張廷源

跟著主任出門診時，遇到了一個年輕患者，高中女生，家長陪同來看病，訴說近期多次暈倒，最近一次暈倒導致頭部外傷。經詳細查體未見陽性體征，心電圖未見異常。查三大常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖也都正常。仔細詢問病史，得知患者經常不吃早餐，而暈厥也多發(fā)生于上午三、四節(jié)課，發(fā)作時有頭暈、心慌、出汗等癥狀，一般能自行緩解。主任考慮是低血糖發(fā)作導致暈厥，囑患者規(guī)律飲食，監(jiān)測空腹血糖。隨訪患者果然未再發(fā)生上述癥狀。

可怕的低血糖

因為糖尿病患者日益增多，胰島素應用的普及，低血糖這一概念人們并不陌生。低血糖的診斷標準很簡單，正常人血糖小于2.8毫摩爾/升，糖尿病患者血糖小于3.9毫摩爾/升，即可診為低血糖。

低血糖癥并非糖尿病患者的專有名詞，正常健康人、老年人、腫瘤患者、肝病患者、慢性病患者都會發(fā)生。當然對于健康人來講，低血糖的發(fā)生概率很低。導致低血糖的常見原因有使用胰島素、胰島素促泌劑（磺脲類藥物）過量，以及大量飲酒、藥物（水楊酸類）、饑餓、腫瘤等。但是不管是誰，一旦出現(xiàn)低血糖，又未及時發(fā)現(xiàn)，及時采取措施予以糾正，常會對大腦造成不可逆的損傷，甚至危及生命。

四類人需警惕

嗜酒者乙醇可阻礙肝糖原異生并促進胰島素分泌，常在進食很少而過度飲酒后8～12小時發(fā)生，所以要避免大量飲酒，尤其是飲酒時進食較少者。長期飲酒導致肝臟損害，降低肝臟對糖原的代謝生成能力，酒精對中樞系統(tǒng)的麻痹降低了喝酒者本人對低血糖的自知力，因而引起致命性的低血糖。

飲食不規(guī)律者減肥者、飲食不規(guī)律、過饑或過飽的狀態(tài)，都會引起低血糖；過度消耗包括洗澡、激烈運動等，也會發(fā)生低血糖。此時多表現(xiàn)為大汗、心慌、手抖、意識不清、視物模糊、行為怪異、頭痛、木僵等，嚴重時昏迷。

重病人急診中很多危重、老年患者，病情復雜，合并癥多，進食差，低血糖癥非常多見且臨床表現(xiàn)多樣，或被其他病癥所掩蓋。例如，腦梗患者低血糖時，可能表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)記憶力下降、嗜睡、精神失常、瞳孔散大、患肢肌力減退，甚至驚厥、癱瘓等；冠心病患者發(fā)生低血糖，會誘發(fā)心肌缺血，加重心絞痛甚至心肌梗死，患者往往以心臟癥狀來就診。這時候，簡單查驗血糖就能發(fā)現(xiàn)問題，推注高糖能在很大程度上改善病情，緩解癥狀。遺憾的是，很多時候醫(yī)生并不能意識到這些。所以，對于急診危重癥患者，不管既往有無糖尿病史，都應常規(guī)測血糖。

糖尿病人糖尿病患者自身的胰島素生理分泌減少或絕對不足，胰島素生理峰值受外源性激素控制，導致血糖波動大，極易發(fā)生低血糖，甚至會瞬間致命。

預防應對別慌

預防低血糖，良好的生活習慣是基本前提，要做到規(guī)律飲食、適量運動；糖尿病患者要合理使用胰島素和口服降糖藥，切勿自行隨意增減藥物；對低血糖高發(fā)人群（糖尿病患者、腫瘤患者、慢性肝病患者、老年多合并癥患者），自我血糖監(jiān)測非常必要，可以隨身攜帶含糖量高的食物，如糖果、巧克力、餅干等，以備不時之需。

當自覺有頭暈、站立不穩(wěn)、心慌等低血糖癥狀時，應迅速蹲下或平臥，防止摔傷；立即喝糖水、甜飲料、果汁，吃點面包餅干等（手邊能吃的東西）。最有效的方法是前往就近的醫(yī)院或診所就診，立即靜脈推注高糖，一般低血糖癥狀可迅速緩解，神志即可恢復。不管在什么情況下，若癥狀難以緩解，甚至愈演愈烈，一定要及時就醫(yī)。endprint