魏變芬

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)院藥劑科，河南新鄉(xiāng) 453000

短效靜脈麻醉藥在初次妊娠無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用的研究

魏變芬

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)院藥劑科，河南新鄉(xiāng) 453000

目的探討靜脈麻醉聯(lián)合宮頸局麻藥物與單一靜脈麻醉藥物在初次妊娠無(wú)痛人流術(shù)中的比較。方法120例初次無(wú)痛人流術(shù)患者隨機(jī)分為3組，A組單一使用丙泊酚；B組芬太尼-丙泊酚聯(lián)合用藥；C組芬太尼-丙泊酚-宮頸口利多卡因局部注射聯(lián)合用藥。評(píng)價(jià)3種方案的安全性和有效性。結(jié)果A組的麻醉鎮(zhèn)痛效果為92.5%，宮頸松馳率為68.5%；B組和C組的麻醉鎮(zhèn)痛效果均為100%,而宮頸松馳率前者為72.2%，后者為89.6%，聯(lián)合組麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單一使用丙泊酚（P＜0.5）。術(shù)后安全性方面，A組蘇醒時(shí)間（6.46±1.05）分、定向力恢復(fù)時(shí)間（10.4±2.05）分，較B組（6.46±1.05）分及C組（10.4±2.05）分要長(zhǎng)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5），且人流綜合征發(fā)生率A組（3.75%）高于B組及C組（0%）。結(jié)論靜脈麻醉聯(lián)合宮頸局麻是一種安全、有效的方法。

初次妊娠無(wú)痛人流術(shù)；短效靜脈麻醉藥；宮頸局麻

目前,短效靜脈麻醉以其起效快、效果好、恢復(fù)迅速 、蘇醒快等特點(diǎn)在無(wú)痛人流術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用,大大減輕了無(wú)痛人流術(shù)患者的痛苦[1-4]。自丙泊酚用于無(wú)痛人流以來(lái)，對(duì)于配伍用藥的研究報(bào)告很多，但對(duì)于接受無(wú)痛人流的不同人群(如初孕和再孕)的觀(guān)察研究還很少，為研究靜脈麻醉復(fù)合宮頸局麻的方式的效果及安全性，該研究自2013年以來(lái)對(duì)此進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)以2013年1—12月間該院收治的120例行無(wú)痛人流術(shù)的患者為研究對(duì)象,其中40例患者行芬太尼-丙泊酚-宮頸口利多卡因局部注射聯(lián)合用藥取得了較好的效果且臨床用藥安全性高，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的120例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行初次無(wú)痛人流術(shù)的患者為研究對(duì)象。年齡20～35歲,平均(24.6±3.5)歲；體重45～71 kg，平均體重（57±4.5）kg，妊娠時(shí)間≤10周，術(shù)前

無(wú)其他內(nèi)科疾病，常規(guī)檢查無(wú)異常，術(shù)前12 h內(nèi)均未接受過(guò)任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物或麻醉。將患者隨機(jī)分為3組，每組 40例,詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較（）

表1 3組患者一般資料比較（）

組別 年齡（歲）孕周（周） 體重（kg） 血壓(mmHg)肌酐（umol/L）A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）23.5±2.7 22.8±2.4 22.6±3.2 8.2±1.7 8.5±1.4 8.8±1.1 54±2.9 55±0.2 56±1.2 118±5.09 121±3.11 119±4.11 76.00±3.91 78.50±4.22 75.25±1.03

第一組記為A組，單一使用丙泊酚（丙泊酚注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300）；第二組記為B組，采用芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）—丙泊酚聯(lián)合用藥；第3組記為C組，采用芬太尼—丙泊酚—宮頸口利多卡因（鹽酸利多卡因注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021596）局部注射聯(lián)合用藥。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)測(cè)BP、SPO2、HR,開(kāi)放靜脈通路，面罩吸氧，會(huì)陰進(jìn)行消毒后分別對(duì)3組患者注射不同的麻醉藥劑種類(lèi)和藥量，見(jiàn)表 2。

表2 3組麻醉藥劑種類(lèi)和用量

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別對(duì)3組患者的如下指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察:①鎮(zhèn)痛效果?；颊呗樽礞?zhèn)痛效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下:麻醉效果分為3個(gè)等級(jí)：顯效：患者保持安靜，手術(shù)過(guò)程中無(wú)明顯異常感覺(jué)和肢體活動(dòng)，術(shù)后自述術(shù)中完全無(wú)痛；有效：手術(shù)過(guò)程中患者會(huì)無(wú)意識(shí)地進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，不影響手術(shù)進(jìn)行,術(shù)后自述無(wú)不良記憶；無(wú)效：患者有明顯的肢體活動(dòng)，影響手術(shù)的正常進(jìn)行,術(shù)后自述術(shù)中疼痛感覺(jué)明顯。總有效率=顯效率+有效率。②宮口松弛情況。判定標(biāo)準(zhǔn)[6]如下:宮口松弛:6號(hào)宮頸擴(kuò)張器能順利通過(guò)宮口;宮口未松弛:6號(hào)宮頸擴(kuò)張器不能順利通過(guò)宮口。③人流綜合征發(fā)生率。分別觀(guān)察術(shù)中出現(xiàn)的心率減慢、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、血壓下降等特征,以此判定患者人流綜合征的發(fā)生[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

通過(guò)對(duì)3組患者的麻醉效果進(jìn)行比較，從表3中可以看出，3組患者的麻醉效果顯示A組與B組、C組相比差異有顯著性，宮口松弛A(yíng)組與B組無(wú)顯著性差異，C組與A、B組均有顯著性差異。

表3 三組藥物的麻醉效果及宮口松弛比較[（n=40）,n（%）]

2.2 安全性結(jié)果

對(duì)三組患者從呼吸抑制（SpO2）、循環(huán)抑制和人流綜合征發(fā)生率狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，以判斷三組患者的安全性結(jié)果。從表 4中可以看出，3組患者的呼吸變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，循環(huán)抑制率、蘇醒時(shí)間、人流綜合征發(fā)生3方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 3組藥物的安全性比較[n=40，n（%）]

2.3 術(shù)后恢復(fù)結(jié)果

對(duì)3組患者流產(chǎn)后子宮復(fù)舊及出血量,蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，見(jiàn)表5。

從表5中可以看出，患者流產(chǎn)后子宮復(fù)舊及出血量,3組比較無(wú)顯著差異，蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間差異具有顯著性。

表5 3組藥物對(duì)術(shù)后恢復(fù)的比較[n=40，（）]

表5 3組藥物對(duì)術(shù)后恢復(fù)的比較[n=40，（）]

注：與A組比較，*P＜0.05

組別 出血量（mL） 蘇醒時(shí)間（min） 定向力恢復(fù)時(shí)間（min）A組B組C組122±10.24 124±8.65 125±7.40 11.4±0.52（7.3±0.87）*（6.46±1.05）*14.6±1.80（13.8±2.12）*（10.4±2.05）*

3 討論

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥,它具有適應(yīng)范圍廣,起效快,誘導(dǎo)迅速,維持時(shí)間短,代謝快,毒性小、復(fù)蘇迅速等特點(diǎn),該

文結(jié)果顯示，術(shù)后單用丙泊酚的患者蘇醒及定向力恢復(fù)時(shí)間均較芬太尼—丙泊酚聯(lián)合用藥的患者短。小劑量芬太尼，如該文采用的2 ug/kg對(duì)呼吸抑制較輕[8]，芬太尼、丙泊酚兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，取得較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，該研究結(jié)果提示麻醉總有用效率100%，而單一使用丙泊酚為92.5%。

人工流產(chǎn)的手術(shù)刺激主要發(fā)生在擴(kuò)宮頸和宮內(nèi)刮吸兩個(gè)步驟[9]，初次妊娠孕婦的宮頸緊閉，多有宮頸擴(kuò)張困難，所以采用靜脈麻醉聯(lián)合宮頸局麻的方法，同時(shí)因?yàn)槔嗫ㄒ虻木致楹图∷勺饔媒鉀Q了初次擴(kuò)宮困難引發(fā)的一系列問(wèn)題，芬太尼-丙泊酚兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，取得較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[10]，但不能消除擴(kuò)宮刺激引起的體動(dòng)反應(yīng)，且對(duì)呼吸頻率、血氧飽和度等影響大于與配伍的三聯(lián)用藥，而宮頸局部應(yīng)用利多卡因的耐受性好，與芬太尼-丙泊酚三者合用具有協(xié)同作用，可以減少丙泊酚劑量，從而減少擴(kuò)官刺激引起的體動(dòng)反應(yīng)和呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，提高了臨床麻醉效果,且小劑量利多卡因?qū)π难芗昂粑到y(tǒng)無(wú)明顯影響，安全范圍大，過(guò)敏反應(yīng)少[11]，國(guó)外學(xué)者Ratcliff等[12]研究認(rèn)為，利多卡因?qū)m頸注射后，通過(guò)影響該部位神經(jīng)細(xì)胞膜上鈉離子通道而發(fā)揮阻滯作用使該類(lèi)患者在人流時(shí)沒(méi)有任何疼痛，大大提高了麻醉質(zhì)量，該研究認(rèn)為選擇靜脈全麻聯(lián)合宮頸局麻用于初次無(wú)痛人流患者的鎮(zhèn)痛效果好，安全性高，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，體動(dòng)發(fā)生率低，術(shù)后清醒時(shí)間短，值得在臨床上推廣。

[1]Barreveld A,Witte J,Chahal H,et al.Preventive analgesia by local anesthetics:the reduction of postoperative pain by peripheral nerve blocks and intravenous drugs[J].Anesthesia&Analgesia,2013,116(5): 1141-1161.

[2]Barreveld,Antje.Preventive analgesia by local anesthetics:the reduction of postoperative pain by peripheral nerve blocks and intravenous drugs [J].Anesthesia&Analgesia，2013，116（5）:1141-1161.

[3]Abdallah FW,Morgan PJ,Cil T,et al.Ultrasound-guided Multilevel Paravertebral Blocks and Total Intravenous Anesthesia Improve the Quality of Recovery after Ambulatory Breast Tumor Resection[J].Anesthesiology,2013,20（1）:1000-1020.

[4]Tao Z,Bin C.Comparison of Anesthetic Effects of Single Propofol and Propofol Combined Fentanyl for Painless Induced Abortion[J].China Pharmaceuticals,2013,8:28.

[5]陶文雁,張艷.丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無(wú)痛人流麻醉的療效觀(guān)察[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，27(1):97-99.

[6]周戈輝.丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的療效觀(guān)察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009，18(5):392-393.

[7]楊靜,李梅,林紅,等.芬太尼與異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006（22）:456-457.

[8]Abdallah FW,Morgan P J,Cil T,et al.Ultrasound-guided Multilevel Paravertebral Blocks and Total Intravenous Anesthesia Improve the Quality of Recovery after Ambulatory Breast Tumor Resection[J], Anesthesiology,2013,22(1):401-414.

[9]Gao L,Shen J,Zhang S,et al.Survey on Situation of Abortion Service among Women of Reproductive Age Seeking Painless Induced Abortion in Beijing[J].Reproduction&Contraception,2013,1:15.

[10]Zhao Y,Huang L,Hu X,et al.Study on the anesthetic effect and safety of propofol combined with dezocine in painless artificial abortion[J]. Journal of Hainan Medical University,2013,8:44.

[11] Giovannitti Jr JA.Pharmacology of intravenous sedative/anesthetic medications used in oral surgery[J].Oral and maxillofacial surgery clinics of North America,2013,25(3):439-451.

[12]Ratcliff SL,Shapiro FE.Local Anesthesia[J].Aesthetic Head and Neck Surgery,2013,35:1201-1252.

Study on the Application of Short-acting Intravenous Anesthetics in the First Pregnancy Painless Abortion

WEI Bianfen
Pharmacy Department,The First People's Hospital of Xinxiang in Henan Province,Xinxiang,Henan Province,453000,China

ObjectiveTo compare the effect of intravenous anesthesia combined with cervical local anesthesia and single intravenous anesthesia applied in the first pregnancy painless abortion.Methods120 patients with first pregnancy painless abortion were randomly divided into three groups,group A was treated with single propofol;group B with fentanyl and propofol;group C with fentanyl,propofol combined with lidocaine injected in the cervix.And the safety and effect of these three schemes were evaluated.ResultsThe effect of anesthesia and analgesia of group A was 92.5%,and that of the group B and group C was 100%,the cervical relaxation rate of group A was 68.5%,and that of group B and group C was 72.2%,89.6%,respectively,the effect of anesthesia and analgesia of combined group was better than that of the single propofol(P＜0.5).In the aspect of postoperative safety, the awakening time of group A was(6.46±1.05)min,orientation recovery time was(10.4±2.05)min,longer than(6.46±1.05)min of group B and (10.4±2.05)min of group C,the difference was statistically significant(P＜0.05);and the incidence of abortion syndrome of group A was 3.75%,higher than 0%of group B and group C.ConclusionIntravenous anesthesia combined with cervical local anesthesia is a safe and effective method.

The first pregnancy painless abortion;Short-acting Intravenous anesthetics;Cervical local anesthesia

R614

A

1674-0742（2014）08（a）－0150-03

2014-04-26）

魏變芬（1966-），女，河南滑縣人，本科，副主管藥師，研究方向：西藥藥理學(xué)，藥劑學(xué)，藥物分析學(xué)，藥物化學(xué)，臨床藥學(xué)等。