孔志偉　吳楚良　黃愛萍

[摘要] 目的 觀察中藥松土方預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥的臨床效果。 方法 選擇中期妊娠引產(chǎn)病例79例，隨機分為觀察組41例，對照組38例；對照組只常規(guī)進行羊膜腔注射依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)，觀察組在注射依沙吖啶后，給予口服松土方；觀察兩組引產(chǎn)效果，如應(yīng)用藥物后排胎時間、引產(chǎn)時胎盤胎膜殘留或粘連率、產(chǎn)后2 h出血量、軟產(chǎn)道損傷情況、產(chǎn)褥感染情況等。 結(jié)果 兩組病例在出現(xiàn)規(guī)則宮縮時間、胎兒及附屬物娩出時間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后2 h出血量>150 ml發(fā)生率、胎盤胎膜殘留或粘連率、刮宮率等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組病例均無發(fā)生軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)褥感染情況。 結(jié)論 中期妊娠引產(chǎn)前口服松土方可縮短分娩時間，提高引產(chǎn)成功率，減少出血量，降低胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率，且簡單、易行、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥方；中期妊娠引產(chǎn)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R719.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0106-03

用人工方法終止妊娠13～28周的中期妊娠，稱為中期妊娠引產(chǎn)。中期妊娠由于胎兒發(fā)育、胎盤形成以及母體的生理變化，給引產(chǎn)帶來一些困難及并發(fā)癥。中期妊娠引產(chǎn)的主要并發(fā)癥有出血、軟產(chǎn)道損傷，胎盤粘連殘留以及感染等[1-2]。據(jù)報道，全球中期妊娠引產(chǎn)占所有人工流產(chǎn)的10%～15%，但中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥約占所有流產(chǎn)并發(fā)癥的67%[3]。近年來，本院采用廣東省名中醫(yī)潘佩光教授根據(jù)中醫(yī)活血祛瘀理論創(chuàng)立的松土方，用于預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)后并發(fā)癥，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年4月來本院行中期妊娠引產(chǎn)的病例共79例，所有病例入院后均接受血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖及B超檢查以確定孕周，排除合并子宮肌瘤、腺肌癥、瘢痕子宮史、子宮發(fā)育畸形（包括子宮縱隔、雙子宮、殘角子宮等）者，排除引產(chǎn)手術(shù)和依沙吖啶用藥的禁忌證者，并簽署知情同意書。將所有患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組41例，平均年齡（26.5±3.8）歲，B超核實孕周（17.5±3.6）周。對照組38例，平均年齡（25.8±3.2）歲，B超核實孕周（16.8±4.1）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 按診療常規(guī)進行引產(chǎn)：采用依沙吖啶引產(chǎn)，經(jīng)B超確定穿刺點，于羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg，注藥后觀察宮縮、產(chǎn)程進展及陰道流血情況等。

1.2.2 觀察組 引產(chǎn)方法同對照組，由同一醫(yī)師執(zhí)行操作。于羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg后當(dāng)天給予口服1劑中藥松土方（處方組成：紅花10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸尾10 g），由本院煎藥室煎制該協(xié)定處方，每劑煎成100 ml/袋×2袋（真空包裝），2次/d，1袋/次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①從注射藥物到宮縮開始的時間；②從注射藥物到胎兒及附屬物娩出的時間；③引產(chǎn)成功率，注射用藥72 h后仍無規(guī)律宮縮，視為引產(chǎn)失?。虎芘盘ミ^程中胎盤、胎膜殘留及粘連情況；⑤軟產(chǎn)道損傷情況，胎兒及附屬物娩出后，檢查子宮、宮頸和陰道等軟產(chǎn)道損傷情況；⑥產(chǎn)后2 h出血量>150 ml的例數(shù)；⑦產(chǎn)褥感染發(fā)生情況，隨訪至產(chǎn)后10 d，確診為產(chǎn)褥感染的病例情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮縮開始時間、胎兒及附屬物娩出時間及引產(chǎn)成功率的比較

觀察組從羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶至出現(xiàn)規(guī)則宮縮時間、胎兒及附屬物娩出時間均比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組引產(chǎn)成功率為100.00%，明顯高于對照組的89.47%（34/38）（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者宮縮開始時間、胎兒及附屬物娩出時間

及引產(chǎn)成功率的比較（h，x±s）

2.2 兩組患者引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者產(chǎn)后2 h出血量>150 ml發(fā)生率、胎盤胎膜殘留或粘連率、刮宮率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。胎兒及附屬物娩出后，檢查子宮、宮頸和陰道等軟產(chǎn)道損傷情況，兩組均無發(fā)生軟產(chǎn)道損傷病例。隨訪至產(chǎn)后10 d，兩組均無發(fā)生產(chǎn)褥感染病例。

表2 兩組患者引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后諸癥病機與胞宮淤阻及腎督失榮有關(guān)。胞宮即子宮，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了子宮的生理作用，認(rèn)為其具有五臟之“藏精氣”的作用，能藏蓄陰精，孕育胎兒，又具有六腑之“瀉而不藏”的作用，能通行月經(jīng)，分娩胎兒，分泌生理性帶下，以濡潤陰道。中期妊娠引產(chǎn)術(shù)對子宮造成損傷，且術(shù)后有妊娠物殘留，可導(dǎo)致淤血留聚。此外，產(chǎn)婦此時血室正開，胞脈空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，與血搏結(jié)，導(dǎo)致淤血阻滯，淤血不去，新血不得歸經(jīng)，故惡露不凈[4]。

本院潘佩光教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)活血祛瘀理論，創(chuàng)造性提出將松土方應(yīng)用于流產(chǎn)輔助治療中，因該方劑用于松解胚囊組織及蛻膜在子宮內(nèi)膜的附著，加強子宮收縮，松動其根，故命名為松土方。方中桃仁活血化瘀、破血下行；紅花活血痛經(jīng)，祛瘀消癥、止痛，兩藥合用，其活血通經(jīng)之力更強。當(dāng)歸尾補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，全方功補相兼，攻邪而不傷正，具有活血化瘀、養(yǎng)血止血、通經(jīng)止痛之效。方中諸藥，相輔相承，即可加強子宮收縮，促進妊娠物排出，又可以促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進子宮復(fù)舊。

現(xiàn)代藥理研究表明，化瘀藥具有雙重功效，既有助于術(shù)前子宮內(nèi)膜的剝脫，又有助于術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)。文獻報道，桃仁對小鼠的離體子宮具有興奮作用，其機制可能與興奮組胺受體H1、M受體、腎上腺α受體有關(guān)[5]。紅花對大鼠的子宮平滑肌細(xì)胞具有興奮作用，其機制可能是通過加快其平滑肌動作位點的去極化速度并增大峰電位幅度所致[6]。當(dāng)歸、紅花煎劑對小鼠、豚鼠、兔及狗的離體子宮均有興奮作用，小劑量可使子宮張力提高或呈節(jié)律收縮，大劑量則使收縮加強，對已孕子宮的作用更為明顯[7-8]。桃仁、紅花、當(dāng)歸尾通過促進子宮收縮，從而有助于引產(chǎn)術(shù)前子宮內(nèi)膜的剝脫。研究顯示，桃仁、紅花、當(dāng)歸尾同時還具有促進子宮內(nèi)膜生長，修復(fù)創(chuàng)面的功效[9]。

本院以往的臨床研究表明，松土方用于妊娠時間<12周的早孕人工流產(chǎn)病例，有利于胚囊組織被順利吸出，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后出血量，縮短術(shù)后出血時間，降低盆腔疼痛、白帶異常、宮內(nèi)異?；芈暤劝l(fā)生率[10]。近年來，本院進一步將松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引產(chǎn)輔助治療，取得了良好的臨床療效。本研究結(jié)果表明，中期妊娠引產(chǎn)前口服松土方，可縮短從羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶至出現(xiàn)規(guī)則宮縮的時間、胎兒及附屬物娩出時間，提高引產(chǎn)成功率，減少出血量、胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率。此方療效顯著，且簡單、易行、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[9] 夏天，付于.中藥對子宮內(nèi)膜簡單型增生過長子宮內(nèi)膜 ER，PR及細(xì)胞凋亡的影響[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2005， 18（1）：126-128.

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（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：袁 成）

本院以往的臨床研究表明，松土方用于妊娠時間<12周的早孕人工流產(chǎn)病例，有利于胚囊組織被順利吸出，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后出血量，縮短術(shù)后出血時間，降低盆腔疼痛、白帶異常、宮內(nèi)異常回聲等發(fā)生率[10]。近年來，本院進一步將松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引產(chǎn)輔助治療，取得了良好的臨床療效。本研究結(jié)果表明，中期妊娠引產(chǎn)前口服松土方，可縮短從羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶至出現(xiàn)規(guī)則宮縮的時間、胎兒及附屬物娩出時間，提高引產(chǎn)成功率，減少出血量、胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率。此方療效顯著，且簡單、易行、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：袁 成）

本院以往的臨床研究表明，松土方用于妊娠時間<12周的早孕人工流產(chǎn)病例，有利于胚囊組織被順利吸出，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后出血量，縮短術(shù)后出血時間，降低盆腔疼痛、白帶異常、宮內(nèi)異?；芈暤劝l(fā)生率[10]。近年來，本院進一步將松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引產(chǎn)輔助治療，取得了良好的臨床療效。本研究結(jié)果表明，中期妊娠引產(chǎn)前口服松土方，可縮短從羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶至出現(xiàn)規(guī)則宮縮的時間、胎兒及附屬物娩出時間，提高引產(chǎn)成功率，減少出血量、胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率。此方療效顯著，且簡單、易行、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[10] 黎鳳彩，馮虹，聶瑩.松土法預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].新中醫(yī)，2007，39（8）：37-38.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：袁 成）