曾玉霞 吳輝霞 李悅儀

惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東惠州 516008

社區(qū)精神病人用藥管理的調(diào)查與分析

曾玉霞 吳輝霞 李悅儀

惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東惠州 516008

目的調(diào)查惠城區(qū)、仲愷區(qū)21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處精神病人用藥管理模式，為社區(qū)精神病人用藥管理的安全性提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)2 700例精神疾病的人員服藥方式和藥物管理情況進(jìn)行調(diào)查。服藥方式調(diào)查內(nèi)容包括主動(dòng)服藥、被動(dòng)服藥、肌注藥物；藥物管理調(diào)查內(nèi)容包括患者管理、監(jiān)護(hù)人管理、社區(qū)人員管理。調(diào)查結(jié)果采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)的形式表達(dá)。結(jié)果口服用藥為主的精神病人占98.51%（2 660/2 700），能主動(dòng)服藥的精神病人占35.55%；精神病人用藥管理患者自己和家屬共占99.7%（2 692/2 700）；女性服藥依從性高于男性（P＜0.05）。結(jié)論該社區(qū)精神病人主要以口服藥物為主，用藥管理主要依靠患者及其家屬，女性服藥依從性較好。

精神病人；用藥管理；調(diào)查分析

精神病人是指各種有害因素所致的大腦功能紊亂，臨床表現(xiàn)為精神活動(dòng)異常，具體表現(xiàn)為感知覺(jué)、思維、注意、記憶、情感、行為和意志以及意識(shí)等方面不同程度的障礙。如不積極治療，可出現(xiàn)精神衰退和人格改變，不能適應(yīng)社會(huì)生活，難以完成對(duì)家庭和社會(huì)應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。因此，精神病人的治療非常重要。精神病人在疾病發(fā)作時(shí)需住院治療，但大多數(shù)精神疾病患者在出院后仍需在家規(guī)律服藥以鞏固其治療效果，防止病情再次復(fù)發(fā)。而在家規(guī)律服藥是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，尤其是離開(kāi)了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，對(duì)患者及其家屬來(lái)說(shuō)，用藥管理顯得尤為重要[1]。2012年7月—2013年7月期間對(duì)2 700例精神病人的用藥情況進(jìn)行了分析，為醫(yī)護(hù)人員在精神病人出院后的用藥說(shuō)明和指導(dǎo)患者家屬的用藥提供一定的幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取惠城區(qū)、仲愷區(qū)21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處的患有精神疾病的人員共2 700例，其中，男1 690例，女1 010例；年齡25～70

歲，平均年齡（40±5）歲；病種主要有精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏執(zhí)性精神病及其他。所有納入人員均為在醫(yī)院明確確診的患者，均出院進(jìn)行治療以鞏固療效，符合該研究所需?；颊呒凹覍倬鶎?duì)調(diào)查內(nèi)容了解并知情同意，愿意配合該次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 主要采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。主要調(diào)查患者本人及其重癥者的監(jiān)護(hù)人，關(guān)注患者的性別、年齡、醫(yī)藥支付方式、疾病種類及各分類所占的比例；咨詢患者的服藥方式——主動(dòng)服藥、被動(dòng)服藥、肌注藥物；調(diào)查藥物管理的方法——患者管理、監(jiān)護(hù)人管理、社區(qū)人員管理。自制問(wèn)卷上注明調(diào)查內(nèi)容后，用打鉤的方式進(jìn)行填寫。填寫患者姓名及患者監(jiān)護(hù)者姓名。共發(fā)放問(wèn)卷2 700份，回收有效問(wèn)卷2700份，回收有效率為100%。

1.2.2 干預(yù)方法 該次調(diào)查參與人員共10名，21個(gè)調(diào)查點(diǎn)根據(jù)社區(qū)規(guī)模進(jìn)行分組，每人負(fù)責(zé)1～3個(gè)社區(qū)，15 d調(diào)查1次，交于同一個(gè)人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.2.3 質(zhì)量控制 在該次調(diào)查之前對(duì)參與調(diào)查的工作人員進(jìn)行相關(guān)調(diào)查方法及調(diào)查對(duì)象如何填寫調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行了規(guī)范化和統(tǒng)一性的培訓(xùn)，采用同一的調(diào)研語(yǔ)言，并同一著裝。參與調(diào)查的工作人員到被調(diào)查對(duì)象所屬社區(qū)進(jìn)行說(shuō)明，并入戶進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放，以談話的方式了解患者及其監(jiān)護(hù)人的相關(guān)情況，由患者及其監(jiān)護(hù)人填寫表格。調(diào)查人員不能誤導(dǎo)問(wèn)卷填寫人員，并現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷，保證問(wèn)卷數(shù)據(jù)的真實(shí)和可靠性。問(wèn)卷收回后由同一人員錄入EXCELL表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。最終結(jié)果采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)的表達(dá)形式。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

調(diào)查對(duì)象的一般情況所占比例見(jiàn)表1。在干預(yù)調(diào)查的過(guò)程中，調(diào)查對(duì)象均全部配合該調(diào)查，沒(méi)有影響該次調(diào)查結(jié)果。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

2.2 2 700例精神病人用藥情況分析

服藥方式：口服用藥的精神病人共占98.51%（2 660/2 700），肌注用藥患者占1.49%（40/2 700）；35.55%的患者能主動(dòng)服藥。藥物管理：精神病人用藥管理主要依靠患者自己和家屬，占99.7%（2 692/2 700）；社區(qū)人員占0.3%（8/2 700）。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)精神病人服藥方式和藥物管理情況調(diào)查結(jié)果

3 討論

隨著社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展，社會(huì)對(duì)精神病人的社區(qū)治療逐漸受到重視，我國(guó)約90%以上的接受社區(qū)治療的精神病人及其家屬對(duì)精神疾病及其藥物治療有關(guān)的知識(shí)了解較少，而出院精神病人進(jìn)行康復(fù)期治療一般是在社區(qū)接受維持性治療，因此對(duì)精神病人的藥物管理十分重要。一項(xiàng)對(duì)因復(fù)發(fā)而再次住院的精神病人調(diào)查分析結(jié)果顯示［2］，81%復(fù)發(fā)的原因是拒絕服藥、自行停藥、減藥或不按醫(yī)囑服藥；19%復(fù)發(fā)是因婚姻、家庭、工作等的原因。藥物管理方面，復(fù)發(fā)的患者中75%以上是自己保管，25%是家屬保管。另有研究表明，精神病人如果在出院后6個(gè)月內(nèi)停止用藥療，則復(fù)發(fā)率可高達(dá)80%［3］。因此，嚴(yán)格管理患者用藥對(duì)降低患者復(fù)發(fā)率是十分有效的。但精神疾病本身具有特殊性，他們需要通過(guò)長(zhǎng)期服藥來(lái)鞏固治療，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。而多數(shù)精神病人自己保管藥物，常出現(xiàn)濫用藥物、自殺、誤服藥物事件發(fā)生[4]。隨著精神衛(wèi)生工作在社區(qū)的廣泛開(kāi)展，精神病人的用藥管理也趨于社區(qū)化管理[5]。社區(qū)化管理可加強(qiáng)社區(qū)人群對(duì)精神藥物管理的重視，明顯降低精神病人的復(fù)發(fā)率、自殺率及顯著減少意外事件的發(fā)生率。所以，加強(qiáng)精神病人的用藥社區(qū)管理具有積極意義，尤其是社區(qū)老年用藥管理[6-7]。

因該社區(qū)工作人員及其他諸多其他問(wèn)題，目前本社區(qū)精神藥物的管理主要由患者、患者監(jiān)護(hù)人及社區(qū)管理人員來(lái)管理。本文調(diào)查了社區(qū) 2 700例精神病人的情況，結(jié)果顯示,口服用藥的精神病人共占98.6%，肌注用藥患者占1.4%；35%的患者能主動(dòng)服藥。藥物管理：99.7%的精神病人用藥管理主要依靠患者自己和家屬；社區(qū)人員僅占0.3%，與有關(guān)報(bào)道一致[8-9]。筆者通過(guò)對(duì)社區(qū)精神病人用藥管理進(jìn)行調(diào)查后認(rèn)為，目前社區(qū)精神病人的鞏固治療主要依靠患者自己和家屬，要想完全依靠社區(qū)工作人員

還是不太現(xiàn)實(shí)的。因此，社區(qū)工作人員應(yīng)通過(guò)多渠道讓人們知道精神疾病治療與其他治療的不同之處，指導(dǎo)患者及家屬全面了解堅(jiān)持藥物持續(xù)治療的重要性，社區(qū)臨床醫(yī)生應(yīng)告知如何服藥，盡量減少藥物不良反應(yīng)，提高患者依從性。但社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)也應(yīng)該加強(qiáng)，應(yīng)建立健全門診、住院病歷和患者取藥登記，嚴(yán)格規(guī)范藥品處方使用和管理制度，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)患者的規(guī)范指導(dǎo)[8]。此外，社區(qū)人群對(duì)精神疾病及相關(guān)治療藥物缺乏了解，社區(qū)工作人員應(yīng)做好精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、普及，讓更多的人以平常人心態(tài)對(duì)待精神疾病和精神病人，并輔助他們做好康復(fù)工作，增強(qiáng)病人的治療決心。尤其對(duì)老年患者[6]，因他們記憶力不好，如果家屬實(shí)在不能每天都監(jiān)督患者服藥，則應(yīng)讓患者加強(qiáng)了解藥品有關(guān)知識(shí),主要包括這些內(nèi)容：藥品名稱，用藥劑量及藥物服用方法，可能的一些不良反應(yīng)、是否有特殊說(shuō)明，用藥療程等?；颊呒覍賾?yīng)將這些基本的信息書(shū)寫出來(lái)放在患者能見(jiàn)到的地方，并電話進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)行不定期的看望，上述這些措施對(duì)輕癥精神病患者還是有一定的作用的。

綜上，加強(qiáng)社區(qū)精神病人的用藥管理至關(guān)重要，提高社區(qū)精神病人及其家屬對(duì)精神藥物的認(rèn)識(shí)，可使患者用藥依從性提高，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。

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Investigation and Analysis of the Medication Management in Psychiatric Patients in Community

ZENG Yuxia WU Huixia LI Yueyi
Department of Psychiatry,Demobilized Veterans Hospital in Huizhou City,Huizhou,Guangdong Province,516008,China

ObjectiveTo investigate the medication management of psychiatric patients in 21 towns and subdistrict offices of Huicheng and Zhongkai District,so as to provide a scientific basis for the safety of the medication management of psychiatric patients in communities.MethodsThe way of taking drug and drug administration of 2700 psychiatric patients were investigated. The investigation content of way of taking drug included active and passive medication,intramuscular medications;the investigation content of drug administration included patient management,guardians management and community staff management.The result of the investigation was showed by the form of cases and the percentage.Results98.51%(2660/2700)of the psychiatric patients mainly adopted oral medication,35.55%of the psychiatric patients could take the medicine by themselves;the medication management of 99.7%(2692/2700)of the psychiatric patients mainly relied on themselves and their families.Medication compliance of the female patients was higher than that of male patients(P＜0.05).ConclusionThe psychiatric patients in these communities mainly adopted oral medication and the medication management mainly relied on themselves and their families;medication compliance of the females was better.

Psychiatric patients;Medication management;Investigation and analysis

R749

A

1674-0742（2014）08（a）－0161-03

2014-04-20）

曾玉霞(1969-),女，廣東豐順縣人，大專，主管護(hù)師，主要從事精神科臨床護(hù)理工作。