150例老年急性左心衰竭患者的診治措施

張?jiān)汽?/p>

（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200）

150例老年急性左心衰竭患者的診治措施

張?jiān)汽?/p>

（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200）

目的對(duì)老年急性左心衰竭患者的診治措施進(jìn)行探討與分析。方法從2011年7月到2013年7月期間我院收治的老年急性左心衰竭患者當(dāng)中抽取150例進(jìn)行回顧性分析，給予患者綜合治療措施，包括坐姿、通氣、吸氧、嗎啡、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿以及消泡沫等。結(jié)果經(jīng)相應(yīng)診治，在150例患者中，迅速糾正心衰的有140例，在經(jīng)過4-16天的住院之后成功出院，治愈率為93.3%。另外10例因搶救無效死亡，死亡率為6.67%。結(jié)論針對(duì)老年急性左心衰竭患者，運(yùn)用綜合搶救措施能夠提高診治成功率，其中要想成功診治此病情，診治措施個(gè)體化、對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷以及科學(xué)用藥是關(guān)鍵所在，可以使患者存活率得到提高。

老年；急性左心衰竭；診治措施

在心血管內(nèi)科當(dāng)中，急性左心衰竭較為常見，屬于急危重疾病，其臨床特點(diǎn)是發(fā)病以及進(jìn)展速度快，有著很高的死亡率，其中心排量降低與肺循環(huán)淤血所導(dǎo)致的臨床綜合征是左心衰竭的主要表現(xiàn)[1]，可使患者出現(xiàn)心搏驟停抑或出現(xiàn)休克，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。在治療當(dāng)中如果運(yùn)用綜合治療措施，可使患者的生存率得到提高?；诖耍瑸榱颂接懤夏昙毙宰笮乃ソ呋颊叩脑\治措施，本文對(duì)我院收治的150例老年左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入對(duì)象150例，均為2011年7月到2013年7月期間我院診治的老年急性左心衰竭患者，男90例，女60例，年齡在60到86歲之間，平均年齡為（71.4±5.6）歲。其中62例為冠心病，30例為急性心肌梗死，40例為高血壓心臟病，10例為慢性肺源性心臟病，8例為慢性腎功能不全。50例是因呼吸道感染引發(fā)，25例為體力活動(dòng)過度引發(fā)，40例為治療不當(dāng)引發(fā)，15例為輸液不當(dāng)引發(fā)，14例為心律失常引發(fā)，另外6例為其他因素?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)均依照陳灝珠的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]進(jìn)行。

1.2 診治方式

患者在入院之后要及時(shí)明確診斷癥狀，從患者的實(shí)際癥狀出發(fā)進(jìn)行診治。（1）坐姿。讓患者采取坐位，下垂兩腿，這樣能夠使回心血量得到減少，使心臟負(fù)擔(dān)得到減輕，對(duì)由于肺水腫引發(fā)的呼吸困難進(jìn)行緩解。（2）吸氧。給予患者面罩加壓高流量進(jìn)行吸氧，并把乙醇加入，4-8L/min之間為控制的氧流量。（3）鎮(zhèn)靜。如果患者沒有嗎啡使用禁忌證，則要對(duì)其注射嗎啡，方式為皮下注射抑或肌內(nèi)注射，一次注射劑量為5-10mg，若患者有著較為嚴(yán)重的癥狀與體征，重復(fù)給藥的時(shí)間要間隔30min進(jìn)行；如果患者有嗎啡使用禁忌證，則要給予其50-100mg/次的杜冷丁，方式為皮下注射抑或肌肉注射。（4）利尿。為了使患者快速利尿，可以給予患者呋塞米30mg或者給予利尿酸鈉35mg[3]，方式為靜脈注射。（5）強(qiáng)心。如果患者在發(fā)病之前的10天當(dāng)中沒有使用過其他藥物，如洋地黃毒苷、洋地黃抑或地高辛等，可給予洋地黃制劑。（6）擴(kuò)血管。給予患者50-250μg/min硝酸甘油，方式為靜脈滴注，或者微泵注射50-250μg/min的硝普鈉。（7）消泡沫。在吸入濕化瓶當(dāng)中把25%-60%蒸餾水（含有酒精）加入。（8）糖皮質(zhì)激素。靜脈滴注10-20mg的地塞米松和葡萄糖溶液（適量）。（9）通氣。給予患者無創(chuàng)正壓通氣療法。

2 結(jié)果

經(jīng)相應(yīng)診治，在150例患者中，迅速糾正心衰的有140例，40min到30h為癥狀緩解時(shí)間（由開始用藥算起），平均時(shí)間為（233±52）min，在經(jīng)過4-16天的住院之后成功出院，治愈率為93.3%。另外10例因搶救無效死亡，死亡率為6.67%。死亡原因?yàn)椋?例室顫，3例心源性休克，2例頑固性心衰，1例多器官功能衰竭。

3 討論

一般來說，對(duì)于老年急性左心衰竭患者來說，其有著不典型的前驅(qū)癥狀，非常容易混淆臨床癥狀、生命體征和一般基礎(chǔ)疾病抑或生理改變，對(duì)最佳救治時(shí)間進(jìn)行了延誤。同時(shí)，基于機(jī)體器官功能減退因素，在救治老年急性左心衰患者當(dāng)中會(huì)增加診治風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究在通過診治150例老年急性左心衰竭患者上總結(jié)出了以下幾種診治措施。

3.1 早期診斷

對(duì)于老年急性左心衰竭患者來說，通過詢問病史以及胸部X線檢查很容易把癥狀診斷出來，其關(guān)鍵就是把導(dǎo)致急性左心衰的直接誘因給診斷出來。只有把病因有效明確了，才可以對(duì)科學(xué)合理的治療措施進(jìn)行制定，也才能使誤診誤治現(xiàn)象得到減少。

3.2 采取正確體位

本研究均對(duì)患者的體位進(jìn)行了糾正，明顯緩解了癥狀。對(duì)于老年急性左心衰竭患者來說要讓其采取坐位，并且下垂兩腿，這樣可以減少肺血容量25%左右[5]。

3.3 保證患者充足氧氣

一般來說，4-8L/min為老年急性左心衰竭患者的吸氧氧流量。目前大多醫(yī)院都采用中心管道進(jìn)行供氧，但氧氣壓力要低于瓶裝給氧，因此在給氧之前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)氧流量的大小通過手背抑或面部皮膚進(jìn)行感覺，這樣可以保證患者的氧氣供應(yīng)充足。如果中心管道供氧沒有足夠的壓力，則要及時(shí)采取瓶裝給氧。

3.4 及時(shí)給予嗎啡

如果患者沒有嗎啡禁忌證，在創(chuàng)建靜脈通道之后要及時(shí)給予嗎啡，方式為靜脈注射。嗎啡的鎮(zhèn)靜作用非常強(qiáng)大，可以使動(dòng)靜脈得到輕度擴(kuò)張，并使心率得到減慢。使用方具體如下：通過9ml生理鹽水稀釋10mg嗎啡，第一次可以取稀釋液2-3ml靜脈注射患者，之后從患者的實(shí)際情況出發(fā)每間隔15min對(duì)以上劑量重復(fù)1-3次。

3.5 給予血管擴(kuò)張劑

作為非特異性的血管擴(kuò)張劑，硝普鈉的起效作用快以及有著較短的持續(xù)時(shí)間，能夠在血管平滑肌直接作用，使動(dòng)靜脈得到擴(kuò)張，降低動(dòng)脈壓，升高靜脈容量，以此使心臟前后負(fù)荷得到減輕，使心臟每搏輸出量得到增加，最終使心功能得到改善[6]。因此在高血壓并老年急性左心衰竭上，硝普鈉有著確切療效。筆者認(rèn)為，相比硝酸甘油，微泵注射硝普鈉的起效速度更快，特別適用于老年急性左心衰竭并高血壓患者。具體應(yīng)用方式如下：微泵注射50ml生理鹽水+50mg硝普鈉，0.6-1.2ml/h為起始速度，對(duì)患者的心率以及血壓變化每隔3-5min進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)增加劑量0.3ml，一直到血壓恢復(fù)到適當(dāng)水平，改善癥狀之后繼續(xù)進(jìn)行2-3d的用藥，50-100μg/min為維持用量。

3.6 確保通氣

對(duì)于老年急性左心衰竭患者來說，其肺毛細(xì)血管的靜水壓升高情況較為顯著，肺泡會(huì)從漿液中滲出，降低了肺通氣的換氣功能，引發(fā)低氧氣癥，增加了氧耗，最終加重了心力衰竭[7]。因此在通氣上多進(jìn)行高流量吸氧。老年急性心衰竭患者出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞的情況較為常見，特別是慢性阻塞性肺病患者，而實(shí)施機(jī)械通氣可以有效挽救患者的生命。

3.7 正確處理誘因

一般情況下，急性左心衰竭通常有病因以及誘因，并且較為明確。其中快速心律失常以及呼吸道感染是最要的誘因，其次為機(jī)體勞累抑或情緒激動(dòng)。因此爭(zhēng)分奪秒的搶救并采用病因與誘因治療就有著非常重要的臨床意義。只有把病因明確了，才能對(duì)治療方案進(jìn)行合理制定，也才能使誤診與誤治現(xiàn)象得到減少，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行改善，基于此，在診治老年急性左心衰竭患者上要積極把誘因去除。

通過本研究的綜合救治，在150例患者中，迅速糾正心衰的有140例，在經(jīng)過4-16天的住院之后成功出院，治愈率為93.3%。這就說明針對(duì)老年急性左心衰竭患者，運(yùn)用綜合搶救措施能夠提高診治成功率，其中要想成功診治此病情，診治措施個(gè)體化、對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷以及科學(xué)用藥是關(guān)鍵所在，可以使患者存活率得到提高。

［1］徐東升,王發(fā)祥,盧峰.115例急性左心衰竭的救治分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(3):69-70.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 1136-1139.

［3］劉中亮.老年急性左心衰竭45例急救體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(03):383-384.

［4］張奕.硝普鈉治療高血壓合并左心衰竭120例臨床分析[J].中國社區(qū)師,2010,12(17):31-32.

［5］胡椒春.老年急性左心衰竭患者的預(yù)見性護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(09):56-57.

［6］田鳳英.39例老年急性左心衰竭患者的救治和護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013(16)：217-217.

［7］王瑞海.急性左心衰竭行院前急救與院內(nèi)診治的臨床效果對(duì)比分析[J].北方藥學(xué)，2013,15(03)：76-77.