張培軍 鐘鑒宏 馬良 陳潔 游雪梅 趙偉華

1. 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科，廣西 南寧，530021；2. 保定市第一中心醫(yī)院普外一科，河北 保定，071051；3. 望都縣醫(yī)院普外科，河北 保定，071051

肝切除術(shù)治療合并肝門(mén)靜脈高壓的肝細(xì)胞癌患者的療效與安全性

張培軍1,2 鐘鑒宏1 馬良1 陳潔1 游雪梅1 趙偉華3

1. 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科，廣西 南寧，530021；2. 保定市第一中心醫(yī)院普外一科，河北 保定，071051；3. 望都縣醫(yī)院普外科，河北 保定，071051

背景與目的：肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)患者肝硬化伴有肝門(mén)靜脈高壓的比例很高，肝門(mén)靜脈高壓明顯增加肝切除術(shù)治療中出血和術(shù)后肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在評(píng)價(jià)肝切除術(shù)治療合并肝門(mén)靜脈高壓HCC患者的療效、安全性，以及肝門(mén)靜脈高壓患者的肝切除術(shù)的適應(yīng)證。方法：回顧性分析2006年1月—2010年12月接受肝切除術(shù)治療的564例肝功能為Child-Pugh A級(jí)的HCC患者臨床資料，其中486例患者無(wú)肝門(mén)靜脈高壓，剩余78例患者合并肝門(mén)靜脈高壓。經(jīng)傾向性分析校正組間資料平衡后，按1：1比例對(duì)患者進(jìn)行配對(duì)。比較兩組接受肝切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后30和90 d死亡率、總生存率和復(fù)發(fā)率。根據(jù)巴塞羅那臨床肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging Classification，BCLC)和手術(shù)范圍大小行亞組分析。結(jié)果：肝門(mén)靜脈高壓組患者的術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后30和90 d死亡率均顯著高于非肝門(mén)靜脈高壓組(P＜0.05)。經(jīng)隨訪(平均32.1個(gè)月)，肝門(mén)靜脈高壓組和非肝門(mén)靜脈高壓組患者術(shù)后1、3、5年總生存率分別為75%、45%、32%和90%、66%、48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；復(fù)發(fā)率分別為31%、57%、73%和26%、53%、67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.53)。傾向性分析匹配后，兩組患者總生存率和復(fù)發(fā)率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。亞組分析結(jié)果顯示，在BCLC-A期和接受小范圍肝切除術(shù)的兩組患者中，總生存率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：肝門(mén)靜脈高壓并非HCC患者行肝切除術(shù)治療的絕對(duì)禁忌證。在合并肝門(mén)靜脈高壓的HCC患者中，BCLC-A期和預(yù)計(jì)行小范圍肝切除術(shù)的患者可選擇相應(yīng)肝切除術(shù)。

肝細(xì)胞癌；肝門(mén)靜脈高壓；肝切除術(shù)；總生存率

肝炎、肝硬化是肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的主要致病因素［1］。我國(guó)HCC患者中80%以上伴有肝硬化。其中，又有相當(dāng)大比例的患者合并肝門(mén)靜脈高壓［2］，直接影響了肝切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用。在HCC的各種臨床分期系統(tǒng)中，最受推崇的是巴塞羅那臨床肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging Classification，BCLC)［3-4］。BCLC指出，合并肝門(mén)靜脈高壓的HCC患者術(shù)后肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)極高，認(rèn)為肝門(mén)靜脈高壓是肝切除術(shù)的禁忌證［3］。然而，這一結(jié)論只是基于29例合并肝門(mén)靜脈高壓的HCC手術(shù)治療患者的資料制定的［5］，目前已有部分國(guó)外的小樣本回顧性研究并不認(rèn)同上述結(jié)論［6-8］。本文以廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的患者為基線資料，試圖分析和研究部分合并肝門(mén)靜脈高壓的HCC患者是否適合接受肝切除術(shù)治療，同時(shí)探討肝切除術(shù)治療的適應(yīng)證。

1 材料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2006年1月—2010年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行根治性肝切除術(shù)(肉眼無(wú)瘤，術(shù)后1個(gè)月經(jīng)CT或MRI復(fù)查未見(jiàn)肝切緣腫瘤殘留，術(shù)前甲胎蛋白高者在術(shù)后1月降至正常)的HCC患者資料。兩組患者匹配前后的基線資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

觀察組(伴有肝門(mén)靜脈高壓)和對(duì)照組(未合并肝門(mén)靜脈高壓)分別有78例和486例HCC患者滿足以上條件。由于本研究屬于回顧性分析，為消除組間基線資料的不均衡導(dǎo)致結(jié)果偏倚，我們使用了傾向性分析方法按1:1匹配組間數(shù)據(jù)，匹配出75對(duì)共150例患者。匹配的方法如前所述［2,9］。本研究獲我院倫理委員會(huì)通過(guò)。兩組患者均接受HCC根治性切除術(shù)，根治性HCC切除術(shù)的選擇和方法如前所述［2,9-10］并參照衛(wèi)生部《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011版)》［11］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)腹HCC根治性切除術(shù)；②術(shù)后病理提示為HCC；③術(shù)前肝功能Child-Pugh評(píng)分A級(jí)；④術(shù)前未行新輔助治療；⑤無(wú)嚴(yán)重心肺疾病；⑥術(shù)前5年內(nèi)及HCC診斷時(shí)未合并其他惡性腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后至復(fù)發(fā)前使用過(guò)TACE或其他抗腫瘤治療；②合并HIV、HCV或HDV感染；③酗酒、吸毒；④懷孕或哺乳的婦女。

肝門(mén)靜脈高壓的定義：觀察組患者術(shù)前合并肝門(mén)靜脈高壓的任一間接證據(jù)，胃鏡和(或)CT提示食管和(或)胃底靜脈曲張；脾臟＞5個(gè)肋單元，同時(shí)血小板＜100 000/μL。對(duì)照組患者術(shù)前無(wú)肝門(mén)靜脈高壓的間接證據(jù)［12-13］。

1.3 隨訪和觀察指標(biāo)

術(shù)后半年內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次，半年至兩年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，兩年后每6個(gè)月復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括肝功能、甲胎蛋白、B超和(或)CT。復(fù)發(fā)的診斷通過(guò)兩種影像學(xué)檢查方式或一種影像學(xué)檢查聯(lián)合升高的甲胎蛋白確定。復(fù)發(fā)后治療措施的選擇結(jié)合腫瘤復(fù)發(fā)的部位、數(shù)量、肝功能，同時(shí)取得患者的知情同意。具體措施包括再次手術(shù)、射頻消融、經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞、對(duì)癥支持治療等。對(duì)出現(xiàn)死亡事件的患者，對(duì)死亡原因進(jìn)行分析，包括腫瘤復(fù)發(fā)進(jìn)展及肝功能衰竭。

本研究觀察指標(biāo)包括：并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡率、總生存率和復(fù)發(fā)率。同時(shí)，為進(jìn)一步明確肝切除術(shù)治療合并肝門(mén)靜脈高壓HCC患者的適應(yīng)證，本研究針對(duì)腫瘤BCLC分期和手術(shù)切除范圍進(jìn)行了亞組分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)或近似正態(tài)分布的資料用描述，非正態(tài)分布的資料用中位數(shù)、極大值和極小值描述。組間連續(xù)性變量的比較用t檢驗(yàn)，連續(xù)性變量中位數(shù)(M)的比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，分類變量率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)。累積生存率用Kaplan-Meier法估計(jì)，兩組間差異用log-rank檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥和圍手術(shù)期死亡率

術(shù)后并發(fā)癥的判斷參考Clavien-Dindo分級(jí)［14］，大多數(shù)術(shù)后并發(fā)癥為Ⅰ或Ⅱ級(jí)。肝門(mén)靜脈高壓組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(21.3% vs 13.6%，P=0.03)、術(shù)后30(2.5% vs 1.0%，P=0.049)和90 d死亡率(10.3% vs 2.3%，P＜0.001)均顯著高于對(duì)照組患者。肝門(mén)靜脈高壓組患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥為肝功能異常。傾向性分析匹配后，肝門(mén)靜脈高壓組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后90 d死亡率亦顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，但術(shù)后30 d死亡率相似(表1)。

2.2 總患者數(shù)的總生存率和復(fù)發(fā)率

經(jīng)平均32.1(1～120.4)個(gè)月隨訪，肝門(mén)靜脈高壓組患者的中位生存期為48.2個(gè)月，對(duì)照組患者則為69.3個(gè)月。肝門(mén)靜脈高壓組患者的1、3、5年總生存率為75%、45%和32%，顯著低于對(duì)照組患者的1、3和5年總生存率(90%、66%和48%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，圖1)。在復(fù)發(fā)率方面，肝門(mén)靜脈高壓組患者的1、3和5年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組患者相似，分別為31%、57%、73%和26%、53%、67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.53)。

2.3 匹配后的總生存率和復(fù)發(fā)率

傾向性分析匹配出75對(duì)患者，組間基線資料可比(表1)。肝門(mén)靜脈高壓組患者的1、3、5年總生存率分別為77%、52%和37%，對(duì)照組則為85%、56%和42%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054)。同時(shí)，兩組的1、3、5年復(fù)發(fā)率分別為30%、55%、71%和27%、52%、65%，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.43)。

2.4 亞組分析

為進(jìn)一步探討合并肝門(mén)靜脈高壓的HCC患者中最適合肝切除術(shù)治療的人群，我們根據(jù)BCLC腫瘤分期和肝切除術(shù)切除范圍進(jìn)行了亞組分析。

在BCLC-A期的147例患者中，觀察組和對(duì)照組的1、3、5年總生存率分別為94%、77%、51%和98%、85%、60%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.133)。然而，在BCLC-B期的265例患者中，觀察組和對(duì)照組的1、3、5年總生存率分

別為93%、72%、41%和97%、80%、55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)。而在BCLC-C期的152例患者中，觀察組和對(duì)照組的1、3、5年總生存率分別為80%、58%、24%和94%、71%、47%，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 匹配前、后門(mén)脈高壓組和非門(mén)脈高壓組患者的基線資料Tab. 1 Baseline data of patients with hepatocellular carcinoma and with or without portal hypertension

由于肝門(mén)靜脈高壓可增加患者肝切除術(shù)出血和肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，我們根據(jù)肝臟切除肝段的范圍大小進(jìn)行亞組分析。共有395例患者的切除范圍≥3段，觀察組和對(duì)照組的1、3、5年總生存率分別為76%、38%、17%和92%、75%、41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。而肝臟切除范圍＜3段的169例患者中，觀察組和對(duì)照組的1、3、5年總生存率分別為91%、76%、51%和97%、81%、60%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.181)。

圖1 合并門(mén)脈高壓的肝細(xì)胞癌患者78例和未合并門(mén)脈高壓486例的累積總生存率比較Fig. 1 The overall survival curve of 78 PHT and 486 non-PHT patients.

3 討 論

近年隨著手術(shù)技巧和圍手術(shù)期護(hù)理技術(shù)的提高，肝切除術(shù)治療合并肝硬化的HCC患者的效果已顯著提高，很多國(guó)外大型HCC治療中心報(bào)道了肝切除術(shù)的良好效果，圍手術(shù)期死亡率、并發(fā)癥和肝功能衰竭發(fā)生率明顯下降［15-16］。這與手術(shù)患者的選擇有關(guān)。但如何選擇最佳手術(shù)患者仍無(wú)明確定論。目前，歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)和美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)指南認(rèn)為肝門(mén)靜脈高壓是肝切除術(shù)的禁忌證，同時(shí)推薦這部分患者行其他治療［3-4］。這個(gè)指導(dǎo)意見(jiàn)主要基于Bruix等［5］對(duì)29例Child-Pugh A級(jí)肝功能HCC患者的研究。研究結(jié)果顯示，肝門(mén)靜脈梯度壓≥10 mmHg是肝切除術(shù)后肝功能衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而，這一結(jié)果并未被其他研究確認(rèn)［6-8］。

本研究結(jié)果顯示，肝門(mén)靜脈高壓組患者傾向性分析匹配前后的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后90 d死亡率均顯著高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。匹配前，肝門(mén)靜脈高壓組患者的總生存率和生存時(shí)間顯著低于非肝門(mén)靜脈高壓組(P＜0.001)。然而，匹配后的總生存率和匹配前后的復(fù)發(fā)率，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此，即使肝功能儲(chǔ)備良好，對(duì)于存在食管胃底靜脈曲張、脾亢和血小板降低的患者，實(shí)施肝切除術(shù)仍需嚴(yán)格選擇患者。亞組分析顯示，BCLC-A期和肝切范圍＜3段的HCC患者在總生存率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但BCLC-B、BCLC-C期和肝切范圍≥3段患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以，針對(duì)術(shù)前肝功能存在異常和(或)預(yù)計(jì)肝臟切除范圍較大的患者，肝切除術(shù)后肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，此時(shí)應(yīng)考慮射頻消融或肝移植等治療方法。

BCLC小組在1999年的研究報(bào)道顯示，術(shù)前肝門(mén)靜脈高壓和高膽紅素血癥是影響HCC患者術(shù)后長(zhǎng)期總生存率最重要的兩個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素［17］。然而，近年來(lái)的一些研究則不支持這一結(jié)論［18-23］。同時(shí)正如Jaeck等［24］的系統(tǒng)綜述所言，很少研究認(rèn)為肝門(mén)靜脈高壓是肝切除術(shù)的預(yù)測(cè)因子。目前專門(mén)研究合并肝門(mén)靜脈高壓的HCC患者肝切除術(shù)安全性和療效的報(bào)道中的患者主要來(lái)自意大利、日本和韓國(guó)［6-8,18-23］。這些研究結(jié)果顯示，術(shù)后90 d的死亡率為6%～10%，1、3、5年總生存率為75%、60%和40%。而這些研究中的非肝門(mén)靜脈高壓手術(shù)組患者的術(shù)后90 d死亡率為3%，1、3、5年總生存率為90%、80%和60%。

本研究納入的患者中乙型肝炎感染率超

過(guò)90%，國(guó)內(nèi)HCC高危人群篩查并未完全普及［9］。在HCC患者中，合并肝門(mén)靜脈高壓且肝功能評(píng)級(jí)為Child-Pugh A級(jí)的HCC患者比例占13.8%。我們近期的研究結(jié)果顯示［2］，在治療合并肝門(mén)靜脈高壓且肝功能達(dá)Child-Pugh A級(jí)的BCLC-B/C期的HCC患者方面，手術(shù)療效顯著優(yōu)于經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療，5年總生存率分別為16%和7%。因此，肝門(mén)靜脈高壓本身并不是HCC患者手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。

合并肝門(mén)靜脈高壓的HCC患者肝切除術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)包括食管胃底靜脈曲張破裂大出血(2例)、脾亢引起的凝血功能障礙(1例)和術(shù)后的肝功能衰竭(4例)。肝門(mén)靜脈高壓組患者的(10.3%)的術(shù)后90 d死亡率顯著高于對(duì)照組(2.3%)。而兩組患者的復(fù)發(fā)率和傾向性分析匹配后的總生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明若能降低術(shù)后90 d死亡率，即有效控制食管胃底靜脈曲張破裂大出血、脾亢導(dǎo)致的凝血功能障礙和肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，合并肝門(mén)靜脈高壓的HCC患者接受肝切除手術(shù)治療與非肝門(mén)靜脈高壓患者的安全性和生存獲益是相似的。這就要求嚴(yán)格選擇手術(shù)患者。而本文的亞組分析則進(jìn)一步論證了患者選擇的重要性。本研究中，肝門(mén)靜脈高壓組患者共有8例在術(shù)后90 d內(nèi)死亡。在這8例患者中，有4例(50%)肝切除范圍≥3個(gè)肝段，3例(38%)食管胃底靜脈曲張達(dá)重度。因此，對(duì)于存在肝門(mén)靜脈高壓的HCC患者，肝切除手術(shù)范圍不宜過(guò)大；對(duì)于食管胃底靜脈曲張較嚴(yán)重的患者，施行肝部分切除術(shù)須慎重。另外，有研究報(bào)道，血小板低于150 000/μL亦是HCC患者肝切除術(shù)術(shù)后死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素［25］。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究屬于回顧性分析，可能存在樣本信息的偏倚，雖然使用了傾向性分析最大限度的匹配組間資料，亦可能存在未被納入傾向性分析的基線信息不均衡，影響兩組數(shù)據(jù)比較的可信度。其次，本研究為單中心研究且樣本量較小，可能存在選擇性偏倚。再次，兩組患者在手術(shù)后接受的輔助治療方式可能不同，可能會(huì)影響手術(shù)效果的判斷［26］。

即便如此，本研究數(shù)據(jù)表明，肝功能Child-Pugh A級(jí)的HCC患者合并肝門(mén)靜脈高壓的間接征象(胃底食管靜脈曲張、脾亢和血小板低)并非肝切除術(shù)的絕對(duì)禁忌證。而對(duì)于BCLC-A期和肝切除術(shù)范圍＜3段的HCC患者，合并肝門(mén)靜脈高壓與否并不影響其肝切除術(shù)的療效及安全性。

［1］ZHONG J H, MA L, WU L C, et al. Adoptive immunotherapy for postoperative hepatocellular carcinoma: a systematic review ［J］. Int J Clin Pract, 2012, 66(1): 21-27.

［2］ZHONG J H, KE Y, GONG W F, et al. Hepatic resection associated with good survival for selected patients with intermediate and advanced-stage hepatocellular carcinoma［J］. Ann Surg, 2014［E-Pub ahead of print］.

［3］BRUIX J, SHERMAN M. Management of hepatocellular carcinoma: an update ［J］. Hepatology, 2011, 53(3): 1020-1022.

［4］European Association for the Study of the Liver, European Organisation for Research and Treatment of Cancer. EASLEORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma ［J］. J Hepatol, 2012, 56(4): 908-943.

［5］BRUIX J, CASTELLS A, BOSCH J, et al. Surgical resection of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients: prognostic value of preoperative portal pressure ［J］. Gastroenterology, 1996, 111(4): 1018-1022.

［6］CAPUSSOTTI L, FERRERO A, VIGANO L, et al. Portal hypertension: contraindication to liver surgery? ［J］. World J Surg, 2006, 30(6): 992-999.

［7］CHOI G H, PARK J Y, HWANG H K, et al. Predictive factors for long-term survival in patients with clinically significant portal hypertension following resection of hepatocellular carcinoma ［J］. Liver Int, 2011, 31(4): 485-493.

［8］CUCCHETTI A, ERCOLANI G, VIVARELLI M, et al. Is portal hypertension a contraindication to hepatic resection?［J］. Ann Surg, 2009, 250(6): 922-928.

［9］ZHONG J H, XIANG B D, GONG W F, et al. Comparison of long-term survival of patients with BCLC stage B hepatocellular carcinoma after liver resection or transarterial chemoembolization［J］. PLoS One, 2013, 8(7): e68193.

［10］柯陽(yáng), 鐘鑒宏, 游雪梅, 等. 抗病毒治療對(duì)乙型肝炎病毒相關(guān)性肝細(xì)胞癌患者根治性術(shù)后的影響［J］. 中國(guó)腫瘤臨床, 2013, 40(19): 1184-1188.

［11］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011版)［J］. 臨床肝膽病雜志, 2011, 27(11): 1141-1159.

［12］MAITHEL S K, KNEUERTZ P J, KOOBY D A, et al. Importance of low preoperative platelet count in selecting

patients for resection of hepatocellular carcinoma: a multiinstitutional analysis ［J］. J Am Coll Surg, 2011, 212: 638-648.

［13］DE FRANCHIS R. Evolving consensus in portal hypertension. Report of the Baveno Ⅳ consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension ［J］. J Hepatol, 2005, 43: 167-176.

［14］DINDO D, DEMARTINES N, CLAVIEN P A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey ［J］. Ann Surg, 2004, 240(2): 205-213.

［15］POON R T, FAN S T, LO C M, et al. Improving perioperative outcome expands the role of hepatectomy in management of benign and malignant hepatobiliary diseases: analysis of 1222 consecutive patients from a prospective database ［J］. Ann Surg, 2004, 240(4): 698-708.

［16］JARNAGIN W R, GONEN M, FONG Y, et al. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade ［J］. Ann Surg, 2002, 236(4): 397-406.

［17］LLOVET J M, FUSTER J, BRUIX J. Intention-to-treat analysis of surgical treatment for early hepatocellular carcinoma: resection versus transplantation ［J］. Hepatology, 1999, 30(6): 1434-1440.

［18］GIANNINI E G, SAVARINO V, FARINATI F, et al. Influence of clinically significant portal hypertension on survival after hepatic resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients ［J］. Liver Int, 2013, 33(10): 1594-1600.

［19］HIDAKA M, TAKATSUKI M, SOYAMA A, et al. Intraoperative portal venous pressure and long-term outcome after curative resection for hepatocellular carcinoma ［J］. Br J Surg, 2012, 99(9): 1284-1289.

［20］ISHIZAWA T, HASEGAWA K, AOKI T, et al. Neither multiple tumors nor portal hypertension are surgical contraindications for hepatocellular carcinoma ［J］. Gastroenterology, 2008, 134(7): 1908-1916.

［21］KAWANO Y, SASAKI A, KAI S, et al. Short- and long-term outcomes after hepatic resection for hepatocellular carcinoma with concomitant esophageal varices in patients with cirrhosis［J］. Ann Surg Oncol, 2008, 15(6): 1670-1676.

［22］RUZZENENTE A, VALDEGAMBERI A, CAMPAGNARO T, et al. Hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients with portal hypertension: is liver resection always contraindicated? ［J］. World J Gastroenterol, 2011, 17(46): 5083-5088.

［23］SANTAMBROGIO R, KLUGER M D, COSTA M, et al. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma in patients with Child-Pugh's A cirrhosis: is clinical evidence of portal hypertension a contraindication? ［J］. HPB (Oxford), 2013, 15(1): 78-84.

［24］JAECK D, BACHELLIER P, OUSSOULTZOGLOU E, et al. Surgical resection of hepatocellular carcinoma. Post-operative outcome and long-term results in Europe: an overview ［J］. Liver Transpl, 2004, 10(Suppl 1): 58-63.

［25］MAITHEL S K, KNEUERTZ P J, KOOBY D A, et al. Importance of low preoperative platelet count in selecting patients for resection of hepatocellular carcinoma: a multiinstitutional analysis ［J］. J Am Coll Surg, 2011, 212(4): 638-648.

［26］ZHONG J H, MA L, LI L Q. Postoperative therapy options for hepatocellular carcinoma ［J］. Scand J Gastroenterol, 2014,［E-pub ahead of print］.

Liver resection for patients with hepatocellular carcinoma and portal hypertension

ZHANG Peijun1,2, ZHONG Jian-hong1, MA Liang1, CHEN Jie1, YOU Xue-mei1, ZHAO Wei-hua3(1. Department of Hepatobiliary Af fi liated Tumor Hospital, Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China; 2. Department of, General Surgery, the First Central Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071051, China; 3. Department of General Surgery, Wangdu County Hospital, Baoding Hebei 071051, China)

Background and purpose:The proportion of hepatocellular carcinoma (HCC) patients with cirrhosis and portal hypertension (PHT) is high. PHT may increase the risk of hemorrhage and liver failure. The aim of this study was to evaluate the safety and ef fi cacy of liver resection (LR) for patients with HCC and PHT.Methods:From 2006 to 2010, a total of 564 HCC patients with Child-Pugh A liver function and with (78) or without PHT (486) were retrospective analyzed. Complications after surgry, 30 and 90-day mortality, overall survival (OS), and recurrence rates were compared between the two groups. Propensity score analysis was also conducted to reduce confounding bias between the groups. Moreover, subgroup analysis based on tumor stage and the range of resection was carried out.Results:The complications after surgry, 30 and 90-day mortality of patients with PHT were signi fi cantly higher than those without PHT, before and after propensity analysis (P＜0.05). After an average follow-up of 32.1 months, the 1-, 3-, 5-year OS of patients with PHT (75%, 45% and 32%) were signi fi cantly worse than those without PHT (90%, 66%

Hepatocellular carcinoma; Portal hypertension; Liver resection; Overall survival

10.3969/j.issn.1007-3969.2014.05.007

R735.7

A

1007-3639(2014)05-0361-06

2013-12-30

2014-03-26）

廣西衛(wèi)生廳科研課題(No：Z2012345；Z2011211)。

鐘鑒宏 E-mail:zhongjianhong66@163.com

and 48%; P＜0.001). However, the 1-, 3-, and 5-year recurrence rates were similar between PHT group (31%, 57%, and 73%) and without PHT group (26%, 53%, and 67%; P=0.53). Moreover, the OS of the two groups were similar after propensity analysis, and for patients with early stage HCC and those who underwent minor hepatectomy (all P＞0.05).Conclusion:PHT is not the contraindication of LR for patients with HCC. Those with early stage HCC and who underwent minor hepatectomy are the best candidates to LR therapy.