陳紅麗

新鄭市中醫(yī)院內(nèi)三科，河南新鄭 451100

白血病化療常見癥狀分析及應(yīng)對(duì)措施

陳紅麗

新鄭市中醫(yī)院內(nèi)三科，河南新鄭 451100

目的探討白血病患者化療常見癥狀及各癥狀的應(yīng)對(duì)性護(hù)理措施。方法選擇該院收治的50例白血病化療患者，按照隨機(jī)的方法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各25例。觀察總結(jié)化療后常見并發(fā)癥，干預(yù)組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果白血病患者化療后常見并發(fā)癥為惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發(fā)熱、出血、焦慮；護(hù)理后干預(yù)組各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理后滿意度為96.00%，對(duì)照組護(hù)理后滿意度為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論白血病患者化療后常見并發(fā)癥為惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發(fā)熱、出血、焦慮等，對(duì)患者行各種并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，對(duì)患者的治療和恢復(fù)具有重要意義。

白血病；化療；常見癥狀；應(yīng)對(duì)措施

目前對(duì)于白血病的治療多以化療為主，但是白血病化療期會(huì)有多種并發(fā)癥發(fā)生，加重患者的病情，影響患者的康復(fù)[1-2]。該研究2009年2月—2013年2月間選擇該院50例白血病化療患者，探討白血病患者化療常見癥狀及針對(duì)各癥狀的護(hù)理措施，并觀察針對(duì)性護(hù)理的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例白血病患者，按照隨機(jī)的方法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各25例。干預(yù)組中男14例，女11例，年齡18～78歲，平均（48.6±5.3）歲，化療療程7～24 d，平均（14.5±2.4）d；對(duì)照組中男15例，女10例，年齡18～81歲，平均（49.7±6.4）歲，化療療程7～26 d，平均（15.1±2.6）d。

1.2 常見癥狀及對(duì)應(yīng)護(hù)理方法

白血病患者化療后常見并發(fā)癥為惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發(fā)熱、出血、焦慮等[3]，各種并發(fā)癥發(fā)病原因及針對(duì)性護(hù)理方法如下。

1.2.1 惡心嘔吐 化療藥物(如環(huán)磷酰胺等)會(huì)引起患者消化道不適，使患者表現(xiàn)為納差、嘔吐、惡心等。針對(duì)此的護(hù)理對(duì)策為：化療前給予患者及家屬講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者治療依從性。嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食及嘔吐情況，癥狀輕的可以在化療前給予患者肌肉注射10～20 mg胃復(fù)安，癥狀嚴(yán)重的可在化療前半小時(shí)給予患者靜脈滴注8 mg蒽丹西酮[4]。化療后嚴(yán)格控制患者飲食，不食油膩過甜的食物，少食多餐，并及時(shí)排便，對(duì)便秘的患者及時(shí)治療。

1.2.2 靜脈炎 化療藥物（如長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素等）會(huì)強(qiáng)烈的刺激患者血管，這些藥物外滲會(huì)使患者局部腫脹性疼痛，嚴(yán)重的會(huì)引起組織壞死。針對(duì)此的護(hù)理對(duì)策為：在給藥中要合理選擇血管，盡量選擇大的、遠(yuǎn)心端的血管，避開關(guān)節(jié)部位[5]。多次給藥要交替選擇血管，給藥過程加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲。對(duì)于已經(jīng)外滲的患者，要及時(shí)處理紅腫部位，如局部封閉、更換穿刺血管等。

1.2.3 口腔炎 化療過程會(huì)損害患者口腔黏膜，且白血病患者免疫力低下，這種情況很容易誘發(fā)口腔炎。針對(duì)此的護(hù)理對(duì)策為：嚴(yán)密觀察患者口腔情況，定期進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和pH測(cè)定。規(guī)范患口腔衛(wèi)生，飯前飯后用合適pH漱口液漱口，維持患者口腔pH在正常范圍內(nèi)。對(duì)患者飲食加以指導(dǎo)，忌刺激性食物和過硬食物，防止劃破口腔內(nèi)壁。另外以沖擊瀨口的方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)[6]。

1.2.4 發(fā)熱 化療后，患者骨髓在抑制期，感染的概率較大，各種感染會(huì)引發(fā)患者發(fā)熱的癥狀。針對(duì)此的護(hù)理對(duì)策為：在早期可應(yīng)用廣譜抗生素，后期可對(duì)患者進(jìn)行分泌物培養(yǎng)等，針對(duì)性給予抗生素治療。且要保持患者周圍衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒殺菌，保持空氣流通，并減少患者和外部人員和物體接觸，積極隔離。另外要特別注意保持患者易感染部位衛(wèi)生，如口腔和肛周等。對(duì)有發(fā)熱表現(xiàn)的患者可行物理降溫，如擦拭身體和冰敷等。

1.2.5 出血 白血病和化療都能導(dǎo)致患者血小板質(zhì)量和數(shù)量的下降，且加上病變細(xì)胞對(duì)血管的浸潤(rùn)作用會(huì)使患者有出血的并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)此的護(hù)理對(duì)策為：嚴(yán)密觀察患者臨床是否有血尿、嘔血、便血、皮膚出血、月經(jīng)過多、顱內(nèi)壓增高等發(fā)生[7]，對(duì)患者講解臥床的必要性，適當(dāng)制動(dòng)。治療中要盡量避免肌內(nèi)注射、避免輸液不成功穿刺，輸注后嚴(yán)格處理針眼。對(duì)出血的患者進(jìn)行積極合理的救治，如對(duì)牙齦出血的患者要壓迫止血，對(duì)便血的患者要禁食，嚴(yán)重的患者要報(bào)告醫(yī)生行降顱內(nèi)壓、輸血小板、輸血等搶救處理。

1.2.6 焦慮 行化療的白血病患者多數(shù)會(huì)因各方面壓力有焦慮的

表現(xiàn)。對(duì)此的護(hù)理方法為:經(jīng)常主動(dòng)和患者溝通，積極的關(guān)心和安慰患者并教授各種臨床注意事項(xiàng)，將治療和護(hù)理方法、目的告知患者，并及時(shí)把患者康復(fù)情況讓患者知曉，讓患者看到自己的病情正在一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)。另外向患者講解恢復(fù)良好的病例，增加患者對(duì)抗病魔的信心，積極主動(dòng)地配合治療。

1.3 護(hù)理方法

干預(yù)組給予上述針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.4 療效觀察

記錄兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發(fā)熱、出血、焦慮等。滿意度獲取通過自制的滿意度調(diào)查表，滿分100分，其中80～100分為滿意；60～79分為基本滿意；60分以下為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 13.0版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后常見并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)組惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發(fā)熱、出血、焦慮并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，且差異計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后常見并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組護(hù)理后滿意度為96.00%；對(duì)照組護(hù)理后滿意度為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

白血病又稱血癌，是一種惡性的造血組織疾病，患者造血組織無(wú)限增生的無(wú)核細(xì)胞會(huì)侵入血液并吸附正常細(xì)胞的細(xì)胞核，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。白血病的化療治療中出現(xiàn)諸多并發(fā)癥的問題一直是困擾血液專家的難題。消化道不適、各種感染、出血及心理不健康等是白血病患者化療期常出現(xiàn)的并發(fā)癥。

該研究結(jié)果顯示，白血病患者化療后常見并發(fā)癥為惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發(fā)熱、出血、焦慮等，且給予了干預(yù)組上述針對(duì)性護(hù)理方法后，該組惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發(fā)熱、出血、焦慮并發(fā)癥發(fā)生率均低于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且干預(yù)組護(hù)理后滿意度為96.00%，對(duì)照組護(hù)理后滿意度為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這均說明了針對(duì)性護(hù)理對(duì)白血病化療患者減少并發(fā)癥具有積極的影響。

通過該研究認(rèn)為：對(duì)白血病化療患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為：白血病化療患者因特殊的體質(zhì)和治療環(huán)境很容易引起消化道不適、各種感染、出血及心理不健康等，醫(yī)護(hù)人員要積極、耐心、細(xì)心的針對(duì)各種可能發(fā)生的并發(fā)癥給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，最大限度的減少化療的不良反應(yīng)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，保證化療的順利進(jìn)行和良好的效果。朱燕雙等多數(shù)學(xué)者也研究指出：做好化療期患者的心理護(hù)理，應(yīng)用化療藥物時(shí)靜脈護(hù)理 ，感染及出血的預(yù)防、觀察及處理藥物毒性反應(yīng)等護(hù)理是治療過程中不可缺少的一項(xiàng)基本措施，對(duì)提高療效具有重要意義。該研究和其具有基本相同的研究結(jié)果[8]。

綜上所述，白血病患者化療期并發(fā)癥是多方面的，針對(duì)不同并發(fā)癥給予積極的護(hù)理干預(yù)是保證白血病患者生命安全提高白血病患者生活質(zhì)量的有效保障。

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R473.73

A

1674-0742（2014）08（a）－0166-02

2014-04-27）

陳紅麗（1982.2-），女，主治醫(yī)師，本科，主要從事血液，消化內(nèi)科方面工作。