仲愛華

江蘇省大豐市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇大豐 224100

乳腺術(shù)中快速病理診斷患者等待病理報(bào)告期間的心理護(hù)理

仲愛華

江蘇省大豐市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇大豐 224100

目的探討解決乳腺術(shù)中快速病理診斷患者等待病理報(bào)告期間的心理護(hù)理。方法通過對(duì)75例乳腺術(shù)中快速病理診斷患者的復(fù)雜心理活動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。結(jié)果觀察組恐懼、抑郁及緊張改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；另外觀察組治療后收縮壓（110.5±5.6）mmHg及心率（82.54±4.51）次/min與對(duì)照組治療收縮壓（122.5±5.21）mmHg、心率（97.5±9.41）次/min相比，均相對(duì)比較好，對(duì)比效果顯著（P＜0.05）。結(jié)論通過心理護(hù)理，使患者在手術(shù)床上等待病理結(jié)果的過程中能情緒穩(wěn)定，精神放松，增強(qiáng)了對(duì)疾病恢復(fù)的信心，為順利度過手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)起到積極的作用。

術(shù)中快速病理診斷；乳腺腫瘤；心理護(hù)理

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤的一種，臨床中若發(fā)現(xiàn)多采用化療或手術(shù)等方式治療。對(duì)于患者來說，術(shù)中通過快速病理檢查被告知病情后，通常短時(shí)間內(nèi)難以接受。由于乳腺對(duì)于女性來說屬于重要特征，對(duì)于其健康及生活均有一定的影響，所以一旦發(fā)現(xiàn)讓患者及時(shí)解疾病是必然的，但是對(duì)于患者的心理感受，也應(yīng)給予照顧[1]。為探討解決乳腺術(shù)中快速病理診斷患者等待病理報(bào)告期間的心理護(hù)理，該研究2013年1月—2013年10月間針對(duì)術(shù)中快速病理診斷患者等待病理報(bào)告期間進(jìn)行有效的心理護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取乳腺術(shù)中快速病理診斷75例，年齡41～77歲，平均（57±3.2）歲，全部為女性，其中59例患者為良性，16例為惡性腫瘤，惡性中有1例為雙側(cè)乳腺癌，16例惡性腫瘤全部實(shí)施了乳腺癌根治術(shù)。將75例患者隨機(jī)分為觀察組，對(duì)照組，對(duì)照組37例患者給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組的38例則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，觀察組患者則在其基礎(chǔ)上給予有效的心理護(hù)理，如下所示。

1.2.1 焦慮不安 目前，該院常規(guī)對(duì)未明確診斷的乳腺腫瘤的患者先行靜脈麻醉或局麻下切除腫瘤，然后送病理科應(yīng)用快速冰凍切片檢查的方法，對(duì)腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行迅速診斷，患者需在手術(shù)室耐心等待病理診斷結(jié)果。一般約需等待40～50 min，患者在手術(shù)床上等待病理結(jié)果的這一階段，心理活動(dòng)復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，此時(shí)，焦慮的主要原因是：腫瘤的性質(zhì)是良性還是惡性的，在等待過程中，巡回護(hù)士要時(shí)刻守護(hù)在患者身邊，不要忙于其他手術(shù)的配合。如為靜脈麻醉，盡量等待患者自然清醒，不要呼叫患者，盡量縮短患者清醒時(shí)間。如為局麻手術(shù)，護(hù)士應(yīng)耐心地與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，也可以撫摸患者肢體，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽等，以增強(qiáng)患者的信心[2]。

1.2.2 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后 多數(shù)患者在等待病理診斷的過程中，擔(dān)心乳腺癌根治術(shù)后的預(yù)后情況，懷疑手術(shù)效果及術(shù)后的存活率，擔(dān)心麻醉效果等。此時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹患者病情，說明手術(shù)的重要性和必要性，尤其對(duì)于手術(shù)的安全和預(yù)后作出恰當(dāng)?shù)慕忉專蚧颊呓榻B手術(shù)醫(yī)生的簡(jiǎn)歷，介紹手術(shù)醫(yī)生以往手術(shù)病例及治愈病例，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任度，增加其安全感。向患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，以提高患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，使得手術(shù)順利進(jìn)行[3]。

1.2.3 術(shù)后形體的變化 對(duì)于一些青壯年乳腺癌患者，面對(duì)形體缺失所承受的痛苦和壓力較年長(zhǎng)患者更加巨大，甚至有一些病人寧愿放棄生命也要保持形體的完整性。對(duì)于這一類病人手術(shù)室護(hù)士應(yīng)通俗地向患者講解手術(shù)的過程、方案及術(shù)后的恢復(fù)情況等，使患者充分了解手術(shù)的必要性，權(quán)衡手術(shù)的利弊，耐心且恰當(dāng)?shù)慕獯鸩∪说膯栴}，讓患者了解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)當(dāng)怎樣去做，并介紹乳房重建的可能及彌補(bǔ)體形的方法，以良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)[4]。

1.2.4 手術(shù)費(fèi)用 部分經(jīng)濟(jì)條件較差的患者擔(dān)心病理診斷結(jié)果為

惡性，要進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)，所需要的費(fèi)用會(huì)很高，特別一些年齡較大的患者，即使是惡性，也放棄進(jìn)行根治術(shù)。面對(duì)此類患者，手術(shù)室護(hù)士要明確告訴患者，手術(shù)必須進(jìn)行，同時(shí)要盡量降低患者的費(fèi)用，盡量節(jié)約手術(shù)中所需耗材，同時(shí)向病人介紹所需費(fèi)用可報(bào)銷的額度和范圍，打消其思想顧慮[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)后使用漢密頓焦慮量表評(píng)定患者的焦慮情況，具體包括恐懼、抑郁、緊張 3項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度，4分極重度[6]。同時(shí)對(duì)比兩組患者血壓、心率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)有效期（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者恐懼、抑郁、緊張?jiān)u分，從表1中可以看出觀察組患者患者恐懼、抑郁、緊張?jiān)u分均低于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者恐懼、抑郁、緊張?jiān)u分（）

表1 對(duì)比兩組患者恐懼、抑郁、緊張?jiān)u分（）

組別 恐懼 抑郁 緊張觀察組(n=38)對(duì)照組(n=37) tP 1.52±0.51 2.47±1.08 12.324 0.001 1.08±0.26 2.69±0.74 11.328 0.023 0.94±0.17 1.95±0.54 10.134 0.012

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血壓及心率變化，從表2中可以看出觀察組患者。

表2 對(duì)比兩組患者血壓、心率干預(yù)前后效果（）

表2 對(duì)比兩組患者血壓、心率干預(yù)前后效果（）

注：治療前對(duì)比，*P＜0.05；治療后對(duì)比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)觀察組(n=38)對(duì)照組(n=37)治療前治療后治療前治療后(115.4±6.19)*(110.5±5.6)#116.5±6.24 122.5±5.21 (82.3±5.61)*(82.54±4.51)#83.51±5.14 97.5±9.41

3 討論

乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤疾病，其致死率較高。目前，臨床研究表明，乳腺癌的發(fā)病率有逐年上升的不良趨勢(shì)。因此，乳腺癌的問題越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，乳腺癌前期病變的診治，對(duì)于患者獲取良好的治療效果具有重要意義。

目前，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，多數(shù)患者是通過體檢或自發(fā)腫塊檢查后就醫(yī)發(fā)現(xiàn)的。

一般對(duì)于乳腺腫瘤的患者，局麻后切除腫塊將其送于病理科診斷，在這期間患者便會(huì)于手術(shù)內(nèi)等候[7]。乳腺癌病理的診斷是準(zhǔn)確可靠的臨床診斷方法，能夠?yàn)榕R床治療提供重要的證據(jù)。通過病例的診斷，臨床醫(yī)生能夠?qū)颊卟∽兊慕M織類型、細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)分級(jí)等情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，從而對(duì)其引發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)性進(jìn)行分析，根據(jù)以上臨床分析，對(duì)患者進(jìn)行合理的臨床處理?；颊哂捎谧陨砼c環(huán)境因素的影響下，存在一定的心理負(fù)擔(dān)，容易對(duì)其心理、呼吸及血壓等方面造成影響，對(duì)于患者的圍手術(shù)期健康及安全帶來一定威脅。所以應(yīng)對(duì)乳腺術(shù)中快速病理診斷患者等待病理報(bào)告期間的患者給予有效的心理護(hù)理[8]。

覃芳研究顯示[9]，針對(duì)快速病理診斷為乳腺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理，有效的改善了患者的情緒，使其樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。本文通過對(duì)75例乳腺術(shù)中快速病理診斷患者等待病理報(bào)告期間的心理護(hù)理，多數(shù)患者在被告知需進(jìn)一步手術(shù)治療時(shí)，心理壓力有所減輕，血壓、心率等生命體征較平穩(wěn)?；颊叩闹饔^能動(dòng)性得到了有效調(diào)動(dòng)，對(duì)疾病恢復(fù)的信心得到了提高，為順利度過手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)起到了積極的作用，與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，針對(duì)乳腺術(shù)中快速病理診斷患者等待病理報(bào)告患者，實(shí)施心理護(hù)理，使我們充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)士不僅要重視手術(shù)配合，更要重視患者的心理護(hù)理。

[1]覃芳.術(shù)中快速病理診斷乳腺癌患者的心理護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(6):121-122.

[2]李曉玲,姜紅,何春紅,等.人性化護(hù)理在乳腺活檢術(shù)后患者等待病理報(bào)告期間的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(3):362-363.

[3]賈莉,宋文英,周曉琪,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺腫瘤患者等待快速冰凍病理時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(6):468-469.

[4]高平,孫秀紅,李艷榮,等.心理干預(yù)對(duì)乳腺腫瘤患者等待病理結(jié)果期間應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(7):1225-1226.

[5]李世超,藏紅平,陳光羽,等.淺談術(shù)中快速病理患者的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(16):2538.

[6]夏寒英.等待胃鏡病理報(bào)告的住院患者焦慮的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(32):8020-8020.

[7]張華平.病例報(bào)告在《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].健康必讀, 2013,12(3中旬刊):518-519.

[8]趙春紅.惡性腫瘤病理報(bào)告自取患者心理誘導(dǎo)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(12):58-59.

[9]覃芳.術(shù)中快速病理診斷乳腺癌患者的心理護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(6):121-122.

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1674-0742（2014）08（a）－0164-02

2014-04-25)

仲愛華(1978.7-)，女，江蘇大豐人，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理工作。