宋雪榮

（江蘇省盛澤醫(yī)院，江蘇 吳江 215228）

波利維和泰嘉在冠心病治療中的療效和經(jīng)濟(jì)學(xué)

宋雪榮

（江蘇省盛澤醫(yī)院，江蘇 吳江 215228）

目的對比分析應(yīng)用波利維和泰嘉治療冠心病的臨床療效和藥物經(jīng)濟(jì)性，為日后臨床用藥提供依據(jù)。方法回顧分析從2012年6月到2013年6月期間我院收治的冠心病患者者66例。將66例患者按入院日期隨機(jī)分為波利維組和泰嘉組。波利維患者(n=33)采用波利維治療冠心病，泰嘉患者(n=33)采用泰嘉治療。比較兩組患者的治療效果、術(shù)后12周血液學(xué)檢查、不良不應(yīng)和治療費用。結(jié)果1年內(nèi)，波利維組的心血管不良事件(MACE)發(fā)生率效率為9.09%。泰嘉的心血管不良事件(MACE)發(fā)生率效率為12.12%，組患者的治療效果無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后12周血液學(xué)檢查兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。部分患者發(fā)生血小板減少、皮疹、上腹部不適等不良反應(yīng)，兩組間的不良反應(yīng)無顯著性差異（P＞0.05）。但在一年內(nèi)，采用波利維控制病情平均需要（7258.62±980.50）元，而采用泰嘉控制病情只需要（4642.50±1020.56），組間有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論進(jìn)口藥品波利維和國產(chǎn)的泰嘉在治療冠心病的療效上無差別，采用國產(chǎn)的泰嘉更為經(jīng)濟(jì)。

冠心病是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔阻塞或狹窄，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧[1]。冠心病好發(fā)于中老年人，且以男性為主，易導(dǎo)致心肌梗死，我國急性心肌梗死的發(fā)病率為45/10萬～55/10萬[2]。另外，病理研究報告標(biāo)示，我國10～20歲的主動脈脂紋病變的檢出率高達(dá)50%，并以不穩(wěn)定斑塊居多。波立維是賽諾菲-安萬特和百時美施貴寶兩家公司研制的抗血小板凝集藥物，而泰嘉是我國生產(chǎn)的抗血小板凝集藥物，其主要成分均是硫酸氫氯吡格雷。兩者的主要成分一致，主要適應(yīng)癥也相同，但價格卻相差很大。評價兩者的臨床療效，有助于為患者用藥做出適當(dāng)?shù)倪x擇。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析從2012年6月到2013年6月期間我院收治的冠心病患者者66例。將66例患者按入院日期隨機(jī)分為波利維組(n=33)和泰嘉組(n=33)。波利維組患者年齡分布36～75歲，平均年齡（58.36± 4.27）歲；男性21例，女性12例；泰嘉組患者年齡分布41～73歲，平均年齡（60.06±4.24）歲；男性23例，女性9例。所有患者均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除對阿司匹林或氯吡格雷過敏的患者；半年內(nèi)接受過冠脈血運重建治療患者；伴嚴(yán)重肝腎功能疾病、有心源性休克、明顯出血傾向、有惡性腫瘤和ST段抬高性心肌梗死。兩組患者的年齡、性別等一般資料無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有冠心病患者進(jìn)行常規(guī)的治療與護(hù)理，波利維組患者在進(jìn)行冠心病常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上給予波利維（波立維，硫酸氫氯吡格雷片，75mg×7片，賽諾菲(杭州)制藥有限公司）治療，入院當(dāng)天口服波利維300mg，之后每天口服波利維75mg。泰嘉組患者在進(jìn)行冠心病常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予泰嘉（硫酸氫氯吡格雷片25mg×20片，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）治療，患者入院當(dāng)天口服泰嘉300mg，之后口服泰嘉75mg。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組冠心病患者隨訪一年，記錄患者出現(xiàn)再次心肌梗死、心室纖顫、房顫、心絞痛、心力衰竭、心源性死亡等現(xiàn)象的發(fā)生情況，同時記錄患者在治療期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，如血小板減少、皮疹、便血、味覺異常、上腹部不適、肝腎功能異常等不良反應(yīng)情況。費用計算:進(jìn)行市場調(diào)查，了解兩種藥物的價格，計算從開始服藥到出院后一年所需要劑量費用，加上處理住院期間、出院后1年內(nèi)的不良事件、藥物不良反應(yīng)的費用，進(jìn)行最小成本核算分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

1年內(nèi)，波利維組的心血管不良事件(MACE)發(fā)生率效率為9.09%。泰嘉的心血管不良事件(MACE)發(fā)生率效率為12.12%，如表1所示，組患者的治療效果無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后12周血液學(xué)檢查兩組間無顯著性差異（P＞0.05），如表2所示。部分患者發(fā)生血小板減少、皮疹、上腹部不適等不良反應(yīng)，兩組間的不良反應(yīng)無顯著性差異（P＞0.05）。但在一年內(nèi)，采用波利維控制病情平均需要（7258.62± 980.50）元，而采用泰嘉控制病情只需要（4642.50± 1020.56），組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1、2。

3 討論

研究表明進(jìn)口藥品波利維和國產(chǎn)的泰嘉在治療冠心病的療效上無差別，采用國產(chǎn)的泰嘉更為經(jīng)濟(jì)。波利維目前市面的建議零售價為95.00-645.00元/盒，而泰嘉36.90-439.00元，兩者差異十分大。根據(jù)臨床效果，為患者選擇泰嘉更為合理。

氯吡格雷作為一種新型的噻吩吡啶類衍生物，具有抗血小板聚集作用及抗血栓形成作用[3]。通過抗血小板凝集，從而減少心血管，疾病患者由于血栓形成而誘發(fā)的心臟病發(fā)作、不穩(wěn)定心絞痛、卒中以及心血管死亡事件的發(fā)生。但最近[4-5]的研究認(rèn)為，服用波利維后服用質(zhì)子泵抑制劑的患者，容易誘發(fā)心臟病和其他心臟有關(guān)的疾病，容易造成死亡的風(fēng)險，另外，氯吡格雷是具有獨立的損害胃腸道黏膜作用，還是僅影響出血黏膜的修復(fù)，目前機(jī)制尚不明確。因此合并用藥時應(yīng)該多加注意，同時提醒冠心病患者在服用波利硫酸氫氯吡格必須通過肝酶代謝轉(zhuǎn)化為活性形式才能發(fā)揮抗血小板作用，減少血栓的形成。部分人群由于肝酶的功能下降，不可有效的將波利維轉(zhuǎn)化為有效形式，因此這部分人群服用波利維后，心臟病依然發(fā)作和抗血小板功能減弱。

所謂預(yù)防勝于治療，冠心病的預(yù)防目的在于減少人群總體的行為危險因素，并對高危個體在其發(fā)展成為疾病前進(jìn)行治療，這是減少冠心病的基石。預(yù)防策略應(yīng)從幼兒抓起，通過健康教育、環(huán)境干預(yù)或立法減少有害健康行為降低危險因素。

［1］王守山，孫耀東，高會茹等.國產(chǎn)和進(jìn)口氯吡格雷在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的療效觀察［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29(1): 30-31.

［2］蘇懿,王磊,張敏州.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,04:467-469.

［3］Cavusoglu E,ChengJ,Bhatt R,Kunamneni PB,Marmur JD,Eng C. Clopidogrel in the management of is chemic heart disease[J].Heart Dis 2003;5:144-152

［4］Ho PM,Maddox TM,Wang L,Fihn SD,Jesse RL,Peterson ED, Rumsfeld JS.Risk of adverse outcomesassociated with concomitant use of clopidogrel andproton pump inhibitors following acute coronarysyndrome.JAMA2009;301:937-944.

［5］Juurlink DN,Gomes T,Ko DT,Szmitko PE,AustinPC,Tu JV, Henry DA,Kopp A,Mamdani MM.Apopulation-based studyof the drug interactionbetween proton pump inhibitors and clopidogrel. CMAJ 2009;180:713-718.

A comparative study of therapeutic efficacy and economic efficiency of Plavix and Techno in patients with coronary heart disease

SONG Xue-rong
(Jiangsu Shengze Hospital,Wujiang 215228,China)

ObjectiveTo compare the therapeutic efficacy and economic efficiency of Plavix and Techno in patients with coronary heart disease,and to provide a basis for future clinical application.MethodsA retrospective study was performed on 66 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from June 2012 to June 2013. These patients were randomly divided into Plavix group and Techno group according to their admission dates.Patients in the Plavix(n=33)and Techno(n=33)groups were treated with Plavix and Techno,respectively.A hematological examination was performed and adverse reactions were recorded for each patient at 12 weeks after the treatment.Efficacy in both groups was compared in a 1-year follow-up.The cost for each treatment was also analyzed.ResultsThe incidence rates of major adverse cardiac events in the Plavix and Techno groups were 9.09%and 12.12%,respectively, in the 1-year follow-up,and there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).In addition,no significant difference in results of the hematological examination was observed between the two groups at 12 weeks after the treatment(P＞0.05).Although adverse reactions such as thrombocytopenia,rash,and abdominal discomfort were confirmed in some patients,there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).However,the 1-year cost of treatment in the Plavix group(7258.62±980.50)RMB was significantly higher than that in the Techno group (4642.50±1020.56)RMB(P＜0.05).ConclusionThere is no significant difference in efficacy between the imported drug Plavix and the domestic drug Techno in patients with coronary heart disease,whereas Techno has a much higher economic efficiency than Plavix,and thus should be widely used in the clinical treatment of coronary heart disease.

Plavix;Techno;Efficacy;Coronary heart disease;Economic efficiency

【摘要】波利維；泰嘉；治療效果；冠心?。唤?jīng)濟(jì)性