高齡患者應(yīng)用抗菌藥物處方分析

陳家儀，楊耀芳,2（.上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海 2002；2. 上海市閔行區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，上海 2099）

高齡患者應(yīng)用抗菌藥物處方分析

陳家儀1，楊耀芳1,2（1.上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海 201102；2. 上海市閔行區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，上海 201199）

目的：通過(guò)評(píng)價(jià)抗菌藥物用藥現(xiàn)狀，為高齡患者合理用藥提供參考。方法：采用回顧性分析方法，收集2013年1 – 12月門診高齡患者抗菌藥物處方，共計(jì)1514張，利用用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）分析法，對(duì)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我中心使用的20種抗菌藥物的DUI在0.32 ～ 1.42之間；DDDs排名前3位分別是頭孢菌素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類，藥品品種依次是頭孢呋辛酯、左氧氟沙星（口服制劑）和頭孢呋辛鈉（注射制劑）。女性患者抗菌藥物使用量所占比例（64.07%）高于男性，患者年齡主要分布在91 ～ 95歲之間。結(jié)論：我中心高齡患者門診抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但仍存在抗菌藥物注射劑型使用比例偏高、用藥劑量偏大等情況，應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)管。

抗菌藥物；高齡患者；用藥頻度；藥物利用指數(shù)；處方分析

目前，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，就診的高齡患者也隨之增多，而老年人身體器官功能、免疫能力逐漸下降?？咕幬锶允侵委煾腥拘约膊∽钪饕乃幬镏?，老年患者是抗菌藥物用量較大的人群。2011年世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生日提出“抵御耐藥性——今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”的主題，向全世界發(fā)出了合理使用抗感染藥物的呼聲。因不合理用藥出現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”，造成了人體菌群失調(diào)，嚴(yán)重影響人類尤其是體弱多病的老年患者的健康[1-2]。因此，為了解抗菌藥物在我中心的應(yīng)用情況，筆者對(duì)2013年1 – 12月門診高齡患者抗菌藥物處方進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以期為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

采用回顧性分析方法，收集2013年1 – 12月門診全部處方，從中抽取每個(gè)月第2周（7天）抗菌藥物處方，共計(jì)28 403張，其中85歲及以上高齡患者處方1514張，詳細(xì)記錄患者性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及用藥金額等數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

分析指標(biāo)：1）限定日劑量（defined daily dose，DDD）即用于主要治療目的的成人藥物平均日劑量[3]。依據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版）、《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》[4]、藥品說(shuō)明書等，并結(jié)合臨床應(yīng)用實(shí)際狀況而定。2）用藥頻度（DDDs）=藥品消耗的總量/該藥的DDD值，用來(lái)衡量藥物使用頻度的高低。DDDs越大，說(shuō)明該藥的使用頻度越大[5]。3）限定日費(fèi)用（defined daily cost，DDC）=藥品的總費(fèi)用/該藥的DDDs，用來(lái)衡量該藥治療費(fèi)用的高低。DDC越低，表明日均治療費(fèi)用越低[5]。4）藥物利用指數(shù)（drug utilization index，DUI）=DDDs/用藥總天數(shù)[6]。5）序號(hào)比=金額排序/DDDs排序。序號(hào)比是反映該藥品的處方金額與用藥人次數(shù)的同步性，比值接近1.0時(shí)，表明同步性較好。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1514張高齡患者抗菌藥物處方中，男性544例（35.93%），女性970例（64.07%）；年齡85 ～ 99歲，平均年齡88.79歲。其中85 ～ 90歲有540例（35.67%），91 ～ 95歲有963例（63.61%），96 ～ 99歲有11例（0.73%）。按5歲為一個(gè)年齡段計(jì)算，結(jié)果表明91 ～ 95歲年齡段人群用藥居多。

2.2 抗菌藥物處方金額比例和DDDs

所抽取的28 403張抗菌藥物處方中，金額為219.487 8萬(wàn)元，其中高齡患者抗菌藥物處方金額為5.200 1萬(wàn)元。比例1=（該藥處方金額/抗菌藥物總處方金額）×100%，比例2=（該藥處方金額/高齡患者抗菌藥物總處方金額）×100%。頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類處方金額占高齡患者抗菌藥物總處方金額的比例依次為63.18%、17.08%、14.72%。頭孢菌素類在高齡患者處方金額及其占抗菌藥物總處方金額的比例、DDDs均位列第一位。詳見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物處方金額比例和DDDsTab 1 Consumption sum ratio and DDDs about antibacterials prescriptions

2.3 抗菌藥物口服劑型各品種處方金額、DDDs、DDC、DUI、序號(hào)比及使用頻率

抗菌藥物口服品種DDDs排序中，頭孢菌素類有4種，喹諾酮類3種，大環(huán)內(nèi)酯類2種，其余兩類各占1種。DDDs排序前3位藥品分別為頭孢呋辛酯、左氧氟沙星和阿奇霉素。DDC最高為第二代頭孢菌素頭孢丙烯16.24元，最低是環(huán)丙沙星0.56元，價(jià)格相差約30倍。DUI均在0.48 ～ 1.42之間。有5個(gè)藥品的序號(hào)比均為1.00。使用頻率＞20%的是頭孢呋辛酯（21.14%），位居使用頻率第一位，最低的是環(huán)丙沙星僅為0.46%。具體情況見(jiàn)表2。

表2 口服抗菌藥物各品種DDDs、DDC、DUI、序號(hào)比和使用頻率情況Tab 2 DDDs, DDC, DUI, serial number ratio and use frequency of oral antibacterials

2.4 抗菌藥物注射劑型各品種處方金額、DDDs、DDC、DUI、序號(hào)比及使用頻率

9個(gè)注射劑中，DDDs位居榜首的是頭孢呋辛鈉，第二、三位分別是慶大霉素和左氧氟沙星。DDC最高的是頭孢替安120.84元；最低的是慶大霉素僅為1.02元，價(jià)格相差高達(dá)約120倍。DUI則在0.32 ～ 1.14之間。只有環(huán)丙沙星序號(hào)比為1.00。使用頻率接近20%的是頭孢呋辛鈉（18.43%）；第二、三名分別是左氧氟沙星（7.99%）和頭孢替安（7.53%）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 抗菌藥物DDDs的分析

本中心所用抗菌藥物共涉及8類20個(gè)品種，DDDs ＞ 300的有6種，除頭孢呋辛鈉（注射劑型）外，其余均為口服制劑，表明門診醫(yī)生給藥途徑首選口服藥物。臨床常用抗菌藥物口服與注射劑型說(shuō)明書中，缺少對(duì)老年人用藥的研究和描述[7]，因此，應(yīng)告知醫(yī)生重視對(duì)高齡患者的用藥指導(dǎo)。本研究中口服劑型DDDs排名第2位是左氧氟沙星，該藥是被美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療醫(yī)院獲得性肺炎的藥物[8]，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)呼吸道非典型病原體（衣原體、支原體、軍團(tuán)菌）也有良好抗菌活性，因而被稱為呼吸喹諾酮類[9]。田強(qiáng)等[10]研究表明，左氧氟沙星不良反應(yīng)主要集中在60歲以上的患者（占31.40%），提示醫(yī)生應(yīng)隨訪高齡患者用藥后的反應(yīng)。本研究結(jié)果表明我中心存在用藥集中、注射劑使用比例較高的現(xiàn)象?？咕幬锏膹V泛使用或不當(dāng)使用與加速耐藥菌的產(chǎn)生、發(fā)展與傳播有密切關(guān)系[11]，建議臨床依據(jù)相關(guān)規(guī)定合理使用抗菌藥物。

表3 注射用抗菌藥物各品種DDDs、DDC、DUI、序號(hào)比和使用頻率情況Tab 3 DDDs, DDC, DUI, serial number ratio and use frequency of antibacterials for injection

3.2 抗菌藥物DDC的分析

第二代頭孢菌素類抗菌藥物頭孢呋辛鈉（注射劑型）與頭孢替安（注射劑型）的DDC分別是5.92元與120.84元，兩藥價(jià)格相差20倍，前者DDDs遠(yuǎn)高于后者。頭孢替安序號(hào)比為0.20，表明藥物使用率低，頭孢呋辛鈉序號(hào)比為3.00，表明使用率高[12]。雖然有文獻(xiàn)[13]報(bào)道頭孢替安可作為老年呼吸系統(tǒng)感染的首選藥物，其安全性高，但醫(yī)生還是傾向于選用價(jià)廉藥品。頭孢呋辛酯的序號(hào)比為1.00，說(shuō)明用藥金額與用藥頻度同步性良好，用藥基本合理。

阿奇霉素（注射劑型）是唯一被劃分在上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理“限制使用級(jí)”目錄內(nèi)，對(duì)其限用適應(yīng)證、人群有明確規(guī)定：用于社區(qū)獲得性感染、慢性支氣管炎急性細(xì)菌性感染等。本研究中阿奇霉素（注射劑型）DDDs排名第6位，其DDC為83.00元，表明臨床應(yīng)用確實(shí)受到一定限制。阿奇霉素（口服劑型）DDDs排名第3位，DDC為7.57元，說(shuō)明“非限制”抗菌藥物臨床選擇傾向性大。表2、表3中阿奇霉素口服與注射劑型的序號(hào)比分別為1.00和0.33，更能說(shuō)明已達(dá)到分級(jí)管理的目的。

比較喹諾酮類DDC與DDDs在各品種之間的差異：左氧氟沙星注射劑型與口服劑型相比，價(jià)格相差11倍之多，而口服劑型DDDs約是注射劑型的10倍。環(huán)丙沙星兩種劑型DDC相差近8倍，口服劑型的DDDs約是注射劑型的37.5倍。表明醫(yī)生傾向于選擇低廉價(jià)格的口服劑型。

3.3 抗菌藥物DUI的分析

抗菌藥物中DUI接近1.00的注射劑型為頭孢呋辛鈉（0.97）和青霉素鈉鹽（1.06），用藥基本合理。阿莫西林克拉維酸鉀（口服劑型）、克林霉素磷酸酯（注射劑型）、甲硝唑DUI較低，其原因可能是用藥療程不夠或用藥日劑量偏小或頻繁換藥。DUI ＞ 1.1的口服制劑為阿奇霉素、諾氟沙星、頭孢呋辛酯和克拉霉素，表明醫(yī)生處方日均劑量 ＞ DDD，可能與用藥劑量偏大或給藥次數(shù)增多有關(guān)[14]。

綜上，2013年本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心85歲及以上高齡患者應(yīng)用抗菌藥物金額占全部抗菌藥物金額的2.37%。DDDs最高的是頭孢菌素類，其次為喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝咪唑類（甲硝唑）及青霉素類。由此可見(jiàn)，頭孢菌素類以其抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、耐青霉素菌、臨床效果好、毒性低及過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少等特點(diǎn)[15]，在臨床選擇頻率高。本中心高齡患者門診抗菌藥物使用基本合理，但仍存在抗菌藥物注射劑型使用比例偏高、用藥劑量偏大等情況。由于老年患者器官退化程度不同、患病史和藥物治療史不同，建議醫(yī)生應(yīng)根據(jù)感染疾病的微生物種類、感染部位的性質(zhì)、機(jī)體狀況，遵循抗感染藥物使用原則合理用藥。

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Prescription analysis on the use of antibacterials in elderly patients

CHEN Jia-yi1, YANG Yao-fang1,2(1. Department of Pharmacy, Gumei Community Health Center, Shanghai 201102, China; 2. Minhang District Commission of Health and Family Planning, Shanghai 201199, China)

Objective:To provide the evidence on rational use of drugs for elderly patients by evaluating the utilization of antibacterial agents.Methods:A total of 1514 antibacterial outpatient prescriptions of elderly patients were collected from January to December in 2013 of our center. The varieties of antibacterials were analyzed by DDDs and drug utilization index (DUI).Results:The DUI of 20 kinds of antibacterials used in outpatient were in the range of 0.32 – 1.42. The top 3 antibacterials in terms of DDDs were cephalosporins, quinolones and macrolides, and the drugs were cefuroxime axetil, levo fl oxacin (oral preparation) and cefuroxime sodium (injection preparation). The usage proportion in female patients was higher than that of male patients, accounting for 64.07%, the age of the patients was mainly 91 – 95 years.Conclusion:The application of antibacterials was basically rational for elderly patients in our center, but the irrational uses of drugs were observed such as high constituent ratio and the high dosage use of antibacterials injection, which should be supervised in clinic.

Antibacterials; Elderly patients; DDDs; DUI; Prescription analysis

R969.3

A

1672 – 8157(2014)06 – 0380 – 04

2014-05-16

2014-07-29）

楊耀芳，女，主任藥師，主要從事藥事管理工作。E-mail：yang.yao.fang@126.com

陳家儀，女，主要從事藥物調(diào)劑工作。E-mail：327127613@qq.com