黃明悅 廣東省江門市口腔醫(yī)院 529000
對于拔除第二恒磨牙對患者側(cè)貌的影響,國外的研究結(jié)論差異較大。Jager等[1]認(rèn)為拔除4顆第二恒磨牙,矯治后對患者側(cè)貌僅有輕微的改變;Greatrex等[2]通過實驗得出拔除4顆第二恒磨牙,矯治后下前牙基本維持在治療前位置的結(jié)論;Mora等[3]則認(rèn)為拔除第二恒磨牙可以取得良好的側(cè)貌;Lin等[4]通過對13名恒牙期嚴(yán)重骨性Ⅲ類畸形的兒童拔除下頜第二恒磨牙,治療后分析得出患者由Ⅲ類凹面型轉(zhuǎn)變?yōu)棰耦愔泵嫘?,軟組織的變化甚于硬組織的變化。國內(nèi)現(xiàn)今對于拔除第二恒磨牙的研究主要集中在第二恒磨牙本身存在嚴(yán)重的牙體病變、嚴(yán)重錯位或意外缺失前提下的補(bǔ)償性治療研究以及骨性Ⅲ類畸形拔除下頜第二恒磨牙的研究[5,6],對于正畸減數(shù)第二恒磨牙對患者側(cè)貌的影響研究很少。
1.1 一般資料 病例選擇標(biāo)準(zhǔn):從2007-2012年來我院正畸科就診,并已經(jīng)完成矯正治療的患者中選取15例安氏Ⅰ類錯 ,牙列擁擠Ⅰ~Ⅱ度,因第二恒磨牙齲壞或嚴(yán)重錯位而拔除4顆第二恒磨牙的患者作為實驗組,其中男7例,女8例,年齡16.1~24.8歲,平均年齡(20.7±8.2)歲;對照組選取與實驗組年齡相當(dāng),錯 類型相似的病例15例,其中男7例,女8例,年齡16~24.5歲,平均年齡(20.5±7.6)歲,對照組患者均拔除4顆第一前磨牙。
1.2 方法 在患者知情同意的前提下,實驗組患者均拔除4顆第二恒磨牙,對照組患者均拔除雙尖牙;實驗組與對照組患者均使用美國3M公司的MBT矯治器,使用直絲弓矯治技術(shù),排齊整平牙列,關(guān)閉拔牙間隙,完成矯治過程。所有患者矯正前后均已拍攝全景片、頭顱定位側(cè)位片、顳下頜關(guān)節(jié)張閉口位片,取模,照面相。所有X光片均使用同一臺X光機(jī),并由同一位醫(yī)師在嚴(yán)格定位后完成拍攝。由研究者本人在同樣環(huán)境、同一觀片燈下用透明硫酸紙對每一張X線頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行頭影測量圖的手工描繪,定出標(biāo)志點,并在1周后進(jìn)行標(biāo)志點定位的復(fù)查,如有差異,則重新描記。
1.3 觀察指標(biāo) 分別測量實驗組與對照組每一位患者矯治前、后SNA(蝶鞍中心、鼻根點和上齒槽座點構(gòu)成的角)、SNB(蝶鞍中心、鼻根點和下齒槽座點構(gòu)成的角)、ANB(上齒槽座點、鼻根點和下齒槽座點構(gòu)成的角)、U1-L1(上下中切牙角,上中切牙長軸與下中切牙長軸的交角)、U1-SN(上中切牙長軸與前顱底平面相交之下內(nèi)角)、L1-MP(下中切牙長軸與下頜平面相交之上內(nèi)角)的數(shù)值,比較矯治前、后的變化。運(yùn)用t檢驗分析實驗組與對照組數(shù)據(jù)是否存在顯著性差異。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對研究所得所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,利用軟件SPSS17.0進(jìn)行分析,計量資料以表示,采用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)過檢測,實驗組的各項數(shù)據(jù)(SNA、SNB、ANB、U1-L1、U1-SN、L1-MP)與 對 照 組 相 比,有 顯 著 性 差 異(P<0.05)。比較兩組數(shù)據(jù),可以發(fā)現(xiàn),第二恒磨牙減數(shù)對側(cè)貌的改變較小,雙尖牙減數(shù)對側(cè)貌的影響顯著。見表1。
表1 頭顱測量數(shù)據(jù)對比
表1 頭顱測量數(shù)據(jù)對比
組別 SNA+ SNB- ANB+ U1-L1+ U1-SN-L1-MP+實驗組 77.76±3.08 83.56±4.65 0.51±1.23 121.56±4.32 114.62±4.01 87.28±4.94對照組 81.46±3.18 80.46±3.66 1.58±1.52 125.18±5.81 109.14±3.61 93.16±4.56 t值 -3.24 2.03 -2.12 -1.94 3.93 -5.88 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
早在70年代,國外的醫(yī)師就已經(jīng)開始注意第二恒磨牙減數(shù),并把多種類型的錯 原因歸咎于第二、第三恒磨牙萌出的向前推動力,與其減數(shù)患者的非雙尖牙,不如采取第二恒磨牙的拔除。有學(xué)者對不同性別、年齡、牙齡、錯 的患者分組進(jìn)行了研究,研究發(fā)現(xiàn),牙齡相近的不同性別之間的第二恒磨牙萌出無顯著性的差別[7],且在不同的錯 畸形中,牙發(fā)育形成時間亦無明顯差異[8],牙齒的萌出受全身和局部因素影響。拔除第二恒磨牙有其獨(dú)到的優(yōu)點,首先可以避免面部“碟形”側(cè)貌的出現(xiàn),第二恒磨牙減數(shù)較雙尖牙減數(shù)能避免前牙及軟組織的過度后退,因而可取得更理想的側(cè)貌形態(tài);其次,第二恒磨牙減數(shù)有助于第二磨牙及時地萌出到正確的位置;再次,第二恒磨牙減數(shù)可以減少下前牙矯正后再次出現(xiàn)擁擠的可能并減少剩余間隙;最后,第二恒磨牙減數(shù)可以縮短治療時間,同雙尖牙減數(shù)患者相比,第二恒磨牙減數(shù)患者的病程有明顯的縮短。第二恒磨牙減數(shù)適合應(yīng)用在嚴(yán)重的第二恒磨牙體病、嚴(yán)重錯位或者是安氏Ⅰ類錯 并且伴有上下牙弓遠(yuǎn)中區(qū)域長度不調(diào)以及前牙輕度或中度擁擠,又或者是安氏Ⅱ類錯 并且伴有前牙輕度或中度擁擠。
有學(xué)者對第二恒磨牙減數(shù)患者進(jìn)行研究并認(rèn)為,拔除第二恒磨牙對面部側(cè)貌的影響甚小,這與本文結(jié)果一致,雙尖牙減數(shù)對側(cè)貌的影響更為明顯,第二恒磨牙減數(shù)對患者側(cè)貌的影響較小。本文發(fā)現(xiàn),第二恒磨牙減數(shù)同雙尖牙減數(shù)相比,其各項指標(biāo)(SNA、SNB、ANB、U1-L1、U1-SN、L1-MP)存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異,這顯示第二恒磨牙減數(shù)可以緩解輕度的牙列擁擠、保存牙列的完整性,并能夠盡量減少對患者側(cè)貌的影響,可以酌情在臨床上使用。
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