藍(lán)美萍

梅州市中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診，廣東梅州 514000

調(diào)肝湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減分期治療月經(jīng)過(guò)少78例療效探討

藍(lán)美萍

梅州市中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診，廣東梅州 514000

目的探討調(diào)肝湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減分期治療月經(jīng)過(guò)少的臨床療效。方法將78例月經(jīng)過(guò)少患者隨機(jī)分為兩組，治療組以調(diào)肝湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減分期治療，非經(jīng)期予調(diào)肝湯加減治療；經(jīng)期予血府逐瘀湯加減治療；對(duì)照組予戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮序貫周期治療，3個(gè)周期后評(píng)定療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為89.74%和71.80%；兩組治療前后采用月經(jīng)失血圖評(píng)分比較，治療組治療后月經(jīng)量為(53.46±8.96)mL,較對(duì)照組月經(jīng)量(36.48±5.86)mL增加明顯(P＜0.05)；治療組相比較對(duì)照組其不良反應(yīng)明顯減少。結(jié)論調(diào)肝湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減分期治療月經(jīng)過(guò)少有較好臨床療效。

中醫(yī)中藥；月經(jīng)過(guò)少；分期治療

月經(jīng)過(guò)少是必經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期推后等的常見(jiàn)前驅(qū)癥狀之一，長(zhǎng)期嚴(yán)重的月經(jīng)過(guò)少，甚至?xí)斐刹辉小⒎磸?fù)流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，現(xiàn)代女性健康危機(jī)加重，月經(jīng)過(guò)少問(wèn)題越來(lái)越普遍，長(zhǎng)此以往對(duì)女性朋友的健康造成極大的危害。月經(jīng)過(guò)少為婦科門(mén)診常見(jiàn)的月經(jīng)不調(diào)病，現(xiàn)代女性生活及工作節(jié)奏的加快，心理長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，以及失眠、作息紊亂、人流等擾亂了內(nèi)分泌，使月經(jīng)過(guò)少逐漸增多，在不孕、先兆流產(chǎn)等病癥中也常見(jiàn)此類(lèi)疾病，應(yīng)引起重視，盡早給予診治。由于該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且目前缺乏有效的治療方法，為探討調(diào)肝湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減分期治療月經(jīng)過(guò)少的臨床療效，該研究自2011年11月—2013年11月間,用調(diào)肝湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減分期治療月經(jīng)過(guò)少78例,取得了較滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床實(shí)驗(yàn)共78病例，治療組、對(duì)照組均39例，均為來(lái)該院婦科門(mén)診就診的病人，年齡均處于20～42歲間，臨床治療與觀察前均征求病人同意并簽署知情同意書(shū)。

治療組基本情況：共39例，年齡均在20～41歲之間，病程3個(gè)月～3年不等，平均（12.0±0.8）個(gè)月，無(wú)宮操作史10例，宮操作史＞2次16例。

對(duì)照組基本情況：共39例，年齡均在21～42歲之間，病程3個(gè)月～4.8年不等，平均（11.0±0.6）個(gè)月，無(wú)宮腔操作史11例，宮腔操作史＞2次者15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]月經(jīng)過(guò)少診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期正常，每次行經(jīng)時(shí)間＜2 d，或經(jīng)行時(shí)間≥2 d而月經(jīng)總量＜20 mL。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～42歲之間，符合月經(jīng)過(guò)少診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受中藥或西藥治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均排除妊娠、甲狀腺功能異常、生殖器官腫瘤，造血功能異常、子宮先天發(fā)育不良引起的月經(jīng)過(guò)少，排除心肝腎功能不全患者。

1.4 治療方法

治療組：非經(jīng)期予調(diào)肝湯加減，處方：淮山藥20 g，當(dāng)歸15 g、白芍10 g、阿膠（烊化）12 g，山萸肉9 g、巴戟10 g，女貞子15 g、菟絲子15 g。經(jīng)期予血府逐瘀湯加減，處方：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，柴胡10 g，桃仁10 g，紅花5 g，郁金10 g，枳殼10 g，川牛膝15 g，桑寄生10 g，菟絲子10 g。加減：腹冷畏寒者加吳茱萸8 g，肉桂（焗服）3 g；納差便溏者加春砂仁（后下）10 g、白術(shù)15 g、雞內(nèi)金15 g；腰困膝軟者加杜仲15 g、枸杞子15 g。煎服法：上方頭煎加水 400 mL，煎 30 min，取汁 200 mL，二煎加水400 mL，取汁200 mL，兩煎相混，分2次飯后溫服，1劑／d，對(duì)照組：戊酸雌二醇，月經(jīng)第5天開(kāi)始服，1 mg／d，連服21 d，服至第11天加服醋酸甲羥孕酮片10 mg/d。治療期間兩組病人每次行經(jīng)均使用同一規(guī)格同一牌子衛(wèi)生巾。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組分別連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

治療期間月經(jīng)量以及不良反應(yīng)，該次治療中月經(jīng)血量的測(cè)定采取失血圖法，所有的出血量均按照事前稱(chēng)量好衛(wèi)生棉，然后失血后稱(chēng)量染血衛(wèi)生棉，兩者的重量差值。再換算成失血的容積計(jì)算。密切關(guān)注患者在治療期間的藥物不良反應(yīng)，做好記錄。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均按以上標(biāo)準(zhǔn)記錄評(píng)分，并在每次隨訪(fǎng)時(shí)將記錄情況交給醫(yī)師，由醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)包對(duì)于收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，計(jì)量性資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)的制定參照《中醫(yī)病癥診斷療效彼岸準(zhǔn)》[2]以及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]治愈：經(jīng)量恢復(fù)至既往月經(jīng)量，經(jīng)期3～7 d，并持續(xù)3個(gè)月以上；顯效：經(jīng)量明顯增加，達(dá)到既往月經(jīng)量的2／3以上，經(jīng)期3～7 d，并持續(xù)3個(gè)月以上；有效：停藥后月經(jīng)量增加，達(dá)到既往月經(jīng)量的1／3～2／3，經(jīng)期2～7 d；無(wú)效：月經(jīng)量無(wú)改善，或仍少于既往月經(jīng)量的1／3或經(jīng)期＜2 d。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

采用該擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后月經(jīng)失血圖評(píng)分比較

兩組病人經(jīng)資料后，月經(jīng)血量都有所增加，但存在一定的差異，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組月經(jīng)失血圖量評(píng)分比較()

表2 兩組月經(jīng)失血圖量評(píng)分比較()

組別 治療前（mL） 治療后（mL）t值 P值治療組（n=39）對(duì)照組（n=39）44.767 3 48.262 0.003 0.006 tP 9.28±3.03 8.48±2.64 0.697 0.500 53.46±8.96 36.48±5.86 65.356 0.009

2.3 不良反應(yīng)

治療組在接受治療期間，出現(xiàn)了以下不良反應(yīng)：3例食欲減退、2例便溏、2例腹脹，但反應(yīng)較輕不影響正常治療，因而通過(guò)改善飲食和調(diào)整服用時(shí)間來(lái)解決上述問(wèn)題，并未停藥，不良反應(yīng)在采取調(diào)整對(duì)策后均消失。

對(duì)照組病人在接受治療期間，不良反應(yīng)如下：10例乳脹、9例乳痛、6例惡心，且癥狀雖療程增加加重。

3 討論

在兩組患者治療的效果上看，治療組患者的治療效果明顯的高于對(duì)照組的治療效果。可以發(fā)現(xiàn)采用調(diào)肝湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療月經(jīng)過(guò)少是有明顯的效果的。治療組和對(duì)照組總有效率分別為89.74%和71.80%；兩組治療前后采用月經(jīng)失血圖評(píng)分比較，治療組較對(duì)照組月經(jīng)量增加明顯(P＜0.05)；治療組相比較對(duì)照組其不良反應(yīng)明顯減少。使用中藥治療月經(jīng)過(guò)少的患者主要的機(jī)制是改善了患者的身體機(jī)能，沒(méi)有直接的調(diào)節(jié)患者的激素水平，所以在臨床的不良反應(yīng)表現(xiàn)輕微，通過(guò)膳食的結(jié)構(gòu)變換調(diào)節(jié)不會(huì)影響到治療的過(guò)程。這是該方法的主要優(yōu)勢(shì)。但是西方治療是通過(guò)激素療法對(duì)患者的體內(nèi)激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致臨床上的不良反應(yīng)較大，嚴(yán)重時(shí)只能停止治療。

使用調(diào)肝湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療月經(jīng)過(guò)少效果有如此明顯主要是由于月經(jīng)的產(chǎn)生，腎起著主導(dǎo)的作用，這與肝脾密切相關(guān)[4-6]。中醫(yī)治療組非經(jīng)期所用方調(diào)肝湯為傅青主所創(chuàng)，全方益腎柔肝，其中方中用山藥、山萸肉、巴戟以補(bǔ)腎中之精，阿膠以補(bǔ)腎水，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，白芍疏肝斂陰，補(bǔ)腎水，斂陰柔肝，腎水足則肝氣得安，肝氣安則脾氣和。經(jīng)期所用方為血府逐瘀湯加減，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎行氣，柴胡、郁金疏泄肝氣，桃仁、紅花、赤芍等化瘀生新，同時(shí)酌加補(bǔ)腎之品如桑寄生、菟絲子等，全方補(bǔ)腎疏肝活血化瘀。從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者機(jī)能的整體調(diào)整，從根本上治療患者月經(jīng)過(guò)少的癥狀。而西醫(yī)多采用雌孕激素序貫療法，僅是短暫通過(guò)藥物改善患者的激素水平從而實(shí)現(xiàn)改善患者臨床癥狀的目的，并沒(méi)有去除患者的病灶。因而采用中藥治療其不僅臨床總有效率明顯高于西藥治療，同時(shí)患者月經(jīng)血量增加量也明顯高于對(duì)照組患者，這與許多臨床研究結(jié)果是一致的[7-8]。

綜上，對(duì)于由于患者自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)而產(chǎn)生的疾病，采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法不僅能夠有效治愈患者，同時(shí)能夠減少患者所需承受的痛苦，其臨床使用價(jià)值明顯由于西藥治療，因而在面對(duì)類(lèi)似患者時(shí)，選擇治療方案時(shí)可以更多的偏向于中藥治療。調(diào)肝湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減分期治療月經(jīng)過(guò)少有較好臨床療效。

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R711.71

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1674-0742（2014）08（a）－0157-02

2014-04-27）

藍(lán)美萍（1981.8-），女，廣東梅州人，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科。