柏月蘭

大豐同仁醫(yī)院，江蘇鹽城 224100

抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺病并發(fā)重癥肺炎的臨床療效分析

柏月蘭

大豐同仁醫(yī)院，江蘇鹽城 224100

目的探討抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺病并發(fā)重癥肺炎的臨床療效。方法選取該院從2012年1月—2014年3月所收治的COPD合并重癥肺炎患者120例作為臨床研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組60例。所有患者均治療基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥治療，治療組患者采用抗生素降階梯療法、對(duì)照組患者采用常規(guī)抗生素療法。觀察兩組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間、并發(fā)癥控制時(shí)間、平均住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并評(píng)定兩組患者療效。結(jié)果抗生素使用時(shí)間治療組（21.8±2.5）d，對(duì)照組（36.1±3.6）d；并發(fā)癥控制時(shí)間治療組（5.5±1.6）d，對(duì)照組（9.7±1.8）d；、平均住院時(shí)間治療組（21.2± 4.0）d，對(duì)照組（33.1±5.3）d；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者均短于對(duì)照組。治療組患者的治療總有效率為90.0%，高于對(duì)照組患者的63.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組中惡心嘔吐2例，瘙癢1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組惡心嘔吐2例，皮疹2例。不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論抗生素降階梯療法對(duì)慢性阻塞性肺病合并重癥肺炎患者有較佳臨床療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，避免抗生素濫用，因此值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺病；肺炎；重癥；抗生素降階梯治療

慢性阻塞性肺病（COPD）為對(duì)人民生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的一種慢性疾病，其具有病程長、發(fā)作反復(fù)、合并疾病多和死亡率高等特點(diǎn)[1]。當(dāng)COPD患者合并肺炎的時(shí)候，對(duì)患者的生命健康危害更大，容易在較短的時(shí)間內(nèi)誘發(fā)患者心力衰竭、呼吸衰竭與電解質(zhì)紊亂等疾病而致死。

對(duì)于COPD合并重癥肺炎的治療，如何合理、有效地采用抗生素進(jìn)行治療是關(guān)鍵所在。目前比較常用的治療方案是抗生素降階梯治療，即早期應(yīng)用強(qiáng)效與廣譜的抗生素，在72 h后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整抗生素類型的方法。為探討抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺病并發(fā)重癥肺炎的臨床療效，該院從2013年1月—2014年3月對(duì)60例COPD合并重癥肺炎患者采用抗生素降階梯治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的COPD合并重癥肺炎患者120例作為臨床研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組60例。其中治療組男36例，女24例；年齡49～83歲，平均（57.6± 13.7）歲；肺炎病程3～9 d，平均（5.6±2.1）d；左側(cè)肺病變例，右側(cè)肺病變例，雙側(cè)肺病變例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡50～90歲，平均（58.5±13.2）歲；肺炎病程2～11 d，平均（5.3±2.2）d；左側(cè)肺病變例，右側(cè)肺病變例，雙側(cè)肺病變例。

1.2 治療方式

所有患者均治療基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥治療，包括吸氧、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持與機(jī)械通氣。①治療組患者采用抗生素降階梯療法[2]。予以（羅絲芬（進(jìn)口））比阿培南（國藥準(zhǔn)字H20080743）0.3 g注入0.9%NaCl注射液中靜脈滴注，2次/ d；在治療72 h之后，根據(jù)患者臨床癥狀和細(xì)菌學(xué)檢查以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選取敏感的抗生素；②對(duì)照組患者采用常規(guī)抗生素療法。采用第2代頭孢治療72 h之后，在根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，繼續(xù)原來抗生素治療或者升級(jí)抗生素療法。

1.3 治療方法

參考程憲菊等的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間、并發(fā)癥控制時(shí)間、平均住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并評(píng)定兩組患者療效[3]：①痊愈：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽痛、肺部羅音等癥狀、體征、病原學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查回復(fù)正常；②顯效：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽痛、肺部羅音等癥狀、體征基本消失，病情顯著好轉(zhuǎn)，但病原學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查有1項(xiàng)未完全回復(fù)；③進(jìn)步：患者治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但程度未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；④無效：在治療后病情無顯著改善甚至加重。將痊愈、顯效和進(jìn)步進(jìn)入總有效中。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)

兩組患者在抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥控制時(shí)間、平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者均短于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 抗生素使用時(shí)間 并發(fā)癥控制時(shí)間 平均住院時(shí)間治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）（21.8±2.5）*36.1±3.6（5.5±1.6）*9.7±1.8（21.2±4.0）*33.1±5.3

2.2 療效觀察

治療組患者的治療總有效率為90.0%，高于對(duì)照組患者的63.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

治療組中惡心嘔吐2例，瘙癢1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組惡心嘔吐2例，皮疹2例。不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺病患者的呼吸道防御能力不良，同時(shí)全身免疫力差，加上很多患者長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，當(dāng)患者發(fā)生改變的時(shí)候，容易受到各種細(xì)菌微生物的侵犯，導(dǎo)致肺炎發(fā)生。而近年來由于抗生素的濫用，導(dǎo)致肺炎的治療難度增加。因此COPD聯(lián)合重癥肺炎的死亡率高，并發(fā)癥多[4]。

對(duì)于COPD合并重癥肺炎的治療，以往通常是先采用某種抗生素，當(dāng)病情發(fā)展惡化之后再選取廣譜、強(qiáng)效的抗生素治療。但這種治療方案由于所開始選取的抗生素?zé)o法有效控制病情，反而會(huì)出現(xiàn)霉菌或者耐藥菌株，而當(dāng)進(jìn)一步選擇強(qiáng)效抗生素時(shí)會(huì)令患者病情難以控制。因此目前學(xué)者們開始尋找一種更為有效的抗生素用藥方法，而抗生素降階梯治療是其中一種。

抗生素降階梯治療首次在2001年提出，旨在避免由于細(xì)菌耐藥從而導(dǎo)致抗生素反復(fù)更換，從而錯(cuò)過患者最佳治療時(shí)機(jī)，增加患者死亡率或者器官損傷加重?？股亟惦A梯療法強(qiáng)調(diào)早期用藥與及時(shí)用藥。在治療前先留取培養(yǎng)標(biāo)本，然后治療開始便選用廣譜強(qiáng)效抗生素治療，以殺滅可能導(dǎo)致感染的致病菌，先迅速控制患者病情。當(dāng)患者細(xì)菌學(xué)檢查確認(rèn)后，再根據(jù)致病菌類型選取窄譜的抗生素進(jìn)行靶向治療，以增強(qiáng)治療針對(duì)性，降低廣譜抗生素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[5]。（能否改羅絲芬（進(jìn)口），使用亞胺南很少）亞胺培南為碳青霉烯類抗生素，對(duì)多種病菌如革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和厭氧菌等都有較強(qiáng)活性。臨床上常見的重癥肺炎致病菌如銅綠假單胞菌等對(duì)于亞胺培南的耐藥性仍不高，因此是對(duì)重癥感染的理想首選藥物[5]。

該研究發(fā)現(xiàn)，在采用抗生素降階梯療法治療后，治療組患者在抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥控制時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，表明抗生素降階梯療法起效所需時(shí)間較短，患者恢復(fù)快。而治療總有效率高于對(duì)照組，則表明治療組患者的治療效果較優(yōu)。而該研究結(jié)果與類似文獻(xiàn)結(jié)果比較，較為接近，因此可認(rèn)為該研究的結(jié)果可作為前人研究的補(bǔ)充與深化[7-8]。

綜上所述，抗生素降階梯療法對(duì)慢性阻塞性肺病合并重癥肺炎患者有較佳臨床療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，避免抗生素濫用，因此值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]白麗.抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎32例 [J].中國藥業(yè),2013,22(15):87-88.

[2]張篙.重癥肺炎抗生素降階梯療法的臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012,3(8中旬刊)：60-61.

[3]程憲菊，杜慶順，王永志.抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺病合并重癥肺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013(33)：415-416.

[4]潘桂香，孫國濤.98例慢性阻塞性肺病并與肺炎的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011,19(2)：69-70.

[5]蘇春燕，張宏偉，袁寶生.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察[J].中國綜合臨床，2008,24(3)：239-240.

[6]高煒，高景，邢麗華，等.重癥肺炎的抗茵藥物降階梯治療策略與替考拉寧的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(7)：998-1000.

[7]呂紅麗.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(27)：5551-5552.

[8]馮自由.133例慢性阻塞性肺病病人營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(22):2811-2814.

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1674-0742（2014）08（a）－0121-02

2014-05-06）

柏月蘭（1974-），女，江蘇鹽城大豐人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。