品管圈在降低我院門診藥房藥品過期損耗中的應(yīng)用

崔晉濤，劉 萍，曹媛媛，柴 棟（解放軍總醫(yī)院海南分院藥劑科，海南 三亞 572013）

·藥學(xué)服務(wù)·

品管圈在降低我院門診藥房藥品過期損耗中的應(yīng)用

崔晉濤，劉 萍，曹媛媛，柴 棟（解放軍總醫(yī)院海南分院藥劑科，海南 三亞 572013）

目的：探討品管圈活動對降低藥品過期造成的藥品損耗的效果。方法：成立品管圈，按照品管圈的步驟實施各項活動，運用頭腦風(fēng)暴法分析產(chǎn)生藥品過期損耗高的原因，采取魚骨圖及關(guān)聯(lián)圖手法探討解決的對策并實施，評價有形成果（過期藥品報損率），采用雷達圖評價無形成果（圈能力）。結(jié)果：我院過期藥品損耗率高的主要原因是醫(yī)生獲得藥品信息不暢，藥師工作有疏漏，頻繁更換藥品規(guī)格、廠家、批號及商業(yè)配送近效期藥品等。針對上述原因制定了相應(yīng)的工作制度及多項措施，并納入藥品養(yǎng)護的工作流程。定期組織對醫(yī)生、藥師進行業(yè)務(wù)知識、相關(guān)制度強化培訓(xùn)等有效措施?；顒雍蟪尚э@著，過期藥品報損率由0.230%降低至0.021%。藥師在品管圈手法、責任感、團隊精神、溝通及協(xié)調(diào)能力等方面都有大幅度提高。結(jié)論：品管圈活動對我院降低藥品過期報損率發(fā)揮了重要作用。

品管圈；門診藥房；過期藥品；報損率

門診藥房是醫(yī)院藥品保障的關(guān)鍵部門，是完成醫(yī)生診療工作必不可少的重要環(huán)節(jié)，藥房必須為門診患者的疾病治療提供安全有效的藥品保證。由于我院是一所三甲綜合性醫(yī)院新建立的分院，在海南省日均門診量在2000例左右，技術(shù)力量強，收治范圍廣泛。但在疾病譜方面與內(nèi)地存在一定的差異，在藥品采購和商業(yè)配送方面存在著許多不確定性，而醫(yī)生絕大部分由本院抽調(diào)而來，用藥習(xí)慣也存在差異，所以在藥品的購銷及養(yǎng)護過程中，常常會出現(xiàn)藥品過期的現(xiàn)象。近效期藥品的存在對于醫(yī)療經(jīng)費的合理應(yīng)用會帶來一定的影響，對于醫(yī)療安全也會帶來一定的風(fēng)險。為探究最佳改善方法我們引入了品管圈（quality control cricle，QCC）管理手法[1-3]，以“降低藥品過期報損率”為主題，展開了為期4個月的QCC活動，并取得了顯著的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料來源

收集統(tǒng)計我院2013年1 – 10月期間每月過期藥品的品種、數(shù)量、金額及損耗率。對QCC活動前（2013年9 – 10月），對策實施過程中（2013年11 – 12月）及對策實施后（2014年1 – 2月）藥品過期損耗情況進行統(tǒng)計分析。

2 方法與結(jié)果

品管圈活動以計劃、實施、確認、處置（PDCA）四個循環(huán)為基礎(chǔ)，按照品管圈的步驟完成。

2.1 成立品管圈

本著自愿的原則，以門診藥房人員為主體的10人組圈，通過舉手表決選出圈長、輔導(dǎo)員及記錄員各1名。采用頭腦風(fēng)暴法確定圈名及圈徽，最后確立圈名為青芒圈。

2.2 主題選定與計劃擬定

采用頭腦風(fēng)暴法，提出四個候選主題。根據(jù)主題的重要性、政策的符合性、可行性、迫切性、圈能力及達成性，采用計分式投票法分別對其投票打分，各項得分取平均值，最終以得分最高者確定為活動的主題。依據(jù)評分標準確定此次活動的主題為“降低藥品過期報損率”。主題確定后采用甘特圖手法制定了活動計劃表，明確了具體活動日程與分工。詳見表1。

表1 青芒圈主題評價表Tab 1 Theme evaluation table of Qingmang circle

2.3 現(xiàn)狀把握與目標設(shè)定[4]

通過對2013年1 – 10月期間過期藥品的品種、數(shù)量、金額及損耗率等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)我院門診藥房由于藥品過期產(chǎn)生的藥品過期品種率為2.860%，金額的報損率在0.015% ～ 0.230%，結(jié)合本院的實際情況，設(shè)定本次活動的目標為過期藥品金額報損率＜ 0.100%。

2.4 目標解析[5-7]

采用頭腦風(fēng)暴法分析產(chǎn)生過期藥品報損率偏高的原因，利用魚骨圖將原因逐條列出，利用關(guān)聯(lián)圖對所有原因進行解析判讀和評價，推定導(dǎo)致問題的主要原因為醫(yī)生獲得藥品信息不暢，以及隨季節(jié)改變，患者人群變化導(dǎo)致門診疾病譜變化，關(guān)鍵因素為藥品因換標變更廠家、規(guī)格，主要因素為藥師主動管理意識不強（見圖1 ～ 2）。

2.5 對策擬定與實施[8-9]

結(jié)合藥房產(chǎn)生藥品過期的主要原因、實際情況及可行性，從工作制度、平日的藥品養(yǎng)護、動態(tài)監(jiān)測等方面擬定對策，進行歸納整理，并形成降低藥品過期報損率對策實施表（見表2）。

圖1 過期藥品報損率偏高原因分析的魚骨圖Fig 1 Fishbone diagram analysis of the reasons of high loss rate of expired medicine

2.6 效果確認

2.6.1 有形成果過期藥品金額占比活動前為0.230%，活動中為0.088%，活動后為0.021%。結(jié)果顯示，通過品管圈活動，門診藥房過期藥品有了明顯減少。目標達成率=（活動后值–活動前值）/（目標值–活動前值）×100%=（0.021 – 0.230）/（0.100 – 0.230）× 100%=160.769%；幅度改善率=（活動前值 – 活動后值）/活動前值×100%=（0.230 – 0.021）/0.230×100% = 90.869%。

表2 青芒圈對策實施表Tab 2 Strategy table of Qingmang circle

圖2 過期藥品報損率偏高主要原因關(guān)聯(lián)圖Fig 2 Mutual relation analysis of the reasons of high loss rate of expired medicine

2.6.2 無形成果QCC活動前后，全體圈員就溝通能力、和諧度、積極性、解決問題的能力、QCC手法、愉悅感、凝聚力、責任感等方面根據(jù)條件進行了自我打分，制作雷達圖評價無形成果。結(jié)果表明圈員在凝聚力、溝通能力等方面有了明顯的提升（見圖3）。

2.7 標準化與檢討

圖3 青芒圈活動無形成果雷達圖Fig 3 Radar diagram of intangible result of Qingmang circle

對實施后的對策進行了規(guī)范化實施：（1）定期舉辦科室培訓(xùn)，結(jié)合國家各項藥品管理法規(guī)政策及醫(yī)院各項管理規(guī)定進行學(xué)習(xí)，使藥師的專業(yè)技術(shù)水平得到提升；（2）形成了藥品有效期養(yǎng)護處理規(guī)范，并納入藥房日常藥品管理流程；（3）形成了近效期藥品計劃請領(lǐng)規(guī)范，杜絕了藥品有效期小于 3個月的藥品進入藥房，確保藥房藥品的質(zhì)量。

為進一步改進提高，我們對此次品管圈活動的全過程進行了檢討，并總結(jié)經(jīng)驗，查找問題，為下一次循環(huán)做好準備。

3 討論

認真落實藥品管理法及其各項管理制度是醫(yī)院藥房藥品管理的重要工作，是確保合理利用經(jīng)費、節(jié)省開支、減少浪費、提高藥品保障質(zhì)量必不可少的環(huán)節(jié)。只有不斷提高管理水平，加強藥師的培訓(xùn)，完善嚴格的藥品報損制度，才能減少藥品的不必要浪費、降低藥品的報損率。

藥房藥品管理是保證醫(yī)療質(zhì)量、安全和績效的重要環(huán)節(jié)，藥品報損率的下降，標志著醫(yī)院藥品管理水平的上升。通過QCC活動的開展，使我院門診藥房藥品管理水平得以提升，減少了藥品報損所帶來的不良成本，過期藥品報損率由活動前的0.230%降低至0.021%，減少了浪費，降低了藥品因素帶來的醫(yī)療風(fēng)險。工作流程的優(yōu)化，減少了導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的因素，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

QCC活動是全員參與共同合作的科學(xué)管理模式[10]，具有深層次、多方位、民主性、群眾性及自立性的特點，在活動中能夠?qū)崿F(xiàn)全面把握現(xiàn)狀，決策客觀實際，著眼點能切實落到問題實處。通過對策實施，不僅完成了目標管理任務(wù)，而且完善了相關(guān)流程。本次活動增強了圈員們主動參與管理和自發(fā)解決問題的意識和能力，加強了圈員之間的團結(jié)、溝通和協(xié)作，激發(fā)了大家的工作熱情、凝聚力和創(chuàng)造力，從根本上解決了目標管理所存在的問題，獲得了滿意結(jié)果。

本次實踐表明，將先進的QCC管理手法運用到門診藥房的藥學(xué)管理中，對降低藥品過期造成的浪費，保證患者的用藥安全，提高患者的滿意度，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量都具有顯著的成效。

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Application of quality control circle in reducing the loss rate of expired medicine in our hospital

CUI Jin-tao, LIU Ping, CAO Yuan-yuan, CHAI Dong(Department of Pharmacy, Hainan Branch of the People's Liberation Army General Hospital, Sanya 572013, China)

Objective:To explore the effect of quality control circle (QCC) activity in reducing the medicine loss caused by expiration.Methods:Each step was carried out according to QCC. Speci fi cally, brainstorming method was applied to analyze the reason of a high level for the expired medicine, fi shbone diagram and association graph were used to explore solutions and evaluate tangible results (reported loss rate of expired medicine), while radar diagram was adopted for assessing intangible outcomes (ability of QCC) and formulating standardized process.Results:The results strongly suggested that the major reasons for high loss rate of expired medicine were the inef fi cient communication with doctors about medicine information, the careless omission in pharmacists' work, the frequent change of medicine speci fi cation, producer, batch number and the commercial distribution of medicines which were close to the expired date, etc. Corresponding working system and many measures were brought into working process of medicine conservation to improve the situation. As a result, the reported loss rate of the expired drug decreased from 0.230% to 0.021%. Some remarkable elevations in terms of QCC skills, sense of responsibility, team spirit, capability of communication and coordination were registered.Conclusion:Implementation of QCC plays an important role in reducing ratio of the overdue medicines in our hospital.

Quality control circle; Outpatient pharmacy; Expired medicine; Loss rate

R95

A

1672 – 8157(2014)06 – 0383 – 04

2014-05-23

2014-07-30）

軍隊十二五面上項目（CWS11J107）

柴棟，男，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)與藥事管理工作。E-mail：Chaid@sohu.com

崔晉濤，女，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。E-mail：jintaome@126.com