馬忠良

遼寧省丹東市第一醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118000

地佐辛注射液在乳腺癌根治術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果分析

馬忠良

遼寧省丹東市第一醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118000

目的 對應(yīng)用地佐辛注射液對接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者在術(shù)后實施靜脈鎮(zhèn)痛治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法將該院收治的82例接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組患者在手術(shù)治療后不應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物；治療組患者在手術(shù)治療后應(yīng)用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。結(jié)果治療組患者乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果明顯優(yōu)于對照組（治療組術(shù)后有18例感到疼痛，對照組術(shù)后有25例感到疼痛）；術(shù)后疼痛感徹底消失時間（5.04±1.49）d和術(shù)后住院接受治療總時間（7.88±1.95）d明顯短于對照組（7.93±1.40）d，10.35±1.62）d；術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評分的改善幅度明顯大于對照組；兩組患者均沒有出現(xiàn)藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。結(jié)論應(yīng)用地佐辛注射液對接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者在術(shù)后實施靜脈鎮(zhèn)痛治療的臨床效果非常明顯。

地佐辛注射液；乳腺癌根治術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛

術(shù)后鎮(zhèn)痛治療指的是在手術(shù)操作后應(yīng)用適當(dāng)?shù)木哂墟?zhèn)痛作用的藥物，使手術(shù)操作對中樞神經(jīng)元興奮產(chǎn)生的刺激作用和術(shù)后異常感受程度明顯減輕，以使術(shù)后疼痛感得到有效緩解的一種方法[1]。地佐辛是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種類型，由于該藥物的鎮(zhèn)痛效應(yīng)較強(qiáng)，在應(yīng)用過程中產(chǎn)生呼吸抑制和藥物依賴的可能性相對較低，目前其已經(jīng)成為臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療過程中一種較為常見的藥物，但該藥物在單次用藥后所達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果和藥效作用時間均有限[2]。為對應(yīng)用地佐辛注射液對接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者在術(shù)后實施靜脈鎮(zhèn)痛治療的臨床效果進(jìn)行研究，該研究主要對2011年12月—2013年12月間在該院接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者應(yīng)用地佐辛注射液實施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組中已婚患者39例，未婚患者2例；已產(chǎn)婦36例，未產(chǎn)婦5例；患者年齡28~64歲，平均年齡（41.6±1.8）歲；乳腺癌患病時間1~4年，平均患病時間（1.7±0.4）年；患者體重43~75 kg，平均體重（53.0±1.6）kg；治療組中已婚患者38例，未婚患者3例；已產(chǎn)婦37例，未產(chǎn)婦4例；患者年齡27~66歲，平均年齡（41.5±1.9）歲；乳腺癌患病時間1~5年，平均患病時間（1.6±0.5）年；患者體重44~73 kg，平均體重（53.1±1.7）kg。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均為乳腺癌疾病確診患者；②乳腺癌疾病史在5年以內(nèi)；③ 患者自愿選擇接受乳腺癌根治術(shù)治療；④ 患者年齡在25~70歲之間；⑤ 患者以往沒有疾病手術(shù)治療史；⑥ 排除合并患有其他腫瘤及乳腺疾病的可能；⑦沒有手術(shù)和麻醉鎮(zhèn)痛藥物禁忌癥，且機(jī)體功能能夠滿足手術(shù)及麻醉操作的需要；⑧ 患者病情表現(xiàn)穩(wěn)定在圍手術(shù)期內(nèi)能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配合治療；⑨ 患者自愿參與該研究[3]。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者為非乳腺癌疾病確診患者；② 乳腺癌疾病史在5年以上；③患者不愿選擇接受乳腺癌根治術(shù)治療；④ 患者年齡在25歲以下，或在70歲以上；⑤ 患者以往有疾病手術(shù)治療史；⑥合并患有其他腫瘤及乳腺疾病；⑦ 有手術(shù)和麻醉鎮(zhèn)痛藥物禁忌癥，或機(jī)體功能不能夠滿足手術(shù)及麻醉操作的需要；⑧ 患者病情表現(xiàn)不穩(wěn)定，或在圍手術(shù)期內(nèi)不能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配合治療；⑨患者不愿參與該研究。

1.4 方法

對照組：在術(shù)后靜脈滴注地塞米松（國藥準(zhǔn)字：H20033553，規(guī)格：1mL:5 mg），每次10 mg，1次/d，計劃給藥 1個星期。治療組：在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后靜脈滴注地佐辛 （國藥準(zhǔn)字：H20080329，規(guī)格：1 mL:5mg），每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/kg，1次/d，計劃給藥1個星期[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評分的改善幅度、乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果、術(shù)后疼痛感徹底消失時間、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)、術(shù)后住院接受治療總時間等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.6 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價方法

采用臨床疼痛程度評估中常用的視覺模擬評分法，即VAS評分法，對該研究兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評定，主要分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等4個等級。無痛：VAS評分顯示為0分；輕度疼痛：VAS評分在0~3分之間；中度疼痛：VAS評分在3~6分之間；重度疼痛：VAS評分在6分以上[5]。

1.7 統(tǒng)計方法

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評分的改善幅度

對照組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評分組內(nèi)數(shù)據(jù)比價

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評分組內(nèi)數(shù)據(jù)比價差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該項數(shù)據(jù)兩組患者術(shù)后當(dāng)天組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第3天比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評分的改善幅度比較（）

表1 兩組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評分的改善幅度比較（）

組別(n)術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后第3天 P值對照組(41)觀察組(41) P值t值6.03±0.67 6.29±0.56＞0.05 4.5193 4.20±0.45 1.99±0.36＜0.05 11.2096＜0.05＜0.05

2.2 乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果

兩組患者乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果組間比較各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果比較[n(%)]

2.3 術(shù)后疼痛感徹底消失時間和術(shù)后住院接受治療總時間

對照組患者在乳腺癌根治術(shù)后（7.93±1.40）d疼痛感徹底消失，術(shù)后共計住院接受治療（10.35±1.62）d；治療組患者在乳腺癌根治術(shù)后（5.04±1.49）d疼痛感徹底消失，術(shù)后共計住院接受治療（7.88±1.95）d。上述兩項觀察指標(biāo)各組數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，t1=12.8449，t2=11.4578）。

2.4 藥物不良反應(yīng)

兩組患者均沒有出現(xiàn)藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)在實際操作過程中對患者造成的創(chuàng)傷面積相對較大，大部分手術(shù)會對患者的部分皮神經(jīng)造成不同程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)一定程度的疼痛表現(xiàn)[6]。由于手術(shù)原因?qū)е碌膹?qiáng)烈刺激主要包括以下兩個階段:對皮膚進(jìn)行切割處理過程的初始階段和受到損傷的組織釋放化學(xué)物質(zhì)的繼發(fā)階段[7]。上述兩各階段產(chǎn)生的相應(yīng)刺激都可會使中樞敏化程度進(jìn)一步加重。術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛治療近年來在臨床上受到日益廣泛的重視，在實際應(yīng)用過程中采用不同鎮(zhèn)痛方案或不同鎮(zhèn)痛藥物，使藥物作用能夠有效相加和協(xié)同，從而達(dá)到更為有效和理想的鎮(zhèn)痛效果，同時由于藥物劑量明顯降低，可以使藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)明顯減少[8]。地佐辛是一種阿片受體激動拮抗劑類藥物，對κ受體可以產(chǎn)生明顯的激動作用，對μ受體則可以產(chǎn)生不同程度的拮抗作用，該藥物在實際應(yīng)用過程中的鎮(zhèn)痛效應(yīng)相對較強(qiáng)，同時具有非常明顯的鎮(zhèn)靜作用，且在作用于人體之后基本不會產(chǎn)生任何藥物依賴。地佐辛可以將位于交感神經(jīng)的κ受體徹底激活，對神經(jīng)末梢緩激肽釋放所致的痛覺感受器增敏現(xiàn)象起到有效的抑制作用，使受到手術(shù)損傷的部位的神經(jīng)末梢的痛覺傳導(dǎo)能力明顯降低。地佐辛在實際應(yīng)用過程中還能夠使突觸前遞質(zhì)的釋放量明顯減少，并使脊髓后角神經(jīng)元突觸后膜被充分的超極化，從而防止出現(xiàn)中樞敏化現(xiàn)象[9]。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，該藥物可以對前列腺素等炎性介質(zhì)的生成產(chǎn)生有效抑制作用。該藥物在實際應(yīng)用過程中還可對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的生成過程產(chǎn)生誘導(dǎo)效應(yīng)，發(fā)生相應(yīng)的降解反應(yīng)，生成一種可引起血管舒張和致痛作用的物質(zhì)——緩激肽，從而產(chǎn)生積極有效的抗炎與鎮(zhèn)痛作用。但地塞米松在給藥后發(fā)揮的鎮(zhèn)痛作用是比較緩慢的，具有一定的延遲性，恰巧可對地佐辛鎮(zhèn)痛時間不足的這一缺點進(jìn)行有效彌補。這與岳修勤等[3，10]人的研究結(jié)果相一致，因其研究范圍為雙膝置換，而該研究為乳腺癌根治術(shù)，可能存在一定差異。

該研究中應(yīng)用地佐辛實施乳腺癌根治術(shù)術(shù)后治療的治療組患者在術(shù)后共有18例有不同程度的疼痛感，這一人數(shù)明顯少于在術(shù)后有25例有疼痛感的對照組患者，該項指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分加用地佐辛可以使乳腺癌根治術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著提高。治療組患者在術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3 d疼痛程度評分的改善幅度明顯大于對照組，且該組患者的疼痛程度可在術(shù)后的 （5.04±1.49）d內(nèi)完全消失，明顯短于后者的（7.93±1.40）d，這兩組數(shù)據(jù)充分說明地佐辛能夠在更多的時間內(nèi)迅速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。在臨床實際工作中應(yīng)充分利用該藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療過程中的上述優(yōu)勢，使患者痛苦在最大程度上得以減輕。

[1]陸雅萍，黃冰，周煦燕，等.氯諾昔康超前鎮(zhèn)痛用于腹部微創(chuàng)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010,28(16):124-125.

[2]佘守章，許學(xué)兵.超前鎮(zhèn)痛有效性爭議及預(yù)防性鎮(zhèn)痛的研究新進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,28(11):1723-1724.

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1674-0742（2014）08（a）－0117-02

2014-05-05）

馬忠良（1981.3-），男，黑龍江林口人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。