張振芬

摘 要： 壓力又稱應(yīng)激，是個(gè)體“覺察”各種刺激對(duì)其生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)威脅時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或者適應(yīng)不良。神經(jīng)外科是外科學(xué)中一個(gè)較新的領(lǐng)域，?？菩詮?qiáng)，各種高難度神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)癥多，使護(hù)理問題隨之增多，護(hù)理糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致護(hù)理人員壓力不斷增加。持續(xù)高水平壓力會(huì)誘發(fā)許多心身疾病，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)心身耗竭綜合征、工作疲勞感和焦慮甚至誘發(fā)各種免疫系統(tǒng)疾病等。

關(guān)鍵詞： 神經(jīng)外科護(hù)士 心理壓力 調(diào)查分析

神經(jīng)外科作為醫(yī)院危重癥病人較多的科室，技術(shù)含量高、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大，每日接觸的是心理和生理雙重受損的病人，特殊的職業(yè)環(huán)境，使護(hù)理人員處于高度緊張的狀態(tài)，產(chǎn)生心身健康問題。如競(jìng)爭(zhēng)上崗，護(hù)士缺編、工作繁忙、學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)較少、晉升提級(jí)較難、自身發(fā)展受到限制等種種因素，都導(dǎo)致護(hù)士生活中的應(yīng)激增加，不同程度地影響護(hù)士的心理健康和護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)此，我們必須引起高度重視。

一、神經(jīng)外科護(hù)士心理壓力分析

1.自身因素

（1）生理因素。在現(xiàn)代的醫(yī)療體系中，護(hù)士多為女性，她們某些由固有周期性的生理變化而引起情緒波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致工作壓力的出現(xiàn)。例如月經(jīng)前3～5天，多數(shù)有輕度的頭痛、疲乏無力、易激動(dòng)、煩躁、思想不集中，易出現(xiàn)疏漏。在與患者或家屬溝通或者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，易產(chǎn)生矛盾。

（2）情緒因素。家庭的不和諧，醫(yī)護(hù)之間護(hù)理人員之間的溝通不到位。

（3）生活規(guī)律改變。頻繁的夜班，使人體生物鐘紊亂，影響護(hù)士的社交活動(dòng)及家庭生活，護(hù)士以女性為主，成家后的護(hù)士面臨懷孕、生育及繁雜家務(wù)的困擾，休班時(shí)不能得到很好的休息，導(dǎo)致身心疲憊，極易產(chǎn)生對(duì)護(hù)理工作的厭倦情緒。若得不到家人理解，則會(huì)在沉重的心理壓力上雪上加霜，造成情緒激動(dòng)及不良心理狀態(tài)。

（4）心理學(xué)知識(shí)欠缺?？蓱?yīng)對(duì)資源缺乏，不能科學(xué)地應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)調(diào)節(jié)自己的工作和情緒，承受壓力能力較差，造成對(duì)壓力的易感狀態(tài)。

2.社會(huì)因素

（1）護(hù)士職業(yè)不受尊重。長(zhǎng)期以來，有些人存在“醫(yī)尊護(hù)卑”的觀念和偏見，令護(hù)士們感到自身價(jià)值得不到體現(xiàn)，工作無成就感，心情壓抑。尤其是患者及家屬對(duì)治療過程的不滿意而遷怒、辱罵護(hù)士，護(hù)士的工作不被理解和尊重。

（2）醫(yī)護(hù)之間的差異，護(hù)士待遇較低。相當(dāng)一部分醫(yī)院存在重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理人員管理嚴(yán)格，要求過高，待遇過低。常被扣獎(jiǎng)金、罰款，更有甚者，一些醫(yī)療事故中護(hù)士成了替罪羔羊。她們?cè)谌瞬乓M(jìn)、外出學(xué)習(xí)、福利待遇等方面均得不到重視。

（3）社會(huì)心理支持不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)里醫(yī)生有著做決定的權(quán)利，而護(hù)士被認(rèn)為是醫(yī)生的助手，不是專業(yè)人員。這種現(xiàn)象使病人認(rèn)為醫(yī)生是至高無上的，而護(hù)士只是處于從屬地位。護(hù)理人員普遍缺乏“個(gè)人成就感”，造成了護(hù)士的內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)的沖突。

（4）病人家屬要求高。隨著社會(huì)的發(fā)展，病人及家屬要求越來越高，他們主觀上認(rèn)為自己應(yīng)是第一個(gè)該得到關(guān)心和照顧的人，而護(hù)士的工作很多，導(dǎo)致護(hù)患沖突，護(hù)士心理失衡，加重了護(hù)士的心理壓力。

3.職業(yè)因素

（1）神經(jīng)外科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性：患者入院急，搶救時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒，迅速建立人工氣道，保持呼吸道通暢，及時(shí)給予氧氣吸入、脫水藥物，防止腦疝發(fā)生。個(gè)別患者家屬認(rèn)為經(jīng)過診療的患者都應(yīng)康復(fù)，一旦患者沒有康復(fù)，則往往會(huì)責(zé)難醫(yī)護(hù)人員。如果護(hù)士在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，就會(huì)威脅到患者的健康和生命，護(hù)士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。調(diào)查顯示，擔(dān)心工作中出差錯(cuò)是神經(jīng)外科護(hù)士的首要心理壓力源。

（2）超負(fù)荷的工作強(qiáng)度。①各種監(jiān)護(hù)技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià)及糾正治療，術(shù)后監(jiān)測(cè)和支持治療，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)及時(shí)觀察判斷病情，提高搶救成功率起到了重要作用。監(jiān)護(hù)內(nèi)容主要包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能監(jiān)護(hù)（昏迷指數(shù)測(cè)定、生命征測(cè)量、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)），心血管功能監(jiān)護(hù)，血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)護(hù)，由于監(jiān)護(hù)護(hù)理的建立，使護(hù)理質(zhì)量、工作效率和護(hù)理水平有了明顯的提高，但也使護(hù)理工作更加繁重。②神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理量大，特別是由于危重、昏迷、癱瘓、氣管切開、精神異常和大小便失禁的病人多，每天有大量的口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗、膀胱沖洗、床上洗頭、洗腳、翻身拍背、更換臥床病人床單、處理大小便、喂飯、打水、陪檢等繁瑣、又臟又累的工作。③氣管切開病人多，護(hù)理強(qiáng)度大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)一旦受損，就常導(dǎo)致呼吸功能衰竭。這些都需要護(hù)士無條件地承擔(dān)和全身心地投入，因而護(hù)士的精神長(zhǎng)期處于高度的緊張狀態(tài)。工作中時(shí)刻要求精力高度集中，不允許出現(xiàn)絲毫差錯(cuò)，一名護(hù)士一天來來往往換液所走的路程可以和一個(gè)田徑運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)量相比。

（3）護(hù)患關(guān)系難處。隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，廣大就診患者越來越強(qiáng)調(diào)自己的權(quán)利，對(duì)醫(yī)院的期望值越來越高，到達(dá)醫(yī)院后希望立即得到耐心周到的服務(wù)。護(hù)士要面對(duì)不同疾病、不同心理狀態(tài)、不同層次的患者及家屬，由于病痛造成的心理創(chuàng)傷，尤其是在情緒激動(dòng)時(shí)，言辭會(huì)比較激烈，若護(hù)士不具有良好的心理素質(zhì)，則很容易使矛盾激化，甚至導(dǎo)致糾紛，影響護(hù)士工作的心境，加重心理壓力。

（4）病危和死亡現(xiàn)象的刺激。垂危和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素，除造成護(hù)士的直接心理壓力外，還導(dǎo)致繼發(fā)影響。它使護(hù)士產(chǎn)生緊張感，時(shí)刻擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)導(dǎo)致患者的死亡。護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過程中產(chǎn)生的情感反應(yīng)，對(duì)悲傷、生死離別的替換感受，都會(huì)造成精神上的緊張。

（5）新醫(yī)療體系與職業(yè)需求方面的壓力。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高、精、尖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)理范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理人員必須更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。但護(hù)士職稱晉升和深造的機(jī)會(huì)較少。

（6）工作環(huán)境和工作制度的壓力。護(hù)理工作是8小時(shí)倒班制，有時(shí)連續(xù)搶救和護(hù)理患者，導(dǎo)致生活沒有規(guī)律，生物鐘紊亂。醫(yī)院里大部分時(shí)間充滿了不愉快的氣息，臨床護(hù)士每天面對(duì)各種各樣的病人和家屬，站在與疾病斗爭(zhēng)的第一線，極易導(dǎo)致心理負(fù)荷加重和身心疲勞，有的護(hù)士甚至一想到上班就會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠等。

二、心理壓力產(chǎn)生的后果

壓力是機(jī)體對(duì)環(huán)境的各種不同刺激所引起的反應(yīng)，適量的壓力有助于提高機(jī)體的適應(yīng)能力。然而，護(hù)理工作常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，生活不規(guī)律，擔(dān)心病人出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏。長(zhǎng)期在高壓狀態(tài)下，當(dāng)個(gè)體不能從各方面應(yīng)對(duì)壓力時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)心理壓力。高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，表現(xiàn)為不穩(wěn)定、易激惹，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心等，精力不足，容易生病、頭昏眼花、腰酸背痛，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、習(xí)慣性便秘和經(jīng)前期緊張綜合征等，甚至產(chǎn)生疾病，輕者影響護(hù)患關(guān)系，重者導(dǎo)致護(hù)患沖突，極大地影響護(hù)理工作的質(zhì)量。