燕速 李斌 吳俊麒 馬玉濱 于鵬杰 王學(xué)紅

馬旭祥3 趙君慧4 郭新建5 熊元治6 馬穎才6 謝大偉1

劉新陽(yáng)1 張大權(quán)1 代曼1 洪健1 楊娟1

1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科，青海 西寧810001；2.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系，青海 西寧810001；3.青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，青海 西寧810001；4.青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，青海 西寧810001；5.青海大學(xué)附屬醫(yī)院病理科，青海 西寧810001；6.青海省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，青海 西寧810000

河湟谷地胃癌臨床流行病學(xué)特征分析

燕速1 李斌2 吳俊麒1 馬玉濱1 于鵬杰1 王學(xué)紅3

馬旭祥3 趙君慧4 郭新建5 熊元治6 馬穎才6 謝大偉1

劉新陽(yáng)1 張大權(quán)1 代曼1 洪健1 楊娟1

1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科，青海 西寧810001；2.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系，青海 西寧810001；3.青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，青海 西寧810001；4.青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，青海 西寧810001；5.青海大學(xué)附屬醫(yī)院病理科，青海 西寧810001；6.青海省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，青海 西寧810000

背景與目的：青海省境內(nèi)的河湟谷地是我國(guó)胃癌高發(fā)病率及高死亡率地區(qū)之一，該地區(qū)位于青藏高原東北麓，地理位置特殊，具有民族多樣性。本研究旨在分析青海省境內(nèi)河湟谷地胃癌臨床流行病學(xué)特征及其變化趨勢(shì)，為胃癌的防治工作提供幫助。方法：回顧性分析近10年間河湟谷地2 379例胃癌患者臨床流行病學(xué)資料，并按照1∶2比例設(shè)立對(duì)照組，進(jìn)行組內(nèi)患者對(duì)照研究。結(jié)果：男性胃癌構(gòu)成比(78.52%)與女性胃癌構(gòu)成比(21.48%)相比，10年間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.376，P=0.241)；青年型胃癌與老年型胃癌構(gòu)成比近5年組與遠(yuǎn)5年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.629，P=0.000)；胃癌民族構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.757，P=0.685)；胃癌城鎮(zhèn)與農(nóng)村構(gòu)成比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.102，P=0.294)；胃癌家族史者構(gòu)成比近5年組與遠(yuǎn)5年組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.082，P=0.000)；近5年組與遠(yuǎn)5年組胃癌患者幽門螺旋桿菌(helicobacter pyloki, HP)感染陽(yáng)性者構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.512，P=0.000)；飲酒、進(jìn)食速度快、高鹽高脂辛辣食物、飲用濃茯茶及喜食過(guò)涼過(guò)燙食物與男性胃癌相關(guān)(P＜0.05)；高鹽高脂辛辣食物及飲用濃茯茶與女性胃癌相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論：河湟谷地胃癌高發(fā)年齡為中老年男性，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)；農(nóng)村仍是胃癌的高發(fā)地區(qū)，胃癌的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、HP感染及家族遺傳有關(guān)；改變不良飲食習(xí)慣、根除HP感染及遺傳監(jiān)測(cè)是今后該地區(qū)胃癌一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。

河湟谷地；胃癌；臨床流行病學(xué)

近10年間，胃癌發(fā)病率及死亡率在歐美國(guó)家有下降趨勢(shì)，但是在中國(guó)，尤其是西北地區(qū)的河湟谷地，胃癌的發(fā)病率及死亡率均居高不下。河湟谷地是青藏高原達(dá)坂山和積石山之間，黃河上游與湟水河流域在青海東部地區(qū)形成的三角形地帶，是青海省主要的農(nóng)業(yè)區(qū)，該地區(qū)人口稠密(圖1、2)。研究顯示，河湟谷地胃癌的發(fā)病率及死亡率均居國(guó)內(nèi)之首，深入研究河湟谷地胃癌臨床流行病學(xué)特征具有重要意義［1］。

圖1 狹義河湟谷地Fig. 1 The narrow de fi nition of Hehuang Valley

圖2 廣義河湟谷地Fig. 2 The generalized de fi nition of Hehuang Valley

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

以2003年2月—2013年3月在青海省人民醫(yī)院和青海大學(xué)附屬醫(yī)院就醫(yī)的2 492例胃癌患者為研究對(duì)象，最終符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的胃癌患者2 379例納入本研究，作為胃癌組。其中，男性1 868例(78.5%)，女性511例(21.5%)，青年型胃癌患者(年齡范圍：18～44歲)580例(24.4%)，中老年型胃癌患者(年齡范圍：45～85歲)1799例(75.6%)，穆斯林胃癌患者(包括回族和撒拉族)1 368例(57.5%)，藏族胃癌患者42例(1.8%)，漢族胃癌患者969例(40.7%)。按照1∶2的比例設(shè)立對(duì)照組，嚴(yán)格按照入組標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)，最終選取2009年2月—2013年3月在青海省人民醫(yī)院和青海大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心接受體檢的健康體檢者共計(jì)4 758例納入本研究，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中，健康男性3 736例(78.5%)，健康女性1 022例(21.5%)，穆斯林健康體檢者2 665例(56.0%)，藏族健康體檢者96例(2.0%)，漢族健康體檢者1 997例(42.0%)。胃癌組和對(duì)照組在性別、年齡及民族分布方面經(jīng)過(guò)均衡性檢驗(yàn)，兩組間具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)胃癌組2 379例胃癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照時(shí)間先后順序設(shè)立遠(yuǎn)5年組和近5年組，進(jìn)行組內(nèi)對(duì)照研究，分析遠(yuǎn)5年組和近5年組河湟谷地胃癌患者性別、年齡及民族分布情況及其變化趨勢(shì)。按照1∶2比例設(shè)立對(duì)照組，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括居住地類型、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒及幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori，HP)感染情況等。HP初篩采用快速尿素酶試驗(yàn)，胃鏡下取活檢胃黏膜組織置入HP快速檢測(cè)試劑盒5～30 min后觀察試驗(yàn)結(jié)果。然后，進(jìn)行胃鏡活檢組織學(xué)HP檢測(cè)，將胃黏膜活檢組織進(jìn)行嗜銀染色(WS染色)，進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，進(jìn)而明確HP感染情況。

2 結(jié) 果

2.1 近10年間河湟谷地胃癌患者(胃癌組)一般人口學(xué)信息

遠(yuǎn)5年組男性785例(79.7%)，女性200例(20.3%)，近5年組男性1 083例(77.7%)，女性311例(22.3%)，兩組間在年齡分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.376，P=0.241，圖3)。遠(yuǎn)5年組青年型胃癌患者190例(19.3%)，中老年型胃癌患者795例(80.7%)，近5年組青年型胃癌患者390例 (28.0%)，中老年型胃癌患者1 004例(72.0%)，兩組間在不同年齡組分布及變化趨勢(shì)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.629，P=0.000，圖4)。遠(yuǎn)5年組穆斯林患者576例(58.5%)，藏族患者18例(1.8%)，漢族患者391例(39.7%)，近5年組穆斯林患者792例(56.8%)，藏族患者24例(1.7%)，漢族患者578例(41.5%)，兩組間在民族分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.757，P=0.685，圖5)。

圖3 近10年河湟谷地胃癌性別分布變化趨勢(shì)Fig. 3 Gender distribution and its tendency of gastric cancer in Hehuang Valley among recent 10 years

圖4 近10年河湟谷地胃癌年齡分布變化趨勢(shì)Fig. 4 Age distribution and its tendency of gastric cancer in Hehuang Valley among recent 10 years

圖5 近10年河湟谷地胃癌民族分布及其變化趨勢(shì)Fig. 5 Racial distribution and its tendency of gastric cancer in Hehuang Valley among recent 10 years

2.2 河湟谷地胃癌患者居住地類型分布及家族史情況

遠(yuǎn)5年組居住地為城鎮(zhèn)的胃癌患者353例(35.84%)，農(nóng)村胃癌患者632例(64.16%)，近5年組居住地為城鎮(zhèn)的胃癌患者529例(37.95%)，農(nóng)村胃癌患者865例(62.05%)，兩組胃癌患者在居住地類型分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.102，P=0.294，圖6)。遠(yuǎn)5年組胃癌患者中有家族史者437例(44.4%)，無(wú)家族史者548例(55.6%)，近5年組胃癌患者中有家族史者813例(58.3%)，無(wú)家族史者581例(41.7%)，兩組間在胃癌家族史方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.082，P=0.000，圖7)。遠(yuǎn)5年組胃癌患者中HP感染者357例(36.2%)，近5年組胃癌患者中HP感染者610例(43.8%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.512，P=0.000，圖8)。

圖6 河湟谷地胃癌患者居住地類型分布及其變化趨勢(shì)Fig. 6 Dwelling places and its tendency of patients with gastric cancer in Hehuang Valley

圖7 河湟谷地胃癌患者家族史情況Fig. 7 Family history of patients with gastric cancer in Hehuang Valley

圖8 河湟谷地胃癌患者HP感染情況Fig. 8 HP infection of patients with gastric cancer in Hehuang Valley

2.3 河湟谷地胃癌患者(胃癌組)與健康人(對(duì)照組)飲食習(xí)慣特征比較

胃癌組中男性飲酒者475例(25.43%)，對(duì)照組中男性飲酒者860例(23.02%)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.982，P=0.621，OR=1.14，95%CI：1.002～1.297)；胃癌組中男性進(jìn)餐速度快者1 068例(57.17%)，對(duì)照組為1 307例(34.98%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=251.099，P=0.000，OR=2.481，95%CI：2.214～2.780)；胃癌組中男性高鹽高脂及辛辣飲食者為697例(37.31%)，對(duì)照組為934例(25.00%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=91.498，P=0.000，OR=1.786，95%CI：1.585～2.012)；胃癌組中男性飲用濃茯茶(熬茶)者為953例(51.02%)，對(duì)照組1 706例(45.66%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.313，P=0.000，OR=1.239，95%CI：1.109～1.385)；胃癌組中男性進(jìn)食過(guò)涼或者過(guò)燙食物者為190例(10.17%)，對(duì)照組為298例(7.98%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.546，P=0.006，OR=1.306，95%CI：1.079～1.581)，其他如吸煙、三餐不規(guī)律、經(jīng)常食用隔夜食物及食用腌制食品等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

胃癌組中女性高鹽高脂及辛辣飲食者為195例(38.16%)，對(duì)照組為307例(30.04%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.202，P=0.001，OR=1.437，95%CI：1.150～1.796)；胃癌組中女性飲用濃茯茶(熬茶)者胃105例(20.55%)，對(duì)照組為164例(16.05%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.77，P=0.029，OR=1.353，95%CI：1.031～1.776)，其他如吸煙、飲酒、進(jìn)餐速度、三餐不規(guī)律、腌制食品、食用隔夜食物、食用油炸燒烤類食物及進(jìn)食過(guò)涼或者過(guò)燙食物方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 河湟谷地男性胃癌患者與男性健康體檢者飲食習(xí)慣特征比較Tab. 1 Comparisons of dietary habits between male patients with gastric cancer and healthy people in Hehuang Valley

表2 河湟谷地女性胃癌患者與女性健康體檢者飲食習(xí)慣特征比較Tab. 2 Comparisons of dietary habits between female patients with gastric cancer and healthy people in Hehuang Valley

3 討 論

胃癌是全球第4位最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其死亡率居全球癌癥死亡譜第2位［2-3］，近些年胃癌的發(fā)病率在歐美國(guó)家呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但是在亞洲尤其是中國(guó)西北地區(qū)胃癌發(fā)病率仍呈現(xiàn)升高趨勢(shì)［4-5］。據(jù)2009年中國(guó)的癌癥調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，胃癌發(fā)病率居癌癥發(fā)病譜的第2位，死亡率居癌癥死亡譜的第3位［6］。河湟谷地(Hehuang Valley)是指我國(guó)青藏高原達(dá)坂山與積石山之間，黃河上游與湟水河流域在青海省境內(nèi)東部形成的肥沃三角形地帶(圖1、2)，是青海省主要的農(nóng)業(yè)區(qū)，由東往西依次為湟水流域的民和縣、樂(lè)都縣、平安縣、互助縣、西寧市、大通縣、湟中縣、湟源縣、海晏縣，及黃河流域的循化縣、化隆縣、尖扎縣、貴德縣等地。該地區(qū)是青海省境內(nèi)的人口稠密地區(qū)，面積為2.67萬(wàn)平方公里，總?cè)丝?92.873 9萬(wàn)以上(數(shù)據(jù)源自青海省2009年統(tǒng)計(jì)年鑒)，其以全省1/3的耕地面積養(yǎng)育著全省3/4的人口。河湟谷地是唐蕃古道和古絲綢之路南線的重要驛站，研究表明古絲綢之路的沿線(如甘肅的河西走廊、青海東部河湟地區(qū)、新疆天山以南的塔里木盆地周圍和天山以北的準(zhǔn)葛爾盆地一些綠洲地帶等地區(qū))是我國(guó)胃癌的高發(fā)地區(qū)［7］。河湟谷地具有不同的自然環(huán)境、地質(zhì)條件和民族特色，該地區(qū)位于青藏高原東北麓，是黃土高原和青藏高原移行地帶，屬火山巖地帶和大斷層上方，胃癌的發(fā)生與地質(zhì)關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)胃癌的發(fā)生與第三系地層出露及剝蝕后經(jīng)水流搬運(yùn)沉積的土壤有密切關(guān)系［8］；該地平均海拔在3 000米以上，氣候?qū)俚湫偷母咴瓋?nèi)陸性氣候，表現(xiàn)為低壓、低氧、多風(fēng)，日溫差、年溫差小，世居人群長(zhǎng)期處于高寒、低氧環(huán)境中，易造成人體血管的收縮，血液黏稠度增高并加重組織缺血缺氧，胃黏膜亦處于低氧狀態(tài)，可導(dǎo)致胃黏膜屏障受損和HP的定植［9-10］；世居人群以漢族、回族、藏族等民族為主，藏族多分布在海拔3 000米以上的牧業(yè)區(qū)，漢族、回族以城鎮(zhèn)及農(nóng)業(yè)區(qū)分布為主，各民族間具有不同的風(fēng)俗禮儀、不同的飲食和起居習(xí)慣。

研究顯示，河湟谷地胃癌患者居住地多以農(nóng)村分布為主，穆斯林胃癌患者及漢族胃癌構(gòu)成明顯高于藏族胃癌患者，好發(fā)年齡以中老年男性為主，本組胃癌患者中位年齡為60.55歲。近些年胃癌發(fā)生呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，青年型胃癌構(gòu)成比增加，與不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、患慢性胃病背景及家族遺傳因素等有關(guān)。如生活壓力及工作壓力大，造成男性飲酒者的增多，而大量飲酒可造成胃黏膜的化學(xué)性損傷，加之生活節(jié)奏的改變，飲食不規(guī)律，進(jìn)食速度過(guò)快，食物沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的研磨劑口腔消化液的充分混合，造成胃的負(fù)擔(dān)過(guò)重。此外，辛辣刺激性食物的攝入及過(guò)涼或者過(guò)燙食物的攝入等造成胃黏膜的機(jī)械性損傷，上述因素的長(zhǎng)期刺激引起胃黏膜病變，如慢性淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎及或胃黏膜腸上皮化生等。胃黏膜慢性炎性反應(yīng)、胃黏膜上皮細(xì)胞分泌功能的紊亂，黏膜屏障的破壞及胃黏膜微環(huán)境的改變?cè)斐蒆P的定植與生長(zhǎng)，上述綜合因素極易造成胃黏膜的癌變。此外，河湟谷地世居人群胃癌家族遺傳因素不容忽視，家族性胃癌發(fā)生呈上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道約25%彌漫型胃癌中鈣粘連素-E基因發(fā)生突變［11］，進(jìn)一步深入研究該地區(qū)胃癌家族性遺傳因素具有重要意義。

河湟谷地胃癌的發(fā)生與當(dāng)?shù)厥谰尤巳邯?dú)特的飲食習(xí)慣、生活習(xí)性及環(huán)境因素有關(guān)，改變不良飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根治HP感染，提高胃鏡普查率，治療慢性胃病，加強(qiáng)胃癌直系親屬的監(jiān)測(cè)，對(duì)于胃癌的一級(jí)預(yù)防具有重要意義。此外，河湟谷地地處高原及亞高原，獨(dú)特的自然環(huán)境及氣候因素在胃癌發(fā)生中的可能作用不容忽視，將環(huán)境與遺傳因素相結(jié)合是下一步胃癌病因?qū)W研究的重點(diǎn)。

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Analysis of characteristics of clinical epidemiology about gastric cancer in Hehuang Valley

YAN Su1, LI Bin2, WU Jun-qi1, MA Yu-bin1, YU Peng-jie1, WANG Xue-hong3, MA Xu-xiang3, ZHAO Jun-hui4, GUO Xin-jian5, XIONG Yuan-zhi6, MA Ying-cai6, XIE Da-wei1, LIU Xin-yang1, ZHANG Da-quan1, DAI Man1, HONG Jian1, YANG Juan1(1.Department of Gastrointestinal Surgery, Af fi liated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai 810001, China; 2.Department of Public Health and Medical Statistics, School of medicine of Qinghai University, Xining Qinghai 810001, China; 3.Department of Digestive Medicine, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai 810001, China; 4.Department of Internal Oncology, Af fi liated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai 810001, China; 5.Department of Pathology, Af fi liated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai 810001, China; 6.Department of Digestive Medicine, People’s Hospital of Qinghai Province, Xining Qinghai 810000, China)

YAN Su E-mail: yansuqinghai@163.com

Hehuang Valley; Gastric cancer; Clinical epidemiology

10.3969/j.issn.1007-3969.2014.04.002

R730.1

A

1007-3639(2014)04-0246-06

2014-03-07

2014-03-24）

青海省應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目資助(No：2011-Z-730)。

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［Abstract］Background and purpose:The morbidity and mortality of gastric cancer in Hehuang Valley are both on the high level in China. Hehuang Valley is located in the northeast of Qing-Tibetan Plateau where is in the special geographical position and a multiracial region. This study aimed to analyze the tendency and characteristics of clinical epidemiology about gastric cancer in Hehuang Valley, and to help the prevention and treatment of gastric cancer.Methods:A case-control study was performed, and the clinical data about epidemiology of 2 379 cases with gastric cancer in recent 10 years were analyzed retrospectively.Results:There were no statistical differences about the constituent ratio of gender in gastric cancer group (χ2=1.376, P=0.241), also, there were no statistical differences about racial distribution in gastric cancer group (χ2=0.757, P=0.685), but a signi fi cant difference was shown obviously about the constituent ratio of age in gastric cancer group (χ2=23.629, P=0.000). No statistical differences were demonstrated about the geographical distribution in gastric cancer group (χ2=1.102, P=0.294). There was an obvious statistical difference about family history in gastric cancer group in recent 10 years (χ2=45.082, P=0.000), Also, there was a signi fi cant difference between the group of recent 5 years and the group of late 5 years about HP infection (χ2=13.512, P=0.000). Some of the dietary habits such as alcohol drinking, fast food-intake, salty, fatty or spicy food-intake, strong tea (also called boiled tea) drinking and very hot or cool food-intake were related to the occurrence of gastric cancer in males (P＜0.05). Nevertheless, the dietary habits of salty, fatty or spicy food-intake and strong tea drinking were associated to the occurrence of gastric cancer in females (P＜0.05).Conclusion:The prevalence of gastric cancer tends to be younger even if the medium-elderly men are still the main group with predilection ages of occurrence of gastric cancer in Hehuang Valley. Rural areas are still the regions with high morbidity of gastric cancer in Hehuang Valley, and some bad dietary habits, HP infection and hereditary factors are associated with the occurrence of gastric cancer, so measures of dietary habits changes, HP eradication and hereditary surveillance must be taken as the main contents for primary prevention of gastric cancer in Hehuang Valley in the future.