徐海雁

（云南省臨滄市耿馬縣人民醫(yī)院，云南 耿馬 677500）

優(yōu)化急診救治流程在急性心梗中的應(yīng)用探討

徐海雁

（云南省臨滄市耿馬縣人民醫(yī)院，云南 耿馬 677500）

目的急性心梗作為常見的突發(fā)性心臟疾病，要直接的縮短急性心?；颊邚木驮\到被有效治療的時(shí)間，提高該病癥的搶救效率，進(jìn)而落實(shí)急性心梗就診流程中的有效手段。方法在分析以及總結(jié)以往急性心梗疾病救治工作中進(jìn)行救治流程的優(yōu)化，并在對(duì)臨床救助的基礎(chǔ)上開展對(duì)于優(yōu)化救治流程的方法創(chuàng)新，并對(duì)心梗產(chǎn)生的進(jìn)行處理后并發(fā)癥進(jìn)行觀察和記錄，并高效的配置各種資源。結(jié)果從本院接診的病例中看來心梗并發(fā)癥時(shí)間最短為30分鐘，排除2例患者因?yàn)榫驮\時(shí)間并發(fā)心衰、血壓過低死亡外，其余的在有效時(shí)間接受救治后，被送去正常的病房，因此時(shí)間才是解救心梗病人的關(guān)鍵條件。結(jié)論優(yōu)化的急診救治流程能夠提高病人的生命保障，急性心?；颊咭欢ㄒ诎l(fā)病期間及時(shí)的接受救助才能保證生命的安全，而且優(yōu)化的流程能夠促使心梗病患者能夠提前及時(shí)的發(fā)展病癥以及并發(fā)癥，并有效的診斷和治療，提高急性心梗的救治效率，從而降低急性心?；颊叩乃劳雎省?/p>

優(yōu)化急診救治流程；急性心梗；并發(fā)癥；就診時(shí)間；優(yōu)化流程

急性心梗為臨床常見的一種突發(fā)性心臟疾病，而且急性心梗容易造成病人的并發(fā)癥出現(xiàn)，并容易造成病人突發(fā)性死亡，因此在治療中要將心梗病癥的情況進(jìn)行全面的分析，盡最大力度的減少死亡。從就診的流程到救治后的醫(yī)療條件要求等環(huán)節(jié)都要求要將心梗病人的各種并發(fā)癥進(jìn)行推遲，從預(yù)檢分診、心電圖檢查、再到病情交代、交費(fèi)取藥等環(huán)節(jié)交由醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員完成，在及時(shí)的診斷和治療過程中才能起到有效地作用。本院自2009年3月起對(duì)心梗病人實(shí)施急診流程的優(yōu)化，并取得了良好的效果，并作出以下總結(jié)。

1 資料

1.1 一般資料

采用方便取樣的方式進(jìn)行2009年7月-2013年7月因急性心梗進(jìn)行在本院的急診心梗病實(shí)施治療的40名患者為對(duì)象，選擇不同年齡段和不同性別的患者進(jìn)行急性心梗就診流程優(yōu)化和以往形式的區(qū)別[1]。男子8例，女子10例，其中下壁5例，前間壁6例，高側(cè)壁4例，內(nèi)膜下2例，其他兩個(gè)部位以上5例。其中因就診時(shí)間晚導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，出現(xiàn)死亡的4例情況之外，其余的都能在及時(shí)的就診后被安全的送往病房。

2 方法

2.1 參選標(biāo)準(zhǔn)

參加急性心梗病就診流程優(yōu)化的病歷要求主訴心前區(qū)要具有心梗病的發(fā)病癥狀，上腹部疼痛，年齡在40歲以上的患者。

2.2 流程優(yōu)化方式

主要的就診優(yōu)化流程主要是從急診室的接診、病情的評(píng)估、病理的監(jiān)護(hù)、以及對(duì)溶栓癥狀以及溶栓處理后的觀察、記錄和運(yùn)轉(zhuǎn)工作。

2.3 接診過程

在接診中對(duì)于心梗病人的生命安危具有關(guān)鍵性的作用，對(duì)與適合條件的病人要進(jìn)行常規(guī)的病情接診前的檢測(cè)，確保病人心理機(jī)能和生理機(jī)能正常，并要及時(shí)的進(jìn)行常規(guī)血壓的檢測(cè)、掃描心電圖。對(duì)于癥狀以及心電圖不典型或者具有老年其他癥狀年齡較大的患者，要進(jìn)行心率的檢查，并及時(shí)的補(bǔ)充肌鈣蛋白，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以求得盡快的將病情進(jìn)行診斷和治療。

2.4 評(píng)價(jià)

對(duì)于病人的狀況要有確切的把握，癥狀和典型的心電圖狀況，或者病癥加不典型心電圖和肌鈣蛋白的反應(yīng)情況，綜合的將病人的并發(fā)癥狀況進(jìn)行總結(jié)。

2.5 監(jiān)護(hù)

要提高心梗病人的救治效率，需要掌握急性心梗的最佳救護(hù)流程，就得從監(jiān)護(hù)中著手，在監(jiān)護(hù)中進(jìn)行對(duì)接診的有效記錄，將溶栓的使用程度和心梗并發(fā)癥的狀況以及溶栓后的病情都要及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)護(hù)記載，合理的利用監(jiān)護(hù)資源。

2.6 并發(fā)癥的處理

本院的病癥案例中，病例室安排9例，頻發(fā)室出現(xiàn)2例，三度房室傳導(dǎo)阻滯6例，低血壓4例，都能在醫(yī)生的及時(shí)診治中得到全面的控制[2]。因此在心梗病人的救助中要注重對(duì)于病人血壓、心率、心電、血氧飽和度、呼吸等實(shí)施及時(shí)的檢測(cè)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)的情況下，導(dǎo)致病人死亡現(xiàn)象的產(chǎn)生。

國(guó)際化企業(yè)建立新的企業(yè)文化，并不是消除原有民族文化差異的過程，而是在尊重和保留各自民族文化差異的前提下，建立起超越個(gè)體成員的文化模式，通過溝通、協(xié)調(diào)、融合，建立一種全新的共享文化的過程.當(dāng)然，這是一個(gè)艱難的過程.

2.7 溶栓處理

在心梗病人的護(hù)理過程中最主要的就是將血管里的小塊顆粒-溶栓進(jìn)行有效的處理，減少溶栓對(duì)病人并發(fā)癥的進(jìn)一步影響，將溶栓處理好才能保證血液在血管里正常的流動(dòng)。溶栓的處理主要的過程就是，吸氧、建立有效地靜脈通路、抽血做好生化檢查，鎮(zhèn)靜止痛，并給病人和家屬說明溶栓的治療方式以及會(huì)發(fā)生的后果，為患者做好心理準(zhǔn)備。

2.7.1 溶栓治療方式由于心梗并的早期閉塞性血栓發(fā)生較高，大多數(shù)的心梗病患者，冠脈閉塞是由于血栓形成的破裂斑塊所致，因此在應(yīng)用的溶栓劑中要早期的灌注可限制梗死的面積，增加左室功能，并及時(shí)的降低充血性心衰的產(chǎn)生。可以注射尿激酶120萬～160萬，并添加氯化鈉150mL，在半個(gè)小時(shí)內(nèi)靜滴完畢，并嚴(yán)密的觀察病情的變化。

2.7.2 治療后的觀察在進(jìn)行注射后的溶栓中要注重對(duì)于心律失常的觀察，主要的表現(xiàn)就是心動(dòng)過速，必要時(shí)還要做心電圖的測(cè)試。在進(jìn)行對(duì)急診過程中的溶栓效果的觀察后，要詢問患者的心疼狀況是否有所緩和[3]。溶栓效果達(dá)到之后要進(jìn)行心電圖的復(fù)查，定位觀察心電圖中心率變化情況，如果出現(xiàn)急速下降或者急劇波動(dòng)上升的情況，要及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)生，將有效地病理診斷信息進(jìn)行及時(shí)的反饋。

2.8 優(yōu)化救治流程

從心梗病人進(jìn)入醫(yī)院開始，醫(yī)院就要立足對(duì)病人的負(fù)責(zé)態(tài)度，優(yōu)化急救的流程，主要的救治醫(yī)生要盡快的將患者的病情進(jìn)行了解，借助詳細(xì)的血管影學(xué)檢查資料進(jìn)行對(duì)患者病情的診斷，檢查大腦中動(dòng)脈或者內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞所提示的短期內(nèi)復(fù)發(fā)加重可能性的情況，并將病人入院的病情進(jìn)行及時(shí)的記錄，以及病癥表現(xiàn)、入院期間的主要護(hù)理方式，主要的病理生命機(jī)理特征合病情的變化等情況進(jìn)行全面的記錄。首診醫(yī)生主要依靠迅速、準(zhǔn)確的問診，體檢和心電圖檢查，選擇對(duì)象條件的同時(shí)排除禁忌證，參照《急性心肌梗塞溶栓治療法參考方案》中規(guī)定，確定溶栓后應(yīng)立即行血常規(guī)、血小板、血型、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、心肌酶譜及血電解質(zhì)檢查，做常規(guī)藥物過敏試驗(yàn)。做好各種搶救準(zhǔn)備，不等待化驗(yàn)結(jié)果，立即開始溶栓治療。尤其是在病人的并發(fā)癥治療和溶栓的治療中。

優(yōu)化的急救流程還要將轉(zhuǎn)運(yùn)急救工作作為重點(diǎn)，對(duì)于本院醫(yī)療條件不具備時(shí)，要穩(wěn)定病人的病情就需要開展對(duì)相對(duì)穩(wěn)定和具有醫(yī)療條件的醫(yī)院轉(zhuǎn)入，并同時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，向患者和家屬進(jìn)行病情的交代，再轉(zhuǎn)送的途中注重對(duì)于病人的生理特征的表現(xiàn)觀察，確保病人的安全。

3 討論

全面的增強(qiáng)急救意識(shí)，在對(duì)不同病情的心梗病人的優(yōu)化救治過程中，醫(yī)護(hù)人員一定要提高意識(shí)上對(duì)于心梗病情的認(rèn)識(shí)，在急診中一定要認(rèn)識(shí)到時(shí)間就是生命，及時(shí)、快速、高效的完成對(duì)于患者的救治，盡量的縮短患者入院開始溶栓的時(shí)間，促使血管得到早期的持續(xù)再開通能力[4]。

在進(jìn)行心梗病人的救治中要求藥品的充分準(zhǔn)備，緊急藥物，例如：尿激酶、利多卡因、阿托品等藥物的配備，并且要將搶救車、心電圖機(jī)、除顫儀等主要設(shè)備放在救治病人的房間，避免病人因并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致死亡。

心梗病人的急診救助流程優(yōu)化有助于急救護(hù)理技術(shù)的提高，例如：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)等，要求醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作能力一定要熟練，并且在日常的工作中，心梗病人的醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)于搶救技術(shù)的訓(xùn)練。

優(yōu)化的救治流程縮短原有救治時(shí)間，從檢查到用藥急救的環(huán)節(jié)上，到開始的溶栓用藥時(shí)間，都被得到有效的節(jié)省。同時(shí)也促使救治流程更加的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能，成立專門的優(yōu)化小組，并加強(qiáng)急診護(hù)理管理工作，提高了整體的工作效率，有效地提高搶救的效率，縮短搶救時(shí)間，同時(shí)也提高注重對(duì)于護(hù)理工作的優(yōu)化的重要性。

4 小結(jié)

心梗病人的救治流程優(yōu)化是根據(jù)心梗病人的病情特殊性展開的，所以只有將更多的救治時(shí)間進(jìn)行節(jié)省才能有效地提高，從而降低心梗病患者的死亡率。形成從最初的接診救治等環(huán)節(jié)的流程優(yōu)化，才能將患者的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的控制，全面性的控制血栓癥狀。因此在心梗病人的救治流程中實(shí)施優(yōu)化策略，才能將病情進(jìn)行合理的控制，并提高救護(hù)人員的應(yīng)急能力和救治手段，也能將護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，形成對(duì)病人的接診及時(shí)、護(hù)理有效的方式，所以整個(gè)的優(yōu)化就診工作才能體現(xiàn)出其科學(xué)性和有效性。

［1］袁曉敏,陳海燕.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急診冠脈術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,08（12）:41-42.

［2］吳耀利.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,25（11）:261-262.

［3］張耐存.優(yōu)化急診救治流程在急性心梗中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,20（07）:178-179.

［4］吳新萍.急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療,2013,20（11）:146+148.

徐海雁，1975年生，女，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科臨床工作。