李其利

（云南省昆明市晉寧縣譚智康曦骨科醫(yī)院，云南 晉寧 650600）

不同降壓藥物對(duì)原發(fā)性高血壓患者心率變應(yīng)性的影響

李其利

（云南省昆明市晉寧縣譚智康曦骨科醫(yī)院，云南 晉寧 650600）

目的研究分析依那普利與厄貝沙坦兩種藥物對(duì)原發(fā)性高血壓患者心率變異性的影響。方法選擇2012年5月～2013年10月期間在本院收治的100例原發(fā)性高血壓患者作為臨床試驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者行以厄貝沙坦進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行以依那普利進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者治療前后的心率變化。結(jié)果兩組患者在治療前對(duì)比其心率的變異性并無(wú)顯著差別，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者在治療后心率的變異性明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論雖然依那普利與厄貝沙坦這兩種藥物均能改善原發(fā)性高血壓患者的心率變異性，然而厄貝沙坦的改善效果更為顯著，并且對(duì)患者的預(yù)后功能具有很好的影響，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

厄貝沙坦；依那普利；原發(fā)性高血壓；心率變異性

為了探討不同降壓藥物對(duì)原發(fā)性高血壓患者的心率變異性影響，我們?cè)谂R床工作中分別對(duì)兩組患者采用了依那普利與厄貝沙坦這兩種藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2013年10月期間在本院收治的100例原發(fā)性高血壓患者作為臨床試驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。其中男性患者為65例，女性患者為35例，平均年齡為（57.24±6.56）歲，平均病程為（11.55±5.41）年。全部患者均符合原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者經(jīng)過(guò)常規(guī)系統(tǒng)檢查外，已排除心力衰竭、合并冠心病以及合并糖尿病患者。實(shí)驗(yàn)組50例患者，男性患者為20例，女性患者為30例，將其按照高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：Ⅰ級(jí)患者25例，Ⅱ級(jí)患者10例，Ⅲ級(jí)患者15例。對(duì)照組50例患者，男性患者為45例，女性患者為5例，將其按照高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，Ⅰ級(jí)患者為30例，Ⅱ級(jí)患者為10例，Ⅲ級(jí)患者為10例。對(duì)比兩組患者的一般資料不具有顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

參與實(shí)驗(yàn)研究?jī)芍芮?，兩組患者均停用所有可能會(huì)對(duì)心率變異造成影響的藥物（例如說(shuō)地高辛或抗膽堿能等），接受心率變異性以及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)[1-2]。實(shí)驗(yàn)組患者口服厄貝沙坦150mg/d；對(duì)照組患者給予依那普利治療10mg·d，每天2次。而后根據(jù)每名患者的實(shí)際血壓情況調(diào)整藥量，將患者的血壓控制在187～120kPa之間。其療程為8周，每2周時(shí)間醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，詢問(wèn)患者當(dāng)前的臨床病癥且記錄生命體征的變化情況。治療兩個(gè)月后，再次為患者做動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行復(fù)查。

所有參與實(shí)驗(yàn)研究的患者均在試驗(yàn)期間完成復(fù)查。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)所使用的儀器為：美國(guó)惠普公司所生產(chǎn)的HP29000型號(hào)的固態(tài)記錄器。配備采樣率為500Hz心率變異性分析軟件對(duì)患者進(jìn)行24h的全程記錄，其指標(biāo)有以下幾項(xiàng)內(nèi)容：連續(xù)RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（standard divination of NN intervals，SDNN)，單位為ms；連續(xù)RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)值（average standard deviation of all norm all RR intervals for 5min segment，SDNN index），單位為ms；平均5分鐘RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the average normal RR intervals for 5min segments，SDANN)，單位為ms；相鄰RR間期大于50ms百分?jǐn)?shù)（percentage of RR intervals differing＞50ms，PNN50）。兩組患者均在上午9時(shí)取平臥式進(jìn)行測(cè)定，頻道選擇短時(shí)程的5min。指標(biāo)如下：0.20～0.40Hz高頻功率（high frequency，HF）；0.03～0.10Hz低頻功率（low frequency，LF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前對(duì)比其心率的變異性并無(wú)顯著差別，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者在治療后心率的變異性明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情參見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心率變異性指標(biāo)數(shù)值對(duì)比（±s）2

3 討論

一般而言，原發(fā)性高血壓多發(fā)于中老年群體，該疾病起病較為隱匿，并且進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，卻對(duì)于人體的各種系統(tǒng)、器官損害較大。在臨床上，原發(fā)性高血壓的治療方式便是藥物治療[3-4]。因?yàn)樗幬锬軌蚍浅Ｓ行У囊种苹颊叩霓卓寡芫o張素Ⅱ受體以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，這對(duì)于高血壓疾病的降壓以及預(yù)后都起到了非常重要的臨床意義[5-6]。心率變異性（heart rate Variability，HRV）是臨床中作為檢測(cè)心臟血管自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能系統(tǒng)的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到各種心血管系統(tǒng)疾病的預(yù)后判斷中[7-8]。

由本組實(shí)驗(yàn)研究可以得出，兩組患者在治療前對(duì)比其心率的變異性并無(wú)顯著差別，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者在治療后心率的變異性明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，依那普利更適用于治療原發(fā)性高血壓。

綜上所述，雖然依那普利與厄貝沙坦這兩種藥物均能改善原發(fā)性高血壓患者的心率變異性，然而厄貝沙坦的改善效果更為顯著，并且對(duì)患者的預(yù)后功能具有很好的影響，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］潘宏華，王暉，邊平達(dá)，等.1075例老年高血壓患者降壓藥物與血壓控制率調(diào)查[J].中國(guó)藥師雜志,2012,15(03):1624-1626.

［2］金奇志，俎德玲，屠曉鳴，等.曲美他嗪對(duì)礦長(zhǎng)型心肌病心功能及心率變異性的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(04): 383-384.

［3］龐家華，吳同啟.原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚者的心率變異性[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,07(05):345-346.

［4］Wu of Hui,Li Weichen,Feng Yi.Comparison of[J].Journal of clinical medicine of amlodipine maleate and amlodipine in the treatment of 58 patients with primary hypertension,2008,12(02): 67.

［5］潘宏華，楊建平，阮步青.苯磺酸氨氯地平片和依那普利在老年高血壓患者中的療效比較[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,02 (02):89-97.

［6］Xu Xiaoqiong,Zheng Zhaofen.Effect of amlodipine maleate road horizontal piece on heart rate variability in essential hypertension [J].Journal ofclinical research,2007,24(12):2179-2181.

［7］陳新貴.卡托普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療高血壓病臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(01):73-76.

［8］馬文林，戚季卿.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)心力衰竭患者自主神經(jīng)晝夜節(jié)律的影響[J].中華心率失常學(xué)雜志,2005,09(02): 33-35.

李其利，1971年生，男，漢族，云南昆明人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。