū)別將伴隨膽汁返流的126例胃炎患者分為A、B、C 3組，A組給予雷貝拉唑治療，B組鋁碳酸鎂治療，C組為兩種藥物聯(lián)合治療，對比3組患者的治療效果。結(jié)果A組治療后腹痛評分為（2.17±0.62，B組為（2.31±0.58），C組（1.54±0.46）；A組脹氣治療后評分為（2.06±0.34），B組（2.13±0.59），C組（1.61±0.36）；A組口苦治療后評分為（2.25±0.64），B組為（2.26±0.61），C組（1.53±0.64）；A組燒心治療后評分為（1.98±0.55），B組為（2.02±0.49），C組（1.53±0.54），C組患者治療后各評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組治療后臨床癥狀、組織學(xué)及內(nèi)鏡炎性反應(yīng)及膽汁反流次數(shù)均明顯低于A組和B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；A、B兩組患者返流次數(shù)有一定減少，C組患者的返流次數(shù)由68次減少至59次，5 min以上的長時(shí)間返流次數(shù)也由20次減少至10次，均明顯下降（P=0.0253），與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組治療后在上述指標(biāo)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論與單一用藥相比，雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療伴隨膽汁返流胃炎患者的臨床效果更加明顯，無顯著不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣。

雷貝拉唑；鋁碳酸鎂；膽囊切除；膽汁返流

膽囊切除術(shù)式膽道外科的常見術(shù)式之一，該術(shù)式主要應(yīng)用于膽石癥、膽囊炎、膽囊管阻塞等常見疾病的治療。該術(shù)式會一定程度上損傷胃黏膜，引起胃泌素的過多分泌，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁反流[1]。為分析總結(jié)鋁碳酸鎂、雷貝拉唑及二者聯(lián)合治療膽囊切除后伴隨膽汁返流胃炎患者的治療效果，該院選取2012年6月—2013年12月期間該院消化內(nèi)科經(jīng)胃鏡確診并收治膽汁反流性胃炎患者126例為對象，采用雷貝拉唑+鋁碳酸鎂聯(lián)合治療治療膽汁反流性胃炎，臨床效果較為理想，以為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院消化內(nèi)科經(jīng)胃鏡確診并收治膽汁反流性胃炎患者126例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①入院前1年內(nèi)行經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)；②胃鏡檢查顯示胃黏膜呈黃綠色且有明顯的水腫、充血現(xiàn)象，明顯可見膽汁酸鹽結(jié)晶附著于胃黏膜上；③經(jīng)組織學(xué)染色試驗(yàn)排除幽門螺桿菌感染。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①該次治療前1月內(nèi)經(jīng)奧美拉唑或者鋁碳酸鎂治療；②合并腫瘤器質(zhì)性病變或消化潰瘍；③合并嚴(yán)重肺、腎、心等嚴(yán)重疾?。虎芘懦袐D和意識障礙患者。

具體資料為：男69例，女57例，年齡30～73歲，平均（51.8± 3.2）歲；病程2～12月，平均（6.3±2.0）月。根據(jù)治療方法將患者均分為A組、B組、C組各42例，A組男23例，女19例，年齡為31～75歲，平均年齡為（51.2±3.0）歲，病史為3～11個(gè)月，平均病史為（5.9±1.1）個(gè)月，B組男22例，女20例，年齡為29～69歲，平均年齡為（49±1.3）歲，病史為 4～10個(gè)月，平均病史為（7.0±0.8）個(gè)月，C組男25例，女17例，年齡為32～74歲，平均年齡為（50.3± 0.9）歲，病史為5～12個(gè)月，平均病史為（8.1±0.6）個(gè)月。3組患者分別采用雷貝拉唑、鋁碳酸鎂及雷貝拉唑+鋁碳酸鎂藥物治療。

1.2 治療方法

①A組:每日早餐前0.5h口服雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字：H20020330；商品規(guī)格：10 mg×7片），2片/次，1次/d;②B組：每日餐后2 h口服鋁碳酸鎂（國藥準(zhǔn)字：H20013410；商品規(guī)格：500 mg×20片），2片/次，3次/d;③C組：同時(shí)進(jìn)行雷貝拉唑和鋁碳酸鎂治療，2種藥物療法同A組和B組一致。所有患者治療期間停止服用其他加強(qiáng)胃腸動力、抗酸類的藥物，均共治療2個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 癥狀評估 通過專業(yè)的癥狀調(diào)查表評定患者治療后的癥狀改善情況，具體包括口苦、燒心、脹氣、疼痛等消化不良癥狀，根據(jù)癥狀嚴(yán)重情況定級評分：①重度：癥狀明顯且影響患者的工作生活，計(jì) 3分；②中度：癥狀較輕，對患者的工作生活無明顯影響，計(jì)2分；③輕度：癥狀輕微，須特殊提醒才能意識到，計(jì)1分；④無癥狀，計(jì)0分。

1.3.2 組織學(xué)及胃鏡評估[3]參照Kleba內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行BRG內(nèi)鏡診斷，按照內(nèi)鏡下水腫與黏膜充血程度將炎性反應(yīng)分為0～3級（重度計(jì)3分，中度2分，輕度1分，無癥狀0分）。胃鏡下在膽汁斑的附著處提取3塊檢驗(yàn)標(biāo)本，2份標(biāo)本做HE染色和Giemsa染色，1份做CLO檢驗(yàn)。在胃體處提取2份檢驗(yàn)標(biāo)本，做HE染色。按照化學(xué)染色結(jié)果判定胃黏膜炎性程度，判斷指標(biāo)為活動性、炎性反應(yīng)等，用改良的悉尼系統(tǒng)為評定標(biāo)準(zhǔn)：0分表示正常，1分為淺表胃炎，2分為輕度胃炎，3分表示中度胃炎，4分為重度胃炎，可能伴隨腸化生和萎縮。

表1 3組患者治療前后癥狀評分改善情況對比[n（%）]

1.3.3 24 h胃中膽紅素檢測評定 膽紅素監(jiān)測儀器采用瑞典Medtronic Synectic公司生產(chǎn)的Bilitec-2000型，對24 h胃中膽紅素的吸收值進(jìn)行測量。檢測前8 h禁食，囑咐患者不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動，觀察和記錄24 h內(nèi)患者胃中膽紅素的吸收情況，主要檢測指標(biāo)為返流次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 組別間臨床癥狀狀改善情況

A組治療后腹痛評分為（2.17±0.62），B組為（2.31±0.58），C組（1.54±0.46）；A組脹氣治療后評分為 （2.06±0.34），B組 （2.13± 0.59），C組（1.61±0.36）；A組口苦治療后評分為（2.25±0.64），B組為（2.26±0.61），C組（1.53±0.64）；A組燒心治療后評分為（1.98± 0.55），B組為（2.02±0.49），C組（1.53±0.54），C組患者治療后各評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 組別間膽汁反流情況比較

此外，3組患者的24 h胃中膽紅素監(jiān)測結(jié)果表明，雖然A、B兩組患者在治療后24 h中十二指腸中內(nèi)容物的返流次數(shù)比治療前有一定減少，但減少效果并不理想，只有聯(lián)合用藥的C組患者的返流次數(shù)由68次減少至59次，5 min以上的長時(shí)間返流次數(shù)也由20次減少至10次，均明顯下降（P=0.0253），與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在伴隨膽汁返流胃炎患者的治療中，加快胃排空、強(qiáng)化胃動力、中和膽汁酸及保護(hù)胃黏膜是治療的基本思路，然而并無針對性強(qiáng)的特異藥物，所以尋求合理的治療方案是治療的關(guān)鍵[4]。以前被用來中和膽汁酸的藥物多為硫糖鋁，與鋁碳酸鎂相比，二者對于膽汁返流患者的療效都比較好，然而盡管硫糖鋁是一種經(jīng)典胃黏膜保護(hù)劑，該藥物卻無法與膽汁酸結(jié)合起到中和胃酸的作用[5]。

鋁碳酸鎂是一種新型的膽汁酸絡(luò)合藥物，其主要成分就是水化的碳酸氫氧化鎂鋁，有著酸中和與抗膽汁酸的雙重效果，可以快速中和胃酸，可逆性的結(jié)合約80%的胃蛋白酶原，也能夠在酸性條件下與胃膽汁酸結(jié)合，維持胃中正常的PH水平，保護(hù)胃黏膜[6]。當(dāng)與藥物結(jié)合膽汁酸到達(dá)腸中堿性環(huán)境下時(shí)也能夠釋放膽汁酸，對膽汁酸肝腸循環(huán)并無影響。此外鋁碳酸鎂在胃內(nèi)溶解后能夠形成一種層狀的晶格結(jié)構(gòu)，在十二指腸黏膜與胃黏膜表面構(gòu)造保護(hù)層[7]。一般認(rèn)為，在患有膽囊切除術(shù)后綜合征的患者來說，在酸性條件下容易誘發(fā)膽汁返流，和酸返流間呈正協(xié)同作用。雷貝拉唑是一種強(qiáng)效PPI，可以抑制胃酸，既可以有效降低返流胃黏膜的損傷，也能夠抑制過多胃酸對膽囊收縮的影響，具有改善加強(qiáng)胃腸動力的作用，治療效果理想，需要指出的是，雷貝拉唑具有明確的抑制細(xì)胞化學(xué)損傷的作用，顯著減少十二指腸內(nèi)容物的胃酸分泌與返流。該研究中，A、B兩組患者在治療后24 h中十二指腸中內(nèi)容物的返流次數(shù)比治療前有一定減少，C組患者的返流次數(shù)由68次減少至59次，5 min以上的長時(shí)間返流次數(shù)也由20次減少至10次，均明顯下降（P=0.0253），與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合用藥治療，能有效改善腹痛、脹氣、口苦以及燒心等癥狀，目前國內(nèi)對單一應(yīng)用鋁碳酸鎂治療及聯(lián)合藥物治療伴隨膽汁返流胃炎患者的報(bào)告較多，但在治療前后的組織學(xué)對比及胃中24 h膽紅素監(jiān)測上比較缺乏，需要進(jìn)一步明確。該研究結(jié)果與趙新華等臨床研究基本相符[8]。

在該研究中，可以看出，無論是單一應(yīng)用雷貝拉唑還是鋁碳酸鎂的治療效果都比較一般，而鋁碳酸鎂與雷貝拉唑聯(lián)合使用則很大程度上加強(qiáng)了中和膽汁、胃酸及保護(hù)胃黏膜的效果，在組織學(xué)對比及膽紅素監(jiān)測對比的研究也有很大突破，聯(lián)合用藥可以有效減少組織損傷，很大程度上降低了十二指腸中內(nèi)容物的返流次數(shù)?？偟膩碚f，聯(lián)合用藥治療膽囊切除后伴隨膽汁返流胃炎患者的臨床效果更加理想，值得推廣。

[1]胡開祥.鋁碳酸鎂和雷貝拉唑治療膽囊切除術(shù)后伴膽汁反流性胃炎作用比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2012，10（13）:124-126.

[2]郭偉強(qiáng)，姚萍.原發(fā)性膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)因素 [J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，3（6）:212-214.

[3]崔淑蘭，梁堅(jiān)，王婉梅，等.雷貝拉唑口服治療反流性食管炎近期療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,10（6）:45-46.

[4]歐陽雪輝.觀察雷貝拉唑、鋁碳酸鎂及兩藥聯(lián)合對膽囊切除后伴有膽汁反流的胃炎的療效[J].胃腸病學(xué)，2013，7(19)：155-157.

[5]張力.泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(15):94-95.

[6]劉玉平.胃潰瘍伴膽汁反流62例治療分析 [J].中國民族民間醫(yī)藥, 2011,20(4):73-74.

[7]張海定,卓維波.雷貝拉唑與鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(1):13-14.

[8]趙新華,馮琦,馮凱祥,等.泮托拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(1):34-36.

R57

A

1674-0742（2014）08（a）－0115-02

2014-05-06）

韓冰（1975.12-），女，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。