梁富華

廣東省廉江市人民醫(yī)院麻醉科，廣東廉江 303367

鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究

梁富華

廣東省廉江市人民醫(yī)院麻醉科，廣東廉江 303367

目的探究應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選自該院2010—2012年收治的足月初產(chǎn)婦共100例，以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各有產(chǎn)婦50例。對(duì)照組產(chǎn)婦不采取任何鎮(zhèn)痛方法，為自然分娩，觀察組產(chǎn)婦則接受鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛方法。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果相對(duì)于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦失血量、生命體征變化、新生兒Apgar評(píng)分以及下肢肌力等無(wú)顯著差異性，兩者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)痛時(shí)間影響性以及產(chǎn)程時(shí)間等對(duì)比于對(duì)照組產(chǎn)婦具有顯著優(yōu)越性，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩之后均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論對(duì)足月分娩產(chǎn)婦應(yīng)用鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，臨床效果突出確切，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的提高，醫(yī)療技術(shù)也開(kāi)始得到推動(dòng)，這也讓越來(lái)越多人選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的臨床手術(shù)時(shí)間較短，其與產(chǎn)婦以及胎兒存在很大的影響，因此其對(duì)麻醉工作的要求也逐漸加大，更多人開(kāi)始關(guān)注剖宮產(chǎn)的麻醉方式以及麻醉效果。分娩是女性一生當(dāng)中最重要的生理反應(yīng)之一，對(duì)于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩所帶來(lái)的疼痛感可能會(huì)使得她們產(chǎn)生痛苦、抑郁以及焦慮等負(fù)面情緒，已經(jīng)有相關(guān)研究報(bào)道顯示大約有80%的產(chǎn)婦對(duì)于在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的痛苦感難以忍受并對(duì)母嬰產(chǎn)生了一系列的不良效果，這個(gè)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比例不斷上升的主要原因[1]。剖宮產(chǎn)在麻醉過(guò)程中，需要在保證鎮(zhèn)痛的同時(shí)還需要對(duì)血壓以及血容量進(jìn)行控制和補(bǔ)充，防止血液動(dòng)力學(xué)失控。為探究應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，該院自2011年開(kāi)始對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外麻醉的方法幫助她們進(jìn)行無(wú)痛分娩，取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院收治的待產(chǎn)初產(chǎn)產(chǎn)婦共100例為研究對(duì)象，其中年齡最大的為32歲，年齡最小的為22歲，平均年齡為27.8歲；孕周時(shí)間最短為37周，時(shí)間最長(zhǎng)為40周；所有產(chǎn)婦均打算經(jīng)陰道進(jìn)行分娩；所有產(chǎn)婦均為單胎以及頭位，沒(méi)有出現(xiàn)頭盆不對(duì)稱(chēng)以及妊娠綜合征等癥狀。體重為48～79 kg，平均體重為67 kg。所有產(chǎn)婦均不存在高血壓、心臟病以及糖尿病等疾病。以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組有患者50例。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對(duì)照組產(chǎn)婦不進(jìn)行任何鎮(zhèn)痛措施，使用的是自然分娩的方法。觀察組產(chǎn)婦則應(yīng)用鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛方法，所有產(chǎn)婦均資源簽署麻醉協(xié)議書(shū)。產(chǎn)婦宮口開(kāi)到大約4 cm時(shí)對(duì)其Bp、HR還有SpO2等進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。將產(chǎn)婦上肢靜脈通道開(kāi)放，取其左側(cè)臥姿勢(shì)，經(jīng)過(guò)L3~4間隙進(jìn)行穿刺，抽取劑量為5 ug的舒芬太尼，經(jīng)過(guò)生理鹽水稀釋到2 mL，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入，向頭端置入硬膜外管，長(zhǎng)度為3~5 cm，注入劑量為3~5 mL的1%利多卡因。產(chǎn)婦的麻醉平面要嚴(yán)格控制，不得超過(guò)T10，在30 min之后產(chǎn)婦沒(méi)有表現(xiàn)出異常的則接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵的配方主要如下：1%鹽酸羅哌卡因，劑量為80 mg，加上劑量為45 ug的舒芬太尼，溶入100 mL的生理鹽水當(dāng)中，每個(gè)小時(shí)的持續(xù)劑量為5 mL，PCA劑量為5 mL，鎖定時(shí)間為15 min，該鎮(zhèn)痛泵可以使用到產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)束為止。成功操作之后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)以及心電監(jiān)護(hù)，時(shí)間為30 min左右，如無(wú)出現(xiàn)異常則將產(chǎn)婦送到待產(chǎn)室休息，也可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食，每隔15 min左右則進(jìn)行胎心音聽(tīng)診1次，對(duì)于產(chǎn)生進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛影響、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h的出血量以及新生兒 Apgar評(píng)分。

1.3 新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

該研究的主要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：新生兒出現(xiàn)有嚴(yán)重窒息的評(píng)分為0~3分；新生兒出現(xiàn)有中度窒息但心率表現(xiàn)無(wú)異常的評(píng)分為4~7分；正常新生兒的評(píng)分為8~10分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛影響具有顯著差異性，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar對(duì)比

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間具有顯著差異性，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分在7分以下的共有2例，在7分以上的有48例，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（241.4±31.7）mL；觀察組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分在7分以下的共有1例，在7分以上的有49例，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（238.4±29.7）mL，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)兩組的產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的產(chǎn)程明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩之后均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

硬膜外麻醉的原理，是以產(chǎn)婦的疼痛神經(jīng)作為傳導(dǎo)的途徑，該方法對(duì)于產(chǎn)婦分娩時(shí)候有著突出的鎮(zhèn)痛效果，并且有著很高的安全性，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)為該方法是對(duì)分娩鎮(zhèn)痛最為有效的方法之一。在剖宮產(chǎn)中，麻醉工作主要實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛，同時(shí)還需要對(duì)血壓進(jìn)行控制，防止血液動(dòng)力學(xué)的驟然變化引起血壓波動(dòng)，對(duì)產(chǎn)婦造成不良的影響[3-5]。

在該研究當(dāng)中，結(jié)果顯示了觀察組的產(chǎn)婦分娩時(shí)候疼痛程度有明顯的緩解，產(chǎn)程時(shí)間也有所縮短，另一方面不會(huì)使得新生兒Agpar評(píng)分以及產(chǎn)后出血變得嚴(yán)重。從結(jié)果可知觀察組產(chǎn)婦無(wú)論是鎮(zhèn)痛效果或者分娩的各項(xiàng)指標(biāo)，都具有著突出的優(yōu)異性（P＜0.05）。對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉而言，其具有麻醉起效時(shí)間快，能夠在產(chǎn)婦平臥后迅速進(jìn)行消毒和手術(shù)，消除患者痛苦。肌松效果以及鎮(zhèn)痛效果顯著，局麻藥用量較少，手術(shù)操作難度低，其能夠硬外管進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)血率以及血壓不存在明顯影響，血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定[6]。

想要順利完成分娩，產(chǎn)婦需要擁有良好的心理素質(zhì)，這是一個(gè)極其重要的原因，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩的方式，能夠極為有效的降低甚至消除產(chǎn)婦對(duì)于分娩時(shí)候產(chǎn)生劇痛的恐懼感，產(chǎn)婦保持有穩(wěn)定的情緒，精神狀況盡量得以放松，不會(huì)因?yàn)閯⊥匆约昂艚械葘?duì)體能有大量的消耗，避免因此產(chǎn)生的各種不良病理變化，使得產(chǎn)婦對(duì)于分娩的信心有所增加，更進(jìn)一步的保證了母嬰兩者的安全系數(shù)，更能夠提高分娩的質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合，對(duì)產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛有著突出的臨床效果，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短，效果明顯，對(duì)母嬰的安全不會(huì)造成嚴(yán)重的影響，產(chǎn)婦不會(huì)感覺(jué)到不適感，更能接受這種麻醉方式，在分娩鎮(zhèn)痛中是一種較為理想的方法，值得臨床推廣。

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Clinical Study on the Application of Ropivacaine Hydrochloride Combined with Sufentanil in Combined Spinal Epidural Block Anesthesia for Labor Analgesia

LIANG Fuhua
Department of Anesthesiology,Guangdong Lianjiang People's Hospital,Lianjiang,Guangdong Province,303367,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil applied to combined spinal epidural block anesthesia on labor analgesia.Methods100 cases full-term primipara admitted in our hospital from 2010 to 2012 were randomly divided into the control group and the observation group with 50 cases in each.The primiparas in the control group were not given any analgesia methods for natural childbirth,while the primiparas in the observation group were given combined spinal epidural block anesthesia for labor analgesia.The clinical indicators of the two groups of primiparas were compared.ResultsThere were no statistically significant differences in maternal blood loss,changes in vital signs,neonatal Apgar score and lower limb muscle strength between the control group and the observation group(P＞0.05);the hemodynamics,analgesic effect and labor duration of the observation group were much better than those of the control group,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).No severe adverse reactions occurred in both groups of primiparas after delivery.ConclusionRopivacaine hydrochloride combined with sufentanil applied to combined spinal epidural block anesthesia for the labor analgesia of full-term puerperants is safe and effective,its clinical effect is significant and exact without affecting the puerperants and the neonates severely,and it is worthy of clinical promotion.

Ropivacaine hydrochloride;Sufentanil;Combined spinal epidural block anesthesia;Labor analgesia

R725

A

1674-0742（2014）08（a）－0136-02

2014-04-27）